胸大和胸小，哪个更容易得乳腺癌

程瑜蓉

防癌、抗癌是一场战斗，在这场艰难的拉锯战里，能扰乱我们阵脚的往往是恐惧、焦虑和无助。而这一切归根结底都源自“无知”。因此，我们需要澄清一些事实，否则会造成大家尤其是年轻女性对乳腺癌的恐慌。

1.胸大更容易得乳腺癌？

乳房由皮肤、纤维组织、乳腺体、脂肪以及血管和神经等构成。其中，脂肪和乳腺体是主要成分。而乳腺癌正如其名，其发生在乳腺而非整个乳房。胸部的大小主要由脂肪决定，而脂肪本身并无癌变风险。因此，胸部较大的女性患乳腺癌的风险并不比胸部较小的女性高。

这可能会让胸部较小的人感到惊讶，难道她们更容易患乳腺癌？实际上，确实有可能！因为部分胸部较小的女性乳腺较为致密，即脂肪少而腺体多。致密腺体较多的乳房，其乳腺癌的发生率高于脂肪组织较多的乳房（即大多数胸部较大的人）。在我国，超过50%的女性具有致密性乳腺。多年的临床研究表明，拥有致密性乳腺的女性，相对于脂肪性乳腺的女性，患乳腺癌的风险高出4.7倍。此外，密集的腺体容易掩盖早期癌症的症状。

2.乳腺癌是气出来的？

乳腺癌的发生是多因素综合作用的结果，目前尚未发现确定的单一影响因素。不良生活习惯（如长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食，嗜好烟酒，熬夜，长期处于不良情绪中）可能导致女性内分泌紊乱，免疫力下降，增加乳腺癌风险。特别是不良情绪，如愤怒、郁闷、忧虑或抑郁，可能抑制卵巢排卵功能，降低孕酮水平，使雌激素相对升高，从而影响乳房健康。

其他乳腺癌风险因素包括：家族史（尤其是母亲或姊妹曾患乳腺癌，或绝经前发病、双侧乳腺癌者）；月经初潮过早（12岁以前），闭经过迟（52岁以后）；35岁以上未孕或首胎足月产在35岁以后；长期大量使用外源性雌激素（如保健品、绝经后雌激素替代产品或人工合成雌激素药物）；遗传基因变异（如BRCA1和BRCA2突变）。

为预防乳腺癌，建议采取以下措施：保证营养均衡，多食用新鲜水果、蔬菜、全谷物及富含蛋白质的食物，避免高糖、高脂肪和高盐饮食，戒烟限酒；坚持适度锻炼，每周进行150分钟中等强度有氧运动或75分钟高强度有氧运动，加入肌肉锻炼活动；在医生指导下谨慎选择雌激素替代疗法；减少暴露于致癌环境；维护心理健康，有效应对压力；确保充足睡眠，维持健康生物钟。

3.只有女性才会患乳腺癌？

男女都拥有乳腺组织，只是男性的乳腺不如女性发达，但这并不意味着他们就跟乳腺癌等疾病绝缘。男性乳腺癌的平均发病年龄为50～60岁，占所有乳腺癌患者的1%。然而，男性乳腺癌的恶性程度通常高于女性。年轻男性患乳腺疾病主要与肥胖和饮食习惯有关；而老年患者则多与长期酗酒和口服激素类药物相关。酒精易损害肝脏的代谢功能，而肝脏负责分解和排泄男性体内的雌激素。过量饮酒会导致雌激素在体内积累，引起乳房肥大并增加患乳腺癌的风险。

大多数男性很少进行乳腺检查，导致许多患者在就诊时已处于中晚期或晚期。因此，男性也应学会自我检查，如注意胸部是否有明显的肿块、乳头是否有分泌物等。一旦发现这些症状，应及时就医。

4.乳腺有结节一定会得乳腺癌？

乳腺结节是乳房内出现的异于正常组织的微小肿块，可能由多種乳腺疾病引起，如乳腺增生、囊肿、纤维瘤、炎等。大多数情况下，这些结节为良性。

通过超声检查的“BI-RADS分级”可初步判断结节性质：1～3级通常为良性；4级及以上则恶性风险增加，若诊断为4级，应咨询乳腺外科医生，并考虑活检以确认性质。

不过，结节的等级可能会变，如3级恶化升为4级，反之亦然。因此，患者需定期观察，确保掌握结节状况。

5.乳腺增生会发展为乳腺癌？

据调查，约70%的女性都有不同程度的乳腺增生，多见于25～45岁。乳腺增生与内分泌功能紊乱，尤其是卵巢功能失调密切相关，主要原因是雌激素为主的内分泌紊乱。乳腺增生主要表现为乳房疼痛和肿块，多数患者乳腺疼痛呈周期性变化，月经前加重，月经后减轻。

目前认为，乳腺增生并非病态，大多数可能是生理性的。本病与乳腺癌无明确关系，若无其他高危因素，有增生表现的妇女患乳腺癌的风险不会增高。若提及与乳腺癌相关的“乳腺增生”，应为病理学检查诊断的“乳腺上皮非典型性增生”。研究表明，乳腺上皮非典型性增生与乳腺癌的高发病率有关。

6.常“自摸”就可早发现乳腺癌？

乳腺是体表器官，乳腺癌的征象如乳房肿块、乳头血性溢液、乳房皮肤改变等可通过自检发现。因此，许多人误认为常“自摸”就能早发现乳腺癌。实际上，即使没触摸到肿块也可能患乳腺癌！由于病灶较小，不少乳腺癌临床上没有明显症状，需要通过影像学检查才能发现。

建议35岁以后的女性每年进行乳房体检。特别对40岁以上的妇女和乳腺癌高危人群，建议定期进行相关的影像学检查，以期达到乳腺癌早期诊断的目的。

根据国内外医学指南以及临床经验，建议分年龄段筛查：

◎20～39岁：若无症状、临床乳腺查体阴性、无高危因素，建议每1～3年行临床乳腺查体并提高乳房自我健康保护意识，并可自愿进行检查。

◎40～49岁：每年1次乳腺X线检查，推荐与临床体检联合，对致密性乳腺推荐与B超检查联合。

◎50～59岁：每1～2年行1次乳腺X线检查，推荐与临床体检联合，对致密性乳腺推荐与B超检查联合。

◎70岁或以上：每2年行1次乳腺X线检查，推荐与临床体检联合，对致密性乳腺推荐与B超联合。

乳腺癌高危人群应该提前（20～40岁）进行筛查，筛查间期推荐每年1次，筛查手段除了应用一般人群常用的临床体检、彩超和乳腺X线检查，推荐应用核磁共振（MRI）等新的影像学手段。

最新研究结果表明，以乳腺X线照相为手段的乳腺癌普查可以使乳腺癌年死亡风险下降20%～40%，而以乳腺自检为手段的检查方法不能降低死亡风险。因此，乳腺癌筛查应该以发现没有体征的乳腺癌为主要目标。

早期筛查在乳腺癌的预防和治疗中具有极其重要的作用。乳腺癌在早期阶段往往没有明显的症状，通过早期筛查，可以在疾病发展到更严重阶段之前捕捉到肿瘤，提高治愈率和生存率。首先，早诊早筛可以及时发现病变，从而阻止肿瘤进一步生长、扩散，这样一定程度上可以避免复杂的治疗过程，如放疗、化疗，从而减少了患者的治疗负担。其次，早诊早筛通常只需要消耗较少的医疗资源，从而也降低了患者和医疗系统的治疗成本。另外，早期筛查和治疗可以避免较大手术和放疗等引起的身体创伤，从而提高了患者的生活质量。而且，早期诊断有助于发现乳腺癌前期病变，如良性肿瘤和不典型增生，及时干预可以防止这些病变恶化为恶性肿瘤，可以减少患者和家属长期面对不确定性的心理压力。因此，早期筛查是预防乳腺癌的关键措施，有助于在疾病的初期识别患者，并在最佳治疗时机内提供及时干预，从而实现更好的疾病管理和预后。对于那些有乳腺癌风险的人群，定期的体检和乳腺自检将有助于提前发现潜在问题，从而及时干预避免病情严重。