关于幽门螺杆菌，你真的了解吗

张秀莲 关聪聪 陈飞旭

幽门螺杆菌是什么

幽门螺杆菌（H p）是一种微需氧的革兰氏阴性菌，外表呈螺旋状，带有数条鞭毛，末端钝圆。我们的胃会分泌大量酸性的胃液，p H值0 .9 ～ 1 .5，在如此强酸的环境下，唯独幽门螺杆菌可以生存。它可分解产生多种酶类，过氧化氢酶能抑制一些杀菌物质的形成。

幽门螺杆菌感染的检测方法

第一，侵入性方法。通过胃镜获取活组织进行检测，检测方法包括快速尿素酶试验、胃黏膜组织切片染色镜检、细菌培养、分子生物学等。不过由于幽门螺杆菌在胃内呈灶性分布，尤其是患者在进行杀菌治疗后，幽门螺杆菌的分布密度会不均匀，这极易影响到检测结果的准确性。其中幽门螺杆菌感染培养是幽门螺杆菌对相关抗生素的耐药检测的金标准。分子生物学方法主要用于幽门螺杆菌耐药基因型的检测。

第二，非侵入性方法。非侵入性方法主要有尿素呼气试验、粪便抗原试验和血清学试验。

尿素呼气试验：碳1 3或碳1 4呼气试验，这是目前最好的非侵入性诊断方法，准确度高，易于操作，它可反映全胃幽门螺杆菌感染状况，克服细菌灶性分布差异、活检取材的影响。不过此方法存在2 % ～ 3 %的假阴性、假阳性结果。检查前需要至少2周停用质子泵抑制剂，至少4周停用抗生素、铋剂及有抗菌作用的中药，否则可能造成假阴性的结果。上消化道急性出血和胃大部切除手术史也可能导致假阴性的结果。碳1 4是碳的不稳定同位素，不推荐用于儿童及妊娠期/哺乳期妇女，它的优点是一次呼气完成，而碳1 3需要两次呼气。

粪便抗原试验：单克隆抗体检测粪便样本中的幽门螺杆菌抗原。操作安全、简便、快捷，不需要口服任何试剂，适用于所有患者，临床上一般用于不能做呼气试验的人群。

血清学试验：通过检测血清中的幽门螺杆菌抗体来判断感染情况，阳性提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染。此方法在以下情况下可作为现症感染的诊断手段：消化性溃疡出血、胃M A L T淋巴瘤、萎缩性胃炎、近期或正在使用质子泵抑制剂或抗生素。

需要注意的是，需在根除治疗4周后进行复查，并且呼气试验是常用的复查方法，粪便抗原试验可作为备选，而不是幽门螺杆菌抗体血清检查，这是因为即使在幽门螺杆菌感染被根除后，部分患者血液中的抗体可能会持续存在一段时间，会影响判断是否已成功根除。

幽门螺杆菌的感染途径和预防方法

幽门螺杆菌主要的传播方式有口-口传播、粪-口传播两种，如亲吻、打喷嚏等均会使幽门螺杆菌传播，所以幽门螺杆菌的特点之一就是呈家庭性聚集。我们可以通过以下措施减少感染的风险：①勤洗手，注意手卫生；②提倡分餐制，使用公筷、公勺；③尽量避免在外用餐；④保证餐具清洁，定期消毒；⑤避免吃（喝）不干净的食物或水；⑥避免吃未煮熟的食物、霉变食物、熏制品、腌制品；⑦给孩子准备专用的餐具，喂食前洗干净手，避免用自己的筷子给孩子喂食；⑧不要口对口喂食，不可将自己嚼过的食物喂给孩子；⑨不要亲孩子的嘴巴，尤其是感染了幽门螺杆菌的家長更不能亲吻孩子。

幽门螺杆菌感染可导致的疾病

第一，胃炎，包括急性胃炎、慢性活动性及萎缩性胃炎。患者表现为上腹痛、上腹胀等不适症状，内镜表现为胃黏膜充血、水肿、糜烂、出血等，病理显微镜下显示为胃黏膜的炎症。幽门螺杆菌感染是胃炎发生最重要的原因，根除幽门螺杆菌可显著改善胃黏膜炎症，延缓或阻止胃黏膜萎缩、肠上皮化生的发生和发展，从而降低胃癌发生风险。

第二，消化性溃疡，包括胃溃疡和十二指肠溃疡。幽门螺杆菌是消化性溃疡主要的病因，尤其十二指肠溃疡绝大部分因幽门螺杆菌所致，因此无论是否为活动性消化性溃疡或是否合并有并发症，均需检测和根除幽门螺杆菌。长期服用阿司匹林可增加消化性溃疡发生风险，因此该类人群及有溃疡病和明显出血史者建议根除幽门螺杆菌。

第三，胃癌。2 0 2 2年，我国胃癌发病率居恶性肿瘤第2位，仅次于肺癌。目前认为幽门螺杆菌是胃癌的Ⅰ类致癌因子，还是最主要的可控危险因素。幽门螺杆菌感染者发生胃癌的风险性显著增加，感染者中大约有1 %的人最终会演变成胃癌。根除幽门螺杆菌可降低胃癌发生风险，预防胃黏膜癌前病变的发生，在胃黏膜萎缩和（或）肠上皮化生发生前根除幽门螺杆菌获益更大。因此，胃癌高发区人群及有胃癌家族史者罹患胃癌风险增加，均需筛查并根除幽门螺杆菌。

感染了幽门螺杆菌是否一定要治疗

我国在2 0 1 9年出台的《中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见》中明确：幽门螺杆菌是传染病，大多数单纯H p感染者并无症状或症状轻微，部分患者可能有口臭、饱胀、上腹痛、嗳气、反酸、烧心、恶心等消化道的症状，此外，不明原因缺铁性贫血者、原发免疫性血小板减少症患者还会伴有面色苍白、乏力、皮肤黏膜瘀点瘀斑等的症状，对患者的身心健康影响较大，因此，必须积极进行治疗。根除幽门螺杆菌利大于弊，没有直接证据表明对某些疾病呈正相关。国家消化病临床医学研究中心主任李兆申院士说：“无论什么时候，幽门螺杆菌感染都应该根除，不分年龄、不分时间，只要检测是阳性，越早根除获益越大。”

儿童需要检测幽门螺杆菌并治疗吗

大多数幽门螺杆菌感染在儿童期获得，尤其6 ～ 1 5岁，根除幽门螺杆菌可以减少儿童消化性溃疡的发生和复发，并降低成年期胃癌的发生率。京都共识建议1 2岁以上的人群可以进行幽门螺杆菌根除治疗，但我国有学者不建议无症状的1 4岁以下儿童检查和治疗幽门螺杆菌，原因如下：一是儿童的症状可能更轻，发生疾病的可能性更小，引起消化性溃疡的发生率很低；二是儿童为幽门螺杆菌易感人群，而且儿童的免疫力较低，此次把幽门螺杆菌杀死，如果儿童饮食不注意、不卫生就可能再感染，再次治疗的难度会加大；三是幽门螺杆菌根除治疗，可能导致抗菌药物产生耐药性，并影响胃肠道菌群；四是1 4岁以下儿童存在幽门螺杆菌的自愈性。不过若是儿童存在如下情况还是需要进行根除治疗的：消化性溃疡，慢性胃炎，胃M A L T淋巴瘤，一级亲属中有胃癌，不明原因或难治性缺铁性贫血，慢性免疫性血小板减少性紫癜，计划长期服用非甾体消炎药等。

根除幽门螺杆菌的药物

人是幽门螺杆菌的唯一宿主和传染源，一旦感染幽门螺杆菌，一般没有自愈的可能，必须借助药物的力量才能将其杀灭，在如此高耐药的情况下，首选治疗方案为含铋剂的四联疗法，即一种质子泵抑制剂、一种铋剂、两种抗生素。常见的药物包括：①质子泵抑制剂，如雷贝拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑等；②铋剂，如枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等；③抗生素，如阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、四环素、呋喃唑酮、左氧氟沙星，其中甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星的耐药率呈上升趋势，而阿莫西林、四环素、呋喃唑酮的耐药率较低。

用药期间患者可能会出现大便色黑、小便色深黄、口苦甚至是肠胃不适等症状，不过这都属于正常现象。对于因短期改变了肠道微生物种群的多样性和结构而导致出现腹泻症状的患者，可通过服用益生菌的方式来改善腹泻症状。

综上所述，就是关于幽门螺杆菌的全部知识了，现在大家是不是已经真的了解它了呢？