注射胰岛素，要注意这几点

乔乐

胰岛素的概念

胰岛素是人体中唯一可以降低血糖的激素，它是一种由胰腺内的胰岛β细胞分泌的蛋白质激素。胰岛素还参与脂肪、蛋白质和糖的代谢，对糖尿病患者来说，胰岛素可以实现对血糖的有效控制。针对1型糖尿病患者，只能利用胰岛素控制其血糖水平以维持生命，2型糖尿病患者则可以通过口服降糖药、改变生活方式等方法来控制血糖水平，如果未能有效地控制血糖，也应尽早使用胰岛素治疗。胰岛素的正确使用与有效管理是每一位需要进行胰岛素治疗的糖尿病患者关心的重点内容。

胰岛素的分类

（一）按照来源分类

按照来源，可以将胰岛素分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。动物胰岛素现在基本已被淘汰，胰岛素类似物是通过改变部分蛋白质的氨基酸结构、重新优化得到的，其优点众多，是目前市面上的主流药物，如含有门冬、赖脯、甘精、德谷等名字的胰岛素，都是胰岛素类似物。

（二）按照作用时间分类

按照作用时间，可以将胰岛素分为速效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素和预混胰岛素。

速效胰岛素：都是胰岛素类似物，如门冬、赖脯胰岛素，此类胰岛素起效时间快，可在餐前注射，注射后即可发挥降糖作用，因此也被称为餐时胰岛素，是目前市面上常用的用于控制餐后血糖的胰岛素。

短效胰岛素：如诺和灵R，起效相对较快，但因为注射后需等待半小时才能起效，然后才能进食，因此目前使用得越来越少。

中效胰岛素：如诺和灵N，起效时间约为1 .5小时，4 ～ 1 2小时达到最大效应，因此一般情况下每日需要注射2次。

长效胰岛素：也都是胰岛素类似物，如甘精胰岛素、德谷胰岛素，这类胰岛素作用时间长，一般每日固定时间注射1次，能够长效平稳地控制患者的基础血糖水平。

预混胰岛素：将短、长效胰岛素等按照比例进行混合制成，既能够控制患者的基础血糖水平，又能够调节患者的餐后血糖水平。这类胰岛素主要有门冬3 0、诺和灵3 0 R、优泌林7 0 /3 0、甘舒霖3 0 R、德谷门冬双胰岛素注射液等。這些胰岛素都是由3 0 %的速效或短效胰岛素和7 0 %的中效或长效胰岛素混合而成。也有比例不同的预混胰岛素，如优泌乐2 5，就是由2 5 %的速效胰岛素和7 5 %的中效胰岛素混合而成，而优泌乐5 0则代表速效胰岛素和中效胰岛素各占5 0 %。如果注射方法和注射时间不对，预混胰岛素则很容易导致低血糖。医生会根据患者血糖水平的特点选择具有不同配比和特点的胰岛素为患者进行个体化治疗，因此患者不能随意更改胰岛素的种类和注射时间。

大部分预混胰岛素和中效胰岛素都需要充分混匀，直至胰岛素呈云雾状的均匀白色液体，再调至所需的刻度进行注射。当然也有例外，德谷门冬双胰岛素注射液是由速效胰岛素（门冬胰岛素）与长效胰岛素（德古胰岛素）混合制成的，由于制作工艺先进，液体澄清无色，使用前不需要摇匀，可以直接注射。

胰岛素注射器和注射部位

（一）胰岛素注射器

注射胰岛素时需要使用胰岛素注射器、胰岛素泵或胰岛素笔，使用最多的是胰岛素笔。不同厂家生产的胰岛素注射液需要使用的胰岛素笔并不完全一致，由于病情需要更换胰岛素种类时，一定要同时了解注射这种胰岛素需要的胰岛素笔的型号。

（二）一般注射部位

胰岛素注射属于皮下注射，注射时最好选择皮下脂肪比较丰富、血管神经分布比较少的部位。一般注射部位包括腹部、大腿外侧、臀部外上侧和上臂外侧等。

腹部：选择耻骨联合上部约1厘米、肋缘以下约1厘米、脐周2 .5厘米外的腹部。注意不能靠近两侧腰部，靠近腰部的位置皮下组织比较薄，很容易注射到肌肉层。

大腿外侧：注射部位为双侧大腿外侧上方1 /3处，不要靠近膝盖。大腿外上方的皮下脂肪比较多，且与坐骨神经和大血管的距离比较远。

臀部外上侧：双侧臀部外上侧的皮下组织丰富，注射的风险较小。

上臂外侧：上臂外侧距离中间上方1 /3处，该部位的皮下组织较厚，注射的风险较小。

（三）不同类型胰岛素的最佳注射部位

不同的注射部位对不同类型胰岛素的吸收速度不同，按照从快至慢的顺序排列：腹部>手臂>臀部=大腿，通常根据胰岛素的使用类型选择相应的注射部位。

速效胰岛素类似物：可以在餐前进行皮下注射，吸收速度与注射部位没有直接的关系，可在任何部位进行注射。

短效胰岛素：可以在餐前3 0 ～ 4 5分钟进行注射，由于腹部的吸收速度比较快，因此可以作为首选部位。

中效胰岛素：睡前注射，不需要快速吸收，首选注射部位为大腿和臀部，吸收速度较慢。

长效胰岛素：需要在固定时间进行注射，首选注射部位为大腿和臀部，其他部位次之，避免肌内注射，以防止发生严重低血糖症状。

预混胰岛素：需要在早餐前进行注射，首选注射部位为腹部，可以加快短效胰岛素的吸收，便于控制餐后血糖水平。若在晚餐前注射，首选注射部位为臀部和大腿，可以延长中效胰岛素的吸收时间，避免夜间发生低血糖症状。

胰岛素笔的使用注意事项与针头的选择

（一）胰岛素笔的使用注意事项

首先，胰岛素笔不能与他人共用，必须遵循一人一笔的原则。

其次，在使用前和更换笔芯后，均应将笔芯内的空气排尽。将剂量调节至1 ～ 2个单位，针尖直立向上，轻弹笔芯架数次，使空气在上部聚集，按压注射键直至胰岛素从针头溢出。注射药物后，先不要将针头拔出，至少停留1 0秒，以保证药物完全注入体内，避免药液的渗漏。注射剂量较大时，则需要停留1 0秒以上。

最后，针头不可重复使用，否则会导致脂肪增生和注射疼痛，增加感染的风险。注射完成后应立刻卸下，套上外针帽后废弃。这样可以避免笔芯中进入空气等污染物或出现药液渗漏。

（二）胰岛素笔用针头的选择

为保证将药物输送到皮下组织，减小患者的不适感和保证治疗效果，应合理选择胰岛素笔用针头。目前临床常用的针头型号主要有4毫米、5毫米、6毫米、8毫米、1 2 .7毫米，均为针头的长短，而针的粗细由“G +数字”来标记，数字越大表示针越细。

其他注意事项

注射前注意检查和消毒：对注射部位进行检查，避开炎症、瘢痕、硬结部位；用酒精消毒注射部位（不要使用碘制剂）；不要用酒精擦拭注射笔用针头，以免破坏针头表面的硅化层，导致注射疼痛。

胰岛素的保存：未开封前需在2 ～ 8摄氏度的环境中储藏，不要冷冻，避免剧烈震荡；开封后可以在室温下（2 5摄氏度）保存2 8天，每种胰岛素的贮藏要求不同，具体请参考该产品说明书。

减轻注射疼痛的方法：①未开封的胰岛素放至室温再使用；②待肢体上的酒精挥发后再进行注射；③不要在体毛的根部、有瘢痕或硬结的部位进行注射；④每次注射都使用新针头；⑤进出针速度要快，推注速度宜慢；⑥笔芯内不能有气泡。

注射部位的轮换方法：①可以将腹部划分为4个象限，大腿和臀部均匀划分为2个象限，按顺时针方向每周注射一个象限，并进行轮换；②等分区域内的任何两个注射点之间应至少间隔1厘米，且不要在一个月内使用同一注射点；③严格遵守每天同一时间注射同一部位的原则。若单次注射剂量超过4 0个单位，可以分两次注射不同部位。