脑卒中吞咽障碍患者，应做好康复护理

祁凯宇

基础训练

脑卒中吞咽障碍患者的护理需要综合考虑个体情况和吞咽能力，通过实施基础训练与护理，最大限度提高患者吞咽功能。

（1）咽部冷刺激与空吞咽：咽部冷刺激系使用棉棒蘸少許冰冻的水，轻轻刺激腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作。寒冷刺激能有效地强化吞咽反射，反复训练可使之易于诱发而且吞咽有力。

（2）吸吮训练：患者食指运用辅助工具进行包裹，然后放入口中，模仿吸吮动作，每次吸吮25次。

（3）发音训练：训练发音能够促进口唇肌肉运动和声门的闭锁功能，有助于维持正常的吞咽功能。如训练患者张口发出“啊”的声音，闭口后双唇突出发出“呜”的声音；也可指导患者缩唇做吹口哨动作，诱导发音。

（4）喉抬高训练：护理人员可以引导患者将手指放于自己的甲状软骨上缘进行吞咽模仿动作，练习次数为每天15～20次。

（5）咳嗽训练：护理人员可引导患者反复进行咳嗽、清嗓子，通过反复训练提高患者咽喉闭合功能。

（6）舌部训练：患者将舌头伸出，依次进行舌尖舔上唇、舌尖舔下唇、舌尖左右两侧运动和硬腭按压的练习，练习次数为每天20次。

（7）气道保护：使用用力吞咽法，增强患者对感觉、运动协调的自主控制能力，避免误吸并保护气道。

摄食训练

经过基础训练后，逐步对患者进行摄食训练，又称直接训练，每次进食前后，患者须认真做好口腔护理，同时在进食过程中应注意防止误咽。

适应对象：意识清醒、病情稳定，能产生吞咽反射，少量误咽能通过随意咳嗽咳出的患者。

进食体位：根据病情调整，卧床或鼻饲者取仰卧位、头部前屈位，摇高床头30～60°，偏瘫患者的患侧肩部用枕头垫起，喂食者位于健侧；能下床者取直坐、头稍前屈。

食物形态：选择密度均匀又不易出现误咽的胶冻样食物，如果冻、香蕉、蛋羹豆腐等；食具开始选择小而浅的勺子。掌握一口量（先以3～4ml起，酌情增加到1汤勺）。

注意：患者进食时应尽量减少各种外部因素的干扰；开始训练时时间不宜过长，注意劳逸结合；进食后不能立即躺下，让患者以舒适的坐位或半卧位休息30～40分钟。

综合训练

指的是基础训练、摄食训练以外的护理，通过一定护理干预助力患者恢复吞咽功能，帮助其减轻焦虑、恐惧等负面情绪。

（1）物理治疗：如按摩、理疗等，可促进患者血液循环和肌肉松弛，有助于改善吞咽功能。

（2）心理治疗：通过音乐、舞蹈、视频缓解患者焦虑心理，提高其心理素质。此外，护理人员可在患者进行吞咽训练时，给予患者足够的安全感，让其感到被关注和保护，以此通过建立安全感帮助患者积极参与到护理中。同时，在患者面临挫折和困难时，护理人员应及时给予安慰和支持，帮助患者克服困难，保持乐观态度。

（3）其他康复手段：对于存在口腔协调能力异常的患者，可以进行口腔协调训练。此外，吞咽障碍患者容易出现营养不良，因此需要加强营养支持，如通过口服或胃造瘘等方式提供营养支持，为患者恢复健康提供助力。

总之，照顾脑卒中吞咽障碍患者，需涉及多方面综合性干预，采取科学、合理的照护措施，才能够有效提高患者的生活质量。