3种常见的肩关节疼痛原因，您中招了吗

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首先来要了解什么是肩周炎。肩周炎，即肩关节周围炎，是发生于肩关节周围组织一切炎症的疾病总称。因其常发生于50岁左右人群，我们常将其俗称“五十肩”。患者的肩关节就像被冻住了一样，无法抬起，因此医学上又称其为“冻结肩”“粘连性关节囊炎”。患者主要表现为患侧胳膊抬不起来，睡觉不能翻身，更无法完成日常的家务劳动，身体轻微地活动就可能刺激患者粘连的肩关节而引起剧烈的疼痛。有文献报道，在高达17%的肩周炎患者中，另一个肩膀在5年内也会受到影响。

除了肩周炎，以下疾病也可引起肩痛——

一是钙化性肌腱炎。我们的肩关节是由肱骨头和关节盂构成，肱骨头被一组肌腱像袖套一样包住，即肩袖，由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌的肌腱构成。肩部钙化性肌腱炎是一种急性或慢性疼痛的疾病，由位于肩袖肌腱内或周围的钙沉积物周围的炎症引起。大多数有钙沉积的患者没有症状。研究表明，糖尿病患者更有可能出现无症状的沉积物；超过30%的胰岛素依赖型糖尿病患者有肌腱钙化。对于有症状的患者，主要表现为肩部疼痛，也可表现为肩部活动范围受限、僵硬、无力。

二是肩袖损伤。这是指由于各种原因导致的肩袖肌腱损伤，如慢性劳损使用而出现摩擦、撞击、撕裂等，或因暴力而出现撕裂，导致肩关节疼痛和活动障碍，严重影响患者的生活质量。以往的研究发现，50岁人群中肩袖撕裂发病率为13%，60岁人群中的发病率为20%，70岁人群中的发病率为31%。最常引起肩袖损伤的原因是肩峰下撞击综合征，在我们肩关节锁骨外侧可触及的骨性结构——肩峰，肩袖肌腱通过肩峰下间隙，如果肩峰因发育、增生、韧带骨化等原因变成鸟嘴状的钩形，当臂上举时，肩峰擦过或撞击肩袖的表面，反复的撞击可以导致肩袖肌腱发生损伤、断裂。

那么，有了肩痛，该怎么选择合适的影像检查方法确诊？

肩周炎的X线平片常为阴性表现，肩关节MRI平扫可发现腋囊增厚、肩袖间隙增厚、滑膜增生及喙肱韧带增厚，因此MRI现在在肩周炎诊断中应用越来越广泛。钙化性肌腱炎常规检查方法为X线检查，X线平片可显示肩袖部位的钙质沉积；CT、MRI也能显示钙质沉积，但不作为诊断的首选检查。《肩袖损伤的处理临床实践指南（2019年）》明确提出高强度证据支持MRI、磁共振关节造影和超声是诊断肩袖撕裂有用的辅助檢查手段，其中MRI目前是诊断肩袖疾病中最常用的检查，具有组织分辨率高、信号敏感性强、多维度成像等优点，可直接观察肩袖肌腱。

肩关节疼痛者，不能盲目运动，一定要明确病因。对于肩袖损伤导致的肩关节疼痛，在急性期首要做的是让患肩休息，减少引起症状的动作，避免对损伤部位过度刺激诱发疼痛。但如果是肩周炎引起的肩关节疼痛，则要采取科学的锻炼疗法。因此在日常生活中，出现肩关节疼痛及活动受限要及时就医，明确病因，选择正确的治疗方式。