阴阳调理灸配合针刺治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症的临床观察※

张含抒,丁德光,周仲瑜,余笑,陈贝,熊瑛

(1.湖北中医药大学,湖北武汉 430065；2.湖北省中医院,湖北武汉 430070)

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)是由于椎间盘突出引起的神经根和马尾神经受到压迫而导致的一种临床综合征,与劳损、外力、退变等因素相关[1]。近年来,随着人们生活和工作方式的改变,该病的发病率越来越高,并呈现年轻化趋势[2]。随着科学技术的不断发展,空调、冰箱等制冷电器的普及,生冷饮食的多样化,风寒湿邪侵入机体的途径增加,寒湿痹阻型成为LDH 的常见证型。中医称该病为“痹证”,认为其是由风寒湿邪侵入机体,使经络气血循行不畅,筋骨失养所致。LDH 的中医疗法多样,常用治疗方法包括中药内服、推拿、针刺、艾灸、拔罐等,以温阳通络、散寒祛湿、活血止痛,缓解疼痛等症状,其中针刺、艾灸疗法操作简便,患者易于接受。阴阳调理灸是周仲瑜教授以“阴阳学说”为理论基础,针对患者体质偏颇状态和病证,选取相应部位施隔姜铺灸,以达温阳通络、散寒祛湿之功的新型艾灸技术[3]。本研究讨论阴阳调理灸配合针刺治疗寒湿痹阻型LDH 的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2020年10月至2022年3月湖北省中医院(光谷院区)针灸科门诊及病房收治的寒湿痹阻型LDH 患者90例,采用随机数字表法分为单纯针刺组和阴阳调理灸组,每组45 例。单纯针刺组男22例,女23 例；门诊23 例,病房22 例；平均年龄(43.24±9.48)岁；平均病程(18.14±4.56)d。阴阳调理灸组男21例,女24例；门诊25例,病房20例；平均年龄(44.04±10.90)岁；平均病程(16.75±3.62)d。两组患者性别、年龄、病程、来源等一般情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经过湖北省中医院医学伦理委员会审批通过(审批时间2020年9月16日)。

1.2 诊断标准

(1)西医诊断标准 参照《腰椎间盘突出症诊疗指南》制定[1]。临床表现:放射性神经根疼痛,由受累的神经根引起的肌无力或神经支配区域的感觉不正常,可伴有急性或慢性腰背部疼痛、腰部活动受限或代偿性侧凸；体征:受累神经根支配的运动和/或感觉障碍,腱反射减弱,神经牵拉试验阳性,腰椎局部压痛,腰部活动受限,椎旁肌紧张或痉挛；X线、CT或MRI显示椎体间隙变窄、椎缘增生、椎体侧弯、前凸消失,但不包括其他病变；CT、MRT显示椎间盘突出的位置和程度[1]。

(2)中医辨证标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中LDH 寒湿痹阻证辨证标准和《针灸治疗学》寒湿腰痛的辨证要点制定,即主症为腰部冷痛坠重,遇阴雨寒冷加重,得温则痛减,舌淡,苔白滑,脉弦迟[4-5]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断及辨证标准；年龄18周岁以上；病程不超过6个月；患者同意参加本研究,能够坚持治疗并签署知情同意书。

1.4 排除标准 脏器功能异常者；有手术指征者；孕期或哺乳期女性；过敏体质者；晕针者；施灸处皮损者。

2 治疗方法

2.1 单纯针刺组 采用常规针刺治疗。取穴:参考《针灸治疗学》取腰阳关、双侧肾俞、双侧大肠俞、患侧委中、患侧环跳、腰夹脊穴(病变椎间盘间隙两侧及上下相邻夹脊穴)[5]。操作方法:嘱患者取俯卧位,常规消毒穴位部位后,选取天协牌0.35 mm×75 mm 无菌针灸针,直刺进针,环跳得气后施提插捻转泻法,针感以沿腰腿部有向下放射感为佳,余穴予以平补平泻针刺手法。针刺得气后留针30 min。隔日治疗1次,每周3次,总疗程为4周。

2.2 阴阳调理灸组 在常规针刺基础上,施用阴阳调理灸之温阳益肾灸[6]。取穴:以命门为中心,半径10 cm的圆形范围。材料准备:艾绒125～150 g；新鲜姜末,将1 200～1 400 g的新鲜生姜切成1 cm 厚的姜片放入粉碎机打碎,制成约1 mm3大小的姜末,挤出多余姜汁,保持姜末柔软潮湿即可。温阳益肾灸操作方法:嘱患者取俯卧位,在施灸部位中心放置温度计,铺设治疗巾,再将姜末置于其上,然后于姜末上均匀铺设25～30 g的艾绒；点燃艾绒,观察温度计,待温度达40 ℃时,开始计时；艾绒燃烧后,添加艾绒4～5次,每次25～30 g,维持施灸体表温度为40～44 ℃(以患者有温热舒适感、可耐受而不觉烫为度),施灸时间为40 min。阴阳调理灸在针刺结束后进行,每周1次,总疗程为4周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①采用日本骨科协会评估治疗分数(JOA评分)评估两组患者治疗前后的腰椎功能,JOA评分含4项共计29分(主观症状9分、临床体征6分、日常活动受限14分、膀胱功能-6～0分),得分与腰椎功能恢复程度呈正相关,分数越低表明功能障碍越明显[7]。②采用视觉模拟评分法(VAS)评分评定两组患者治疗前后的疼痛程度,0分代表无任何痛感,1～3分代表轻度疼痛(轻微疼痛但尚可忍受),4～6分代表中度疼痛(有明显疼痛,会影响睡眠,但尚可忍受),7～10分代表重度疼痛(强烈疼痛,难以忍受,影响睡眠食欲)。

3.2 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》进行评定[4]。治愈:临床体征、自觉症状消失,恢复正常工作、生活；显效:临床体征、自觉症状明显改善,直腿抬高试验接近70°,基本恢复工作、生活；有效:部分症状消失,活动轻度受限,可从事较轻松的工作；无效:病情无明显改善甚至加重[4]。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据。计数资料以百分率(%)表示,行χ2检验；计量资料以均数±标准差(±s)表示,组内比较采用配对样本t检验,组间比较采用独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)腰椎功能、疼痛程度比较 治疗前,两组患者JOA、VAS 评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者JOA 评分均较治疗前明显升高,VAS评分均较治疗前明显降低,且阴阳调理灸组JOA 评分高于单纯针刺组,VAS评分低于单纯针刺组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组寒湿痹阻型腰椎间盘突出症患者治疗前后腰椎功能、疼痛程度比较(分,x±s)

(2)临床疗效比较 阴阳调理灸组总有效率为95.56%(43/45),单纯针刺组总有效率为86.67%(39/45)。阴阳调理灸组总有效率高于单纯针刺组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组寒湿痹阻型腰椎间盘突出症患者临床疗效比较

4 讨论

LDH 是在腰椎间盘突出的基础上,由突出的椎间盘组织刺激或压迫神经根、马尾神经所致的临床综合征,主要表现为腰痛、下肢放射痛、下肢麻木、下肢无力、大小便功能障碍等[8]。现代医学认为,不良姿势与习惯、工作环境等因素是导致退行性脊柱病的主要病理基础,疼痛机制与椎间盘膨出(突出)、骨质增生、生物力学失衡、软组织无菌性炎症等因素有关[9-10]。长时间的高负荷如久站、久坐,使腰部肌肉拉应力异常,椎体关节平衡被打破,椎间盘形态发生改变,从而出现膨出或突出[11]。突出的髓核长期压迫神经根,使其发生慢性无菌性炎症,释放的炎症因子进一步刺激神经根,导致沿神经的放射性疼痛,而疼痛又加重肌肉痉挛,形成恶性循环[12]。目前临床针对本病主要应用保守治疗和手术治疗,西医保守治疗多采用营养神经、消炎镇痛、利水等,辅以物理治疗、功能锻炼、卧床休息等,虽然可以在一定程度上缓解疼痛等症状,但在解决根本性原因方面仍有欠缺。手术治疗本病虽然疗效较快,但会破坏脊柱内环境,在一定程度上增加相邻椎体病变及复发率。

中医认为,本病属“腰痛”“痹证”等范畴,是由气血不足、肝肾亏虚,或督脉阳气不足、风寒湿邪痹阻经络,或跌仆外伤引起的腰部损伤继发腰部气血瘀滞所致。当前人们感受风寒湿邪的途径增加,寒湿痹阻型成为LDH 的常见证型。《扁鹊心书》云:“风寒湿三气合而为痹,走注疼痛,或臂腰足膝拘挛,两肘牵急,乃寒邪凑于分肉之间也。”根据经络理论,督脉为“阳脉之海”,起于胞中,贯脊而行,足太阳膀胱经与脊柱并行,与足少阴肾经相表里,而腰为肾之府。患者因阳气亏虚或正不胜邪,外受寒湿之邪痹阻督脉和足太阳膀胱经,经络气血瘀滞不通,不通则痛,发为腰腿疼痛、麻木无力等症。针灸治疗本病疗效明确,选穴中腰阳关温经散寒、通经活络,肾俞、大肠俞散寒利湿,委中、环跳祛风湿、利腰腿,夹脊穴调节腰椎周围气血,恢复脊柱平衡。诸穴合用,共奏温阳散寒、祛湿通经之功。

阴阳调理灸以“阴阳学说”为依据,将经络、腧穴、艾灸的效应联合起来[13-15],通过“从阴引阳,从阳引阴”促进阴阳交感平衡,纠正患者偏颇体质,从而恢复机体阴阳平衡。寒湿痹阻型LDH 患者属于阳虚阴盛的阴阳失衡,阳虚即肾阳督脉阳气不足,阴盛即寒湿痹阻督脉及足太阳膀胱经等,气血痹阻不通,属于阴阳调理灸的适应证。阴阳调理灸取穴以督脉穴为主,督脉为“阳脉之海”,是经络系统中阳气最旺盛之处,可调理全身阳经气血。命门乃督脉要穴,灸命门可温阳通络、补肾益精、散寒祛湿。命门及督脉、膀胱经穴位同灸,可补肾气、温肾阳,祛督脉、膀胱经寒湿之邪,增强肾气化功能,使脏腑湿邪得祛、寒邪得化,此乃标本同治、阴阳同调之法。生姜可解表散寒,艾叶可温经散寒,结合灸热效应,有助于祛湿通痹、散寒止痛,使气血调畅,从而提高机体免疫力[16-17]。

针刺与阴阳调理灸相结合,既能温补阳气、益肾填精,又能活血化瘀、疏经通络,治疗寒湿痹阻型LDH 能达到标本兼治的效果。研究显示,针刺可调节LDH 患者腰部肌肉张力,缓解肌肉痉挛和疼痛,隔姜灸的热效应可扩张血管,加速血液流动,改善血液循环和淋巴循环,提高机体代谢能力,快速分解炎症因子,从而达到治疗目的[18]。本研究结果显示,治疗后,阴阳调理灸组总有效率、JOA评分和VAS 评分均优于单纯针刺组,表明阴阳调理灸结合针刺治疗寒湿痹阻型LDH 可起到协同作用,发挥温阳散寒、疏经通络之效,缓解患者症状。

综上所述,将针刺与阴阳调理灸结合起来,应用于寒湿痹阻型LDH 的临床治疗,可缓解患者腰部疼痛等症状,改善腰部功能,提高日常生活、工作质量,值得临床推广应用。