临床药师在骨科开展外科药学服务的效果

余娜,刘莎莎

外科药学是研究围手术期患者特殊用药特点,寻找最适合围手术期患者药物治疗方案,解决围手术期患者药物相关问题,以改善围手术期患者临床结局的学科[1]。围手术期是外科患者的一个特殊阶段,也是决定手术治疗成功与否的关键期。这主要因为围手术期患者的病理生理发生极大改变且变化复杂,容易发生如手术感染、应激性溃疡、静脉血栓栓塞及术后急性疼痛等手术并发症[2]。手术固然重要,但药物治疗也是保证手术成功的重要手段之一,尤其是围手术期药物治疗管理是外科药学的重中之重。本院以骨科作为试点科室,设立“外科药师”岗位,开展围手术期药物治疗管理服务,旨在探讨在基层医院设立“外科药师”岗位并开展外科药学服务的作用及意义,为本院后期开展外科药学服务工作提供参考,为全面推广“外科药师”队伍建设创造有利条件。

1 资料与方法

1.1 资料来源 回顾性选取惠州市中大惠亚医院骨科病区开展外科药学服务干预前(2021年1—8月)Ⅰ类手术患者156例作为对照组,干预后(2022年1—8月)即临床药师参与围手术期药物治疗管理的Ⅰ类手术患者149例作为观察组。2组患者性别、年龄及手术类型等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。本研究经医学伦理委员会审核。

表1 对照组与观察组临床资料比较 [例

1.2 选择标准 纳入标准:(1)符合Ⅰ类手术,诊断、实验室、影像学及手术资料完备;(2)年龄≥18岁患者。排除标准:(1)有神经或精神类疾病者,语言沟通障碍而无法配合者;(2)术后情况较差,或需转入其他科室进行治疗者;(3)入院时就有感染的患者;(4)需行≥2次手术的患者。

1.3 方法 首先,临床药师通过对2021年1—8月骨科Ⅰ类手术患者围手术期药物治疗管理现状及存在问题进行总结,参考《加速康复外科围术期药物治疗管理医药专家共识》《构建外科药师的知识体系—外科药学》等相关共识和指南,制定并构建骨科围手术期药物治疗管理的药学服务路径和方案。然后,根据制定的药物服务方案,临床药师通过参与骨科围手术期药物治疗管理服务,重点关注前期研究发现的主要用药问题,包括围手术期预防用抗菌药物、镇痛药物、质子泵抑制剂及抗栓药的用药问题,开展外科药学服务。

1.4 观察指标 包括患者住院时间、住院费用、住院药品费用,围手术期预防用抗菌药物、镇痛药物、质子泵抑制剂及抗栓药物的平均用药品种数、用药时间及药品费用,以及开展外科药学服务前后骨科抗菌药物使用强度和使用率。

1.5 用药合理性评价标准 预防用抗菌药物参照《抗菌药物临床应用指导原则(2015版)》,镇痛药物参照《骨科常见疼痛管理临床实践指南(2018版)》及《成人手术后疼痛处理专家共识》等,质子泵抑制剂参照《质子泵抑制剂临床应用指导原则(2020版)》及《质子泵抑制剂预防性应用专家共识(2018)》,抗栓药物参照《中国创伤骨科患者围术期静脉血栓栓塞症指南(2021)》。

2 结 果

2.1 住院时间、住院费用、住院药品费用比较 观察组住院费用、住院药品费用均低于对照组(P<0.05或P<0.01),2组住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 对照组与观察组住院时间、住院费用及住院药品费用比较

2.2 围手术期预防用4类药物用药情况比较 观察组患者围手术期预防用抗菌药物、镇痛药物的用药时间和药品费用短/低于对照组,观察组质子泵抑制剂、抗栓药物的药品费用低于对照组(P<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组围手术期预防用4类药物用药情况比较

2.3 抗菌药物使用强度和使用率比较 观察组骨科抗菌药物使用强度和使用率均低于对照组(P<0.01),见表4。

表4 对照组与观察组抗菌药物使用强度和使用率比较

3 讨 论

医院药学服务内容随医疗行业和环境的变化而变化。2017年“药品零加成”医改政策的全面实施是对医院药学部门的一次革命性挑战。面对困难和挑战,综合实力强的大型医院药师通过不断探索和尝试开始了从既往药品供应向药学技术服务的转型[3-5]。而对于药学发展相对落后的基层医院药学部门来说,在面对医改政策的冲击下,如何快速有效地构建专业性较强的药师服务团队,实现药学服务转型,以体现药师的价值显得十分重要[6]。通过借鉴和学习上级医院药学服务转型的经验,外科药学可作为一个重要的突破点,对基层医院药学服务发展可能发挥着重要的积极作用。

药物治疗管理是以药师为主导,以患者为中心,帮助患者优化药物使用,提高自我用药管理及降低不良反应发生风险的一种综合性药学服务方式,其主要包括药物治疗评估、药物治疗咨询、慢病管理、药物治疗方案制定等一系列专业化药学服务内容[7-8]。目前,国内外药物治疗管理服务的开展主要集中在社区药房和医院门诊[9-10],而将药物治疗管理应用于住院患者的文献报道较少,且即使是针对住院患者开展药物治疗管理的药学服务也多局限于内科病房,其受益最为广泛的群体是高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病等需多重用药的慢病患者,而针对外科病患开展的药物治疗管理药学服务研究更少[11-12]。

2015年,广东省药学会创新性提出“外科药学”概念,并呼吁设立“外科药师”岗位。随后,广州、深圳等多家大型综合性三甲医院设立了“外科药师”岗位,开展了外科药学服务工作并取得一定成果[3,13-14]。目前,由于缺乏对外科围手术期药物治疗的规范化管理,导致其不合理用药现象明显。在外科推广“外科药师”岗位的设立并开展药物治疗管理的外科药学服务是有其必要性的。首先,与内科医师相比,国内外的外科医师都更加关注手术,而常常忽略药物治疗的相关问题,甚至采取粗放式的药物治疗管理模式,导致外科抗生素、质子泵抑制剂等药物滥用及用药不合理现象明显,外科药物治疗管理不足的问题亟待解决[15-16]。具有专业技术优势的临床药师作为提供药物治疗服务的主体,在外科积极开展药物治疗管理服务是改善和解决上述问题的途径之一。从本研究可以看出,基层临床药师对骨科Ⅰ类手术患者实施围手术期药物治疗管理后,骨科抗菌药物使用率和使用强度显著下降,观察组患者的围手术期预防用抗菌药物、镇痛药物、质子泵抑制剂及抗栓药物等用药合理性得到显著提高。另外,当前医疗费用快速增长已成为国际关注的焦点,其中药品费用是医疗费用增长的重要因素之一,如何控制药费增长,减轻患者负担是目前急需解决的问题[17-18]。在外科病房,因不规范用药直接或间接产生的额外医疗费用更是严重增加了患者和医保部门的经济负担[19-20]。基层医疗机构是基本医疗和公共卫生服务的供给主体,服务着广大基层患者,更应加大对医疗费用管控的力度。目前研究显示,大型综合医院药师开展外科药学服务在缩短住院时间和降低医疗费用等方面取得了显著成果[4,21]。受此启示,基层医院临床药师也可通过实施外科药学服务在加强医疗费用控制方面发挥积极作用。本研究结果显示,临床药师对骨科患者实施围手术期药物治疗管理后,患者的住院费用、药品费用显著降低。再者,规范化的围手术期药物治疗管理不仅能减少手术并发症的发生风险,而且可提高外科手术治疗临床结局。因此,外科围手术期药物治疗管理是药师发挥作用的重要环节,可作为基层临床药师开展药学服务的重要切入点之一。

本研究中,医院临床药师通过前期回顾性研究分析发现,骨科围手术期用药方面存在以下主要问题:(1)围手术期抗菌药物预防用药不适宜,包括预防用药品种不适宜,给药时长不适宜等;(2)围手术期质子泵抑制剂预防用药不适宜,包括无指征用药、给药途径、给药剂量不适宜等;(3)患者术后镇痛药物并未实现个体化用药,存在联合用药不适宜、给药剂型不适宜等;(4)临床医师对各类抗栓药物的适应证和禁忌证掌握不全,未及时评估抗栓治疗药物评估。针对上述问题,临床药师构建开展外科药学服务的路径和方案,并全程参与到骨科围手术期预防用抗菌药物、镇痛药物、质子泵抑制剂及抗栓药这4类药物治疗管理服务中,更加合理地调整了用药方案,提供围手术期药学监护。而研究结果也表明,医院临床药师在骨科开展外科药学服务的成效显著,不仅能促进外科围手术期用药合理性,而且能减轻患者医疗经济负担。

综上所述,通过在骨科设立“外科药师”岗位,并开展围手术期药物治疗管理的药学服务实践,医院临床药师得以在外科发挥药学专业特长,充分体现了基层医院药师开展外科药学的积极作用和价值,既能提高临床安全合理用药意识和水平,又能减少医疗资源的浪费和患者经济负担,对顺应医保费用管控的大趋势,对推动外科药师团队建设及基层医院药学服务模式转型具有重要意义。

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