不同气道管理对心肺复苏患者心肺复苏质量指数的影响

郭伟 楼滟 张锦丽 吴杭捷

急性心肌梗死、严重创伤、失血性休克等多种因素均可导致心跳呼吸骤停，需立即予以心肺复苏以保证患者的血液循环和呼吸通畅[1，2]。气管插管和喉罩均是治疗心肺复苏的重要手段。气管插管操作难度较高，易发生反复操作失败，影响心肺复苏效果[3]。喉罩辅助通气是将喉罩置于咽喉部，其操作方式简单、便捷，且安全性和首次置管成功率较高[4，5]。心肺复苏质量指数（cardiopulmonary resuscitation quality index，CQI）是基于脉搏血氧波形参数的指标，可显示脉搏血氧波形曲线下面积，用于辅助进行心肺复苏质量乃至预后辅助评估[6]。本研究对比分析不同气道管理对心肺复苏患者心肺复苏效果以及CQI的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1 月至2021年8 月于浙江省医疗健康集团杭州医院进行心肺复苏患者120 例为研究对象，纳入标准为：呼吸心跳骤停需行心肺复苏患者，年龄≥14 岁，性别不限，患者家属知情同意。排除：家属拒绝进行心肺复苏治疗者，合并恶性肿瘤等恶病质晚期患者，孕期女性，存在明显的胸部畸形患者，口咽部解剖生理异常或颈椎骨质及颈后伸困难患者，肥胖颈短而无法暴露声门患者，灰指甲或染甲患者，未及时连接监护仪器而缺失相关数据患者等。本次研究经本院伦理委员会审核批准。根据气道管理的不同分为观察组（n=60）和对照组（n=60）。观察组中男性35 例、女性25 例；年龄17～71 岁，平均年龄（46.86±8.26）岁；心搏骤停时间3～16 min，平均心搏骤停时间（9.52±2.26）min；疾病种类：肺心病15 例、脑出血12 例、脑梗死9 例、心肌炎11 例、其他13 例。对照组中男性38 例、女 性22 例；年 龄16 岁～73 岁，平均年龄（46.65±8.71）岁；心搏骤停时间5～17 min，平均心搏骤停时间（9.58±2.34）min；疾病种类：肺心病16 例、脑出血10 例、脑梗死11 例、心肌炎12 例、其他11 例。两组的性别、年龄、心搏骤停时间、疾病种类等一般资料比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。

1.2 方法 两组均立即进行胸外按压、通顺气道、电击除颤、给药治疗、人工呼吸等常规心肺复苏急救操作。心肺复苏的实施按照2017 年国际心肺复苏指南进行。终止复苏的标准：自主循环恢复（出现规律心电波形，动脉血压增高和出现规律血压波形，呼气末二氧化碳分压增高至35～40 mmHg 以上）或经积极救治30 min 后仍无法恢复自主循环，经医师判断并且与家属沟通后决定停止复苏。

1.2.1 对照组 由经过专业培训的麻醉科医师借由喉镜明视下从口腔进行气管插管。

1.2.2 观察组 确定喉罩罩体的位置处于口腔正中后，麻醉科医师将喉罩沿舌正中线紧贴硬腭、软腭、咽后壁向下顺序置入，直至不能再推进为止。

1.3 观察指标 ①救治效果：统计比较两组心肺复苏成功（自主循环恢复且稳定超过20 min）率及呼吸恢复时间、心搏恢复时间、气道开放时间、意识改善时间等治疗相关时间。②血气指标：两组复苏后1 h和3 h 均进行酸碱度（pondus hydrogenii，pH）、二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）以及氧分压（partial pressure of oxygen，PaO2）血气指标水平的检测。③CQI：两组患者均进行起始期（复苏开始的2 min）和终止期（复苏终止前2 min）的CQI检测，检测采用T5监护仪和专用的一次性脉搏血氧探头，检测患者的脉搏血氧波形以及心电图信息，将数据导出并通过专用软件分析获得CQI。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0软件进行统计分析。计数资料以例（%）表示，并通过χ2检验进行比较。计量资料均符合正态分布并以均数±标准差（）表示，采用t检验进行比较。设P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心肺复苏成功率、治疗相关时间和CQI比较见表1

表1 两组心肺复苏成功率、治疗相关时间和CQI比较

由表1 可见，观察组心肺复苏成功率高于对照 组，差异有统计学意义（χ2=4.88，P＜0.05）。观察组呼吸恢复时间、心搏恢复时间、气道开放时间、意识改善时间均低于对照组，差异均有统计学意义（t分别=4.27、5.24、6.37、9.83，P均＜0.05），初始期和终末期CQI 均高于对照组（t分别=-6.65、-16.76，P均＜0.05）。

2.2 两组血气指标水平比较见表2

表2 两组血气指标水平比较

由表2 可见，观察组复苏后1 h 和3 h pH、PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异均有统计学意义（t分别=11.96、11.65、5.95、8.76、-3.47、-4.18，P均＜0.05）。

3 讨论

有研究表明，在患者出现心跳呼吸骤停后需立即进行心肺复苏，且开始进行抢救的时间越早可获得越高的复苏成功率[7，8]。目前气道管理对心肺复苏的重要性已得到公认，气道管理对医师的专业性要求高，气管插管困难，易发生插管反复失败而延误患者最佳抢救时机，心肺复苏后患者进行维持治疗期间也常存在气道干燥和吸痰困难等问题，影响患者的呼吸通畅及患者病情[9～11]。因此，需对心肺复苏患者进行更加安全有效的气道管理，改善气管插管困难、气道干燥以及吸痰困难等问题。相比于常规气管插管的气道管理，喉罩辅助呼吸的气道管理具有更多的优点，它可以降低经验不足人员气道管理的操作难度，提高气道管理速度，且成功率高，因此喉罩能在紧急气道管理治疗中被广泛使用[12～14]。

本次研究结果发现观察组呼吸恢复时间、心搏恢复时间、气道开放时间及意识改善时间较对照组明显缩短，差异均有统计学意义（P均＜0.05），并且观察组心肺复苏成功率以及CQI明显高于对照组（P均＜0.05），说明喉罩辅助呼吸气道管理对比常规气管插管气道管理更能有效缩短患者治疗恢复时间，改善CQI情况。喉罩辅助呼吸的气道管理相较于常规气管插管的气道管理对心肺复苏患者的救治效果更为显著。考虑原因有喉罩属于盲插，相比于常规气管插管操作简单，对操作人员的技术要求不高，不用借助喉镜和肌肉松弛剂也可在较短时间内顺利完成，通气效果可通过连接呼吸机得到进一步保证[15]。在本次研究中，与对照组比较，观察组复苏后1 h和3 h pH、PaO2较高，而PaCO2则较低（P均＜0.05），表明喉罩辅助呼吸气道管理优于常规气管插管，更有助于维持患者的血液酸碱稳定，为患者提供更加充足的氧气。考虑原因为使用喉罩辅助呼吸气道管理可以在短时间内完成后立即连接通气球囊或呼吸机，从而使患者供氧充足，维持pH稳定。与韦莹等[16]的研究结果基本一致。

越来越多的研究表明，高质量的心肺复苏不仅与施救人员的努力有关，也受到患者的自身状态影响，两者共同作用影响患者预后[17，18]。因此，在进行心肺复苏治疗的时候，医护人员需密切观察患者的生理状态，关注患者的生命体征、外周循环变化，及时了解患者抢救效果和预后早期判断[19，20]。CQI 是基于脉搏血氧波形的关键指数，可对患者的预后情况进行精准识别[21]。孙明等[22]研究指出，CQI对心肺复苏后患者的预后评估应用具有一定价值，具有满意的预测能力，可方便施救人员进行病情判断和干预，因此对改善预后有重要的意义。

综上所述，喉罩辅助呼吸气道管理相比于常规气管插管气道管理更有助于提高心肺复苏患者的CQI以及心肺复苏效果，更有助于改善患者预后，具有重要使用推广价值。