脑积水，神经内镜精准“排水”

李熠

欣欣今年3岁，是一个活泼可爱的小女孩。可在3周前，她突然变得无精打采，总是想睡觉，时不时地还出现呕吐、走路不稳等症状。开始家长还以为是感染了流感还没好利索，就没送欣欣上幼儿园，让她在家休息。可眼见着欣欣的头变得越来越大，还出现高烧，再也不敢大意，连忙送孩子到医院检查。

医生根据头颅影像学检查及患儿体征，明确诊断为脑积水，建议手术治疗。家长听闻陷入了恐慌和彷徨：“孩子这么小，就要在脑袋上做手术，会不会留下什么后遗症哟？”医生解释说：“手术可借助神经内镜精确定位和解决脑脊液流通问题，且创伤小，术后恢复会比较快，术后也无需长期带管生活。”欣欣父母听闻后欣然同意接受手术治疗。术后，欣欣头上仅留有一条细细的刀口，恢复得非常好，很快就高高兴兴地出院了。

脑积水，也被称为脑室内积液，是一种神经系统疾病，其本质是脑脊液在脑内的异常积聚，导致颅内压力增加。脑积水的发病原因多种多样，但其核心问题通常与脑脊液的产生、流动或吸收有关：一是脑脊液流通障碍，这可能是由于脑室之间的通道狭窄或阻塞、炎症、出血或肿瘤引起；二是脑脊液的过度产生，这可能是由于感染、出血或脑膜炎等情况引发的；还有一种原因涉及脑脊液的吸收问题，这可能是由于先天性异常或手术后的并发症引起的。

脑积水的症状多种多样，常见症状为头围增大、落日目（眼球向下方注视，上方白眼球暴露，黑眼球也就是瞳孔部分被下眼皮遮擋，就像夕阳落山一样）、头痛，通常由颅内压力增加引起。恶心和呕吐也常见，尤其在早晨。脑积水还可能导致平衡问题，使患者感到走路不稳。随着病情进展，认知和运动问题也可能出现，如记忆力下降、智力减退和运动功能障碍。这些症状的出现取决于积液的位置和程度，因此早期诊断和治疗至关重要。

怀疑脑积水时，可通过头颅CT来显示脑室扩大程度和脑实质厚度，用于推测梗阻部位和追踪脑积水病情发展；也可通过头颅MR来准确显示脑室和蛛网膜下腔的具体形态，用于判断脑积水的病因。

脑积水的治疗主要分为非手术和手术治疗。非手术治疗适用于早期或病情较轻、发展缓慢的患者，旨在减少脑脊液的分泌或增加机体水分的排出。然而，对于进行性脑积水、头颅明显增大和临床症状明显的患者，需进行分流手术治疗以缓解症状。

分流手术的原理是：将一个管子放入脑室，经过皮下安装一个分流泵后，将管子引流到腹腔（胸腔或心房），将多余的脑积水引入腹腔大网膜，由于大网膜具有强大的吸水能力，从而解决了脑积水产生的压迫问题。然而，术中放入的分流管一般不会取出，这意味着患者要终身带管。

近年来，神经内镜手术设备和技术的发展使得脑积水分流手术更加微创、更符合人体生理功能，最主要的是无异物植入。神经内镜是一种先进的医疗工具，类似于微型摄像头，可以在不开颅的情况下进入颅内。它通常由一根柔软的管子和一个小型摄像头组成，通过口鼻或其他途径引入患者的颅内。这使医生能够直接观察和操作颅内的结构，精确定位和解决导致脑积水的问题。这可以包括排除脑室通道的阻塞或通过引流系统促进脑脊液的正常流动。神经内镜治疗的优势在于其微创性质，不需要开颅手术，从而减少了手术风险和恢复时间。

通过积极的治疗，脑积水可以临床治愈。但是脑积水有一定的复发率，患者需要遵医嘱定期复查。