膝关节疼痛：揭秘疼痛之源，探索治疗之路

朱晓艳

膝关节疼痛属于临床上十分常见的症状之一，一般会伴发膝关节肿胀、屈伸功能障碍等，直接影响患者的日常生活及工作，降低生活质量。

发病原因多种多样

膝关节疼痛的原因多种多样，主要包括以下几个方面：

膝骨性關节炎 这种病症在中老年人群中较为常见，特别是女性。其主要诱因是长期过度使用膝关节，导致关节部位出现肿胀和疼痛。活动时，可能会听到关节摩擦的声音，并可能伴有内翻畸形和内侧疼痛等症状。

膝关节滑膜炎 涵盖多种类型，如绒毛结节性滑膜炎、痛风性滑膜炎和创伤性滑膜炎。膝关节滑膜负责分泌滑液，使关节活动更顺畅。但外伤、过度劳损等因素可能导致滑膜受损，产生积液，使膝关节内压上升。如果不及时治疗，可能导致关节粘连，影响日常活动，并引发肿痛和压痛等症状。

半月板损伤 半月板受损后，患者会感到膝部明显的撕裂感，随后出现关节疼痛、活动受限和跛行。但也有些患者仅感到轻微疼痛，通常在负重时会有所加剧。

髌下脂肪垫增生 膝关节前部间隙的脂肪垫有助于减少摩擦和提高关节稳定性。但长期摩擦、外伤等因素可能导致脂肪垫肥厚、出血等并发症，与髌骨韧带粘连，限制关节活动。

膝关节韧带损伤 当膝关节微屈时，其稳定性较差。此时若受到外力冲击，可能导致内翻或外翻，损伤副韧带，引发疼痛。

滑膜皱襞综合征 主要由髌骨关节内侧滑膜皱襞增生引起，特别是在下蹲和上下楼梯时症状最为明显。

半月板、游离体所致关节嵌顿 这种情况下，患者常感到下肢无法伸直或膝关节无法屈曲，疼痛剧烈，难以负重。

髌骨脱位 在女性中较为常见，表现为膝关节外翻。下蹲或上下楼梯时，疼痛会加剧。病情发作时，可能出现内侧撕裂痛和膝关节肿胀等症状。

运动损伤和外物撞击 剧烈运动、错误姿势或外部重物的撞击可能导致半月板、韧带撕裂等损伤，进而引发局部炎症、关节活动受限和膝关节疼痛。

治疗方法因人而异

膝关节疼痛的治疗方法应根据患者的具体情况和病情严重程度来定制。在接受任何治疗之前，建议咨询专业医生以获取最合适的治疗方案。

物理疗法 这是一种温和而有效的手段，旨在减轻膝关节部位的疼痛和僵硬。措施包括超短波、经皮神经电刺激、微波及红光照射等。近年来，冲击波治疗也逐渐受到认可，尤其对于陈旧性膝关节软组织损伤引起的疼痛有显著疗效。但需要提醒的是，在膝关节症状急性发作时，应避免使用热敷法，以免加剧局部肿胀。

药物疗法 在膝关节疼痛急性发作时，消炎止痛类药物是常用的选择。虽然它们无法阻止病情进展，但能在一定程度上减轻肿胀和疼痛。常用的口服止痛药物包括西乐葆、芬必得和扶他林等。然而，这些药物可能对胃肠道产生刺激并导致相关并发症，还可能对肾功能造成一定损害，因此建议饭后服用并遵医嘱。此外，钙剂、维生素（B1、C、E）以及必要时的抗生素也可作为辅助治疗。

中医疗法 在中医领域，膝关节疼痛被视为“痹症”。治疗方法包括针灸、按摩、外敷、内服及熏洗等，旨在实现内外兼治。同时，可结合功能训练法以达到更全面的治疗效果。

阻滞疗法 这种疗法涉及将具有神经营养、局麻和激素作用的药物混合后注入神经节、神经干等周围。它可以在膝关节疼痛周围实施神经阻滞，并可能结合关节腔内注射、穿刺抽液等治疗。

手术疗法 针对膝关节疼痛，若症状严重，可考虑手术治疗。手术方案应根据患者具体病情定制，包括膝关节清理术、膝关节融合术、膝关节周围截骨术、半月板切除术或修补术，以及人工膝关节置换术等。

膝关节清理术 此手术旨在消除关节内的机械性刺激因素，如增生的骨赘。通过切除这些骨赘，能有效缓解关节面之间的撞击，从而促进膝关节功能的恢复。同时，切除部分炎症滑膜有助于减轻肿胀和积液，并清除关节腔内的炎性因子，以减轻局部炎症反应。此外，手术还会摘除关节腔内的游离体，并对关节软骨面进行适当修整。这种手术方法创伤较小，术后恢复时间较短，因此患者接受度较高。

膝关节融合术 对于长期从事重体力劳动导致的严重膝关节炎患者，如果膝关节稳定性尚可，可考虑此手术。此手术通过固定膝关节，使其融合在一起，从而消除疼痛。固定方法包括髓内钉固定、钢板固定和加压外固定。髓内钉固定具有融合率高、可立即负重、钉道并发症风险低等优点，但手术时间较长；钢板固定可降低钉道松动和感染风险，有助于早期负重，但对局部软组织创伤较大；加压外固定能提供满意的加压效果，有利于骨愈合，但钉道感染风险较高，且外固定架使用不便。

膝关节周围截骨术 此手术适用于存在膝关节内翻或外翻症状的患者。通过截骨矫形，可以重新调整下肢机械力线，从而恢复膝关节功能。但需要注意的是，年龄过大、屈曲挛缩严重、内外翻畸形角度大、膝关节活动受限、双侧间室病变严重以及膝关节稳定性差的患者不适合此手术。

半月板切除术或修补术 对于半月板损伤且保守治疗无效的患者，可在膝关节镜下进行半月板全切术、部分切除术或修补术。这些手术方法能有效恢复膝关节功能。

人工膝关节置换术 此手术适用于膝关节严重磨损或损伤无法修复的患者。通过切除受损关节面并植入人工关节部件，可以矫正肢体力线、减轻疼痛、提高关节稳定性并促进膝关节功能恢复。对于老年人群而言，如果膝关节X线片显示骨质破坏严重且行走困难，可考虑此手术。

经过治疗后，患者在日常生活中应主动控制肌肉收缩力，减少肌肉、关节与韧带间的挤压力，从而减轻膝关节疼痛。为了降低膝关节负担，患者可借助助行器、拐杖等工具进行日常活动。虽然机体衰老和功能退化不可避免，但通过加强对膝关节的保护，合理安排运动，做到劳逸结合，以及在发现问题后及时接受正规治疗，能有效减轻膝关节疼痛，提高生活质量，摆脱其带来的困扰。