富血小板纤维蛋白牙髓血运重建术联合二联抗菌药物糊剂治疗年轻恒牙牙髓坏死的效果

李响

年轻恒牙又称未成熟恒牙或新萌出恒牙,是指儿童根尖孔恒牙还未完全形成,通常需要几年时间才能发育完全,而在恒牙的根尖孔闭合前,易出现牙髓坏死、感染及尖周炎等病症,严重影响患儿的口腔健康[1-2]。牙髓血运重建术是目前临床用于年轻恒牙牙髓坏死治疗的常见方案,但经典的牙髓血运重建术虽然短期疗效良好,却易出现血供不足的问题,临床应用局限性较大[3]。富血小板纤维蛋白(PRF)含有大量细胞趋化因子,更有利于牙髓组织修复,有研究指出将其用于牙髓血运重建术中,同时配合二联抗菌药物糊剂(DAP)治疗可有效促进患儿病情改善,提升治疗效果,但目前国内外与此相关的研究报道还较少[4]。本研究观察PRF牙髓血运重建术联合DAP治疗年轻恒牙牙髓坏死的效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年10月—2022年3月徐州医科大学附属口腔医院牙体牙髓科收治的年轻恒牙牙髓坏死患儿78例,采用随机数字表法分为研究组和对照组,每组39例。研究组男22例,女17例;年龄6～13(7.58±1.15)岁;病程1～11(6.08±0.81)d;病变位置:前牙11例,磨牙15例,前磨牙13例;Nolla分期:8期24例,9期15例。对照组男20例,女19例;年龄6～14(7.61±1.13)岁;病程1～12(6.11±0.82)d;病变位置:前牙13例,磨牙16例,前磨牙10例;Nolla分期:8期21例,9期18例。2组患儿临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 选择标准 纳入标准:患儿经临床诊断为单根管年轻恒牙髓坏死;患牙为根尖孔的宽度>2 mm;患儿家长知晓研究内容,且表示自愿参与。排除标准:合并全身免疫性疾病者;近期使用过抗菌药物者;伴有凝血功能障碍者;并发根尖囊肿者;患有精神类疾病或认知功能障碍者;对本研究涉及药物过敏者。

1.3 治疗方法 研究组采取PRF牙髓血运重建术联合DAP治疗,方法:对患牙行局部麻醉,采用橡皮障进行隔离,显微镜指引开髓,采用0.9%氯化钠注射液与2.5%次氯酸钠溶液轮流冲洗根管,冲洗时针头必须与根尖冠方距离>2 mm,待完全干燥后,取甲硝唑氯化钠注射液与乳酸环丙沙星氯化钠注射液置入管腔内进行封存,15 d后将封存药物完全取出,采用消毒液实施清理,若患儿临床症状仍未消失,则对根管进行重复消毒与封药步骤,直至症状完全消失。将根尖组织刺破引血,然后制备出新鲜的PRF膜,方法:取患儿血液20 ml,置入到2支采血管中,以300 r/min离心处理,持续20 min,静置后取出中层淡黄色的凝胶物(PRF液层),去掉红细胞,再进行加工,置入无机三氧化物聚合体,最后开展冠方封闭,6个月后进行复查。对照组根管内未进行PRF放置,其他治疗操作与研究组相同。

1.4 观察指标与方法 (1)牙齿相关指标:治疗前后,测定2组患儿根管壁厚度、咀嚼效率、闭合时长及咬牙合力。(2)疼痛与生活质量评分:治疗前后,采用视觉模拟评分法(VAS)[5]进行疼痛评价,以0～10分计分,0分无痛,1～3分轻微疼痛,4～6分中度疼痛,7分以上重度疼痛;采用生活质量评价量表(QOL)[6]进行生活质量评价,项目包括食欲、精神、疲乏、睡眠、疼痛及日常生活等,总分100分,分值越高表明生活质量越高。(3)满意度评分:治疗后,采用医院自制的满意度调查问卷进行满意度评价,项目包括咬牙合度、色泽及咀嚼功能3个方面,每项10分,评分越高则满意度越高。

1.5 疗效评价标准 治疗后6个月进行复查评价治疗效果,患儿各项临床症状全部消退,咀嚼功能完全正常,炎性反应全部消失,根尖无任何改变,未无并发症为显效;各项症状均明显改善,咀嚼功能有所恢复,仍有轻微炎性反应,根尖已吸收,未出现并发症为有效;各项症状与体征均无任何改善,或有明显并发症出现为无效。总有效率=显效率+有效率。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 研究组治疗总有效率为97.44%,高于对照组的79.49%(χ2=4.522,P=0.033),见表1。

表1 对照组与研究组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 牙齿相关指标比较 2组治疗前牙齿相关指标比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组根管壁厚度、咀嚼效率、咬牙合力较治疗前增加,闭合时长较治疗前缩短,且研究组增加/缩短幅度大于对照组(P<0.01),见表2。

表2 对照组与研究组治疗前后牙齿相关指标比较

2.3 疼痛与生活质量评分比较 2组治疗前VAS、QOL评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组VAS评分较治疗前下降,QOL评分较治疗前升高,且研究组VAS评分低于对照组,QOL评分高于对照组(P<0.01),见表3。

表3 对照组与研究组治疗前后疼痛与生活质量评分比较分)

2.4 满意度评分比较 治疗后,研究组咬牙合度、色泽及咀嚼功能满意度评分均高于对照组(P<0.01),见表4。

表4 对照组与研究组满意度评分比较分)

3 讨 论

年轻恒牙通常是在牙根尚未完全形成时萌出,此时根管壁相对较薄,而根尖孔则需要3～5年才能完成发育,而在牙根不断生长发育阶段,如果受到外伤、龋病等因素的影响,易引发根尖周、牙髓感染等情况,若不及时采取科学、有效的治疗措施,导致牙髓坏死,有可能会导致患儿的牙髓活力丧失,牙根停止发育,严重危害患儿口腔功能[7]。既往临床上,对于年轻恒牙牙髓坏死的治疗主要采用根尖诱导成形术进行患牙的根尖封闭,虽然可在短期内改善患儿临床症状,但却无法达到增厚根管壁的目的,后期发生根折的风险较高,远期疗效不佳。因此,年轻恒牙牙髓坏死的治疗与处理一直是口腔科临床较棘手的问题。

随着临床研究的不断深入,有研究发现以血运重建术对年轻恒牙牙髓坏死进行治疗可以取得良好效果,弥补了传统修复治疗的缺陷,可以对根管开展全方位消毒,以此达到根管、牙髓保护的目的,促进类牙髓样组织生成,让牙根可以持续发育,从改善患儿的咀嚼功能[8]。但经典型的牙髓血运重建术虽然也能取得短期的良好疗效,但易出现血液充盈不足的问题,可能对冠方生物活性材料本身的承托作用造成破坏,远期疗效不佳。PRF内部则含有大量的细胞趋化因子等多种活性因子,可促进牙髓组织的修复,且制备简单[9]。刘燕等[10]研究报道,年轻恒牙牙髓坏死患儿行PRF血运重建术前,以米诺环素、环丙沙星及甲硝唑三联抗生素糊剂易出现牙齿变色情况,而采用甲硝唑与环丙沙星的DAP开展治疗则未发现牙齿变色现象,认为DAP更具优势。本研究结果显示,治疗后6个月,比较2组的治疗总有效率,研究组高于对照组;2组根管壁厚度、咀嚼效率、咬牙合力较治疗前增加,闭合时长较治疗前缩短,且研究组增加/缩短幅度大于对照组;2组VAS评分较治疗前下降,QOL评分较治疗前升高,且研究组VAS评分低于对照组,QOL评分高于对照组,表明PRF牙髓血运重建术与DAP联合用于年轻恒牙牙髓坏死治疗确实可以取得显著效果,临床满意度更高。分析原因,PRF是临床发现富血小板血浆后,出现的第二代血小板浓缩产品,更有利于组织的修复与愈合,强化软、硬等组织的再生功能。PRF由患儿自身提取,不会出现排异反应,还能提高分泌物中的胶原酶-1浓度,诱导损伤区的组织快速新生。此外,PRF对于炎性细胞的趋化也有促进作用,可发挥良好的炎性反应调节作用,丰富的粒细胞、单核巨噬细胞可快速裂解生成钙结合蛋白,对黏多糖进行捕获,在对炎性反应调节后,可诱导血液中的干细胞,让其发生迁移、增殖及分化,有效缩短炎症期,快速进入到增殖期,从而加速创面的愈合,使得患儿更快恢复健康[11]。

综上所述,PRF牙髓血运重建术联合DAP治疗年轻恒牙牙髓坏死的效果显著,可有效促进患儿的根管壁生长与牙齿功能恢复,缓解疼痛症状,提升患儿的生活质量,满意度更高,值得临床推广应用。

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