长期咳嗽是哮喘还是慢性咳嗽

池峰

咳嗽是什么

咳嗽其实是我们人体的一种保护性反应，外界的刺激因子刺激到咳嗽感受器后，感受器通过舌咽、迷走神经等将信息传到位于脑干的咳嗽中枢，然后咳嗽中枢下达“咳嗽”指令，通过喉下、膈、脊神经等传送到引起咳嗽的部位或肌肉，最后由这些部位或肌肉的共同协调导致咳嗽的发生，人体借此清除呼吸道中的刺激因子。

总之，咳嗽是一种重要的防御反射。不过，频繁的、长期的、剧烈的咳嗽，可能会对饮食、睡眠、日常生活、学习等造成影响，需得到积极处理。

按照咳嗽发生的时间，可将咳嗽分为急性咳嗽、迁延性咳嗽和慢性咳嗽；根据无痰或有痰，可将咳嗽分为干性咳嗽和湿性咳嗽两类。有痰首先考虑感染因素，无痰可能首先就会考虑过敏、异物等原因了。

哪些检查可以帮助识别反复咳嗽的原因

经过询问病史及查体后，医师可能会选择下列检查中的一种或数种帮助临床诊断。

血常规：初步了解感染类型；

支原体检查：了解有无支原体感染；

原抗体/培养：了解有无相关病原感染；

胸片：初步了解肺部感染情况；

耳鼻喉检查：了解有无鼻炎等情况；

肺功能：了解有无特殊类型哮喘存在；

胸部C T +三维重建：了解有无支气管异物；

其他：胃镜、耶鲁综合抽动严重程度量表等，了解咳嗽是否为其他疾病伴发。

什么情况下会出现长期咳嗽

咳嗽总是不好，一般来说可以顺着下面的思路排查。

第一，判断是不是反复呼吸道感染，感冒好了不小心又受凉了，造成感冒咳嗽反反复复。

第二，要考虑病程进展，比如开始是上呼吸道感染，即我们一般所说的感冒，慢慢地病情进展为下呼吸道感染，如支气管炎、肺炎等，咳嗽病程就迁延了。

第三，看看有没有鼻后滴流情况，有些患者患鼻炎时因为鼻腔内分泌物太多，分泌物除了从前鼻孔流出，还可能通过后鼻孔倒流入鼻咽部、口咽部、下咽部而引起咳嗽，这种情况下鼻炎没好咳嗽也可能持续。

第四，要警惕有没有特殊病原的感染，比如支原体感染。

第五，仅特定情况下的长期咳嗽还可能需要检查看是不是特殊类型的呼吸道疾病，如一早一晚长期咳嗽需警惕咳嗽变异性哮喘。

第六，一定要仔细回想有没有异物呛入史，比如在发生长时间咳嗽病史之前某一次小朋友在嬉戏、哭闹的时候吃东西呛到了，至此就经常咳嗽了。

第七，虽然咳嗽是呼吸道疾病中最常见的症状之一，但是某些其他疾病也有可能伴有长时间咳嗽的情况，如胃食管反流、抽动秽语综合征、心因性咳嗽、先天结构异常等。

什么是咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘是哮喘中的一种特殊类型，而慢性咳嗽是其主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。有流行病学调查显示，有5 %～6 %的支气管哮喘患者，出现典型的哮喘症状之前多年，仅表现为顽固性咳嗽。这种患者的咳嗽一般在夜间或凌晨才会出现，常为刺激性咳嗽，检查时没有哮鸣音，因此经常被误诊为咽炎或支气管炎。

咳嗽变异性哮喘与支气管哮喘的发病机制一样，若没有得到及时治疗，常常反复发作，大概率会发展成典型哮喘，但不必过于担心，只要早期诊断、早期干预治疗，精心照顾，并不是所有的咳嗽变异性哮喘患者都会发展为典型哮喘的。因此，一旦明确诊断为咳嗽变异性哮喘，及时规范化治疗是非常必要的。

在我们日常生活中，咳嗽变异性哮喘的患病率较高，尤其是小儿，其免疫力低下、容易过敏，需要家长多加注意孩子的冷暖，特别是换季的时候，使孩子远离感冒、咳嗽等疾病。一旦患上咳嗽变异性哮喘也不要害怕，及时就医进行治疗，在生活中注意自身的饮食习惯和加强运动，积极排痰保持呼吸通畅，每天要多次少量的饮水以补充水分，咳嗽变异性哮喘很快便可以痊愈。

咳嗽变异性哮喘的特点

第一，长时间的顽固性干咳（时间超过2周），常常由呼吸性刺激物（如烟雾）、大笑、冷空气或咳嗽本身诱发。大部分情况下一次咳嗽就可以引起一系列剧烈的、持续数分钟的咳嗽，并导致疲劳，深吸气、深呼气都能导致咳嗽。

第二，大多数患者有家族过敏史或者有其他的过敏性疾病史，例如湿疹、过敏性鼻炎等。

第三，大部分發作有一定的季节性，以春秋为多。

第四，一般的止咳药和抗生素治疗无效，而用抗组胺药、β受体激动剂、茶碱类或糖皮质激素可缓解症状。

咳嗽变异性哮喘若不及时进行治疗，很有可能转为典型哮喘。因此，对于咳嗽变异性哮喘患者应进行针对性治疗，如吸入性糖皮质激素/长效β受体激动剂联合制剂。不过需要注意的是，此类疾病为慢性呼吸疾病，治疗时间较长，多数患者可能需要长期使用药物控制病情。因此必须遵循医嘱，根据医生的指导进行药物治疗，并至少每3个月随访一次，以便于医生更好地了解病情，及时调整治疗方案。

咳嗽变异性哮喘的防治措施

（一）咳嗽期

（1）变应原检测，需要尽量明确过敏原是什么；

（2）阻断介质的作用；

（3）进行一般性免疫调节治疗，协助特异性免疫，拮抗及减少Ig E的合成；

（4）进行特异性治疗。

（二）哮喘发作期

可通过β2受体激动剂与茶碱类药物联用；β2受体激动剂与皮质激素类剂联用；白三烯拮抗剂等方法进行抗炎、祛痰。

（三）日常防护

第一，天冷加衣，避免着凉引起感冒。

第二，咳嗽变异性哮喘患者需要饮食清淡，食用容易消化且富含各种维生素的流食以及半流食。同时需要鼓励患者多喝温开水，或者是有养肺润肺功能的茶水，可达到止咳平喘、润肺化痰的效果。此外，还要避免食用易过敏的食物，例如海产品。

第三，有过敏史的人群家里尽量不要养宠物和花草，也不要铺地毯，避免接触花粉、尘螨等过敏原。

第四，被褥要经常晾晒，以防螨虫滋生引起过敏。

日常生活中如何避免咳嗽变异性哮喘反复发作

第一，居室环境要空气清新、湿润，必要时可使用空气过滤器，定期更换滤网。

第二，增强体质，预防呼吸道感染。尤其是在换季、降温时，避免孩子着凉感冒。

第三，避免接触过敏原，如花粉、尘螨、霉菌、毛屑、烟等刺激性气味，不要吃生冷刺激食物，家里的毛绒玩具要定期清洗消毒，被褥要勤晒等。

第四，不能因为咳嗽症状被控制了就早早停药，由于咳嗽变异性哮喘的本质就是哮喘，是一种慢性的气道炎症，与感染、过敏等因素有关，这也是此病一直反复咳嗽的主要原因之一。

咳嗽的家庭护理

咳嗽患者应避免再次受凉；针对湿性咳嗽（有炎症）的患者，可以空心掌拍其背辅助呼吸道分泌物的松解；针对干性咳嗽，考虑过敏因素的话，那就要注意家里清洁，避免过多扬尘，避免接触尘螨、花粉等易过敏物；保持房内适宜温度及湿度；保障充足睡眠；清淡饮食；合理增减衣物；嬉戏、哭闹时不要吃东西。

结语

通过以上内容相信大家都了解了长期咳嗽可能不仅仅是慢性咳嗽这么简单，要找准病因，对症下药，才会见效快，还我们健康的身体！