腹腔镜结合胆道镜对胆石症临床治疗效果及对患者的影响分析

文/周俊，马强波

胆石症的成因非常复杂，与多种因素有关是一种常见的胆道疾病，其形成主要是由于胆固醇、胆红素等成分在胆囊或胆道中过多沉积而形成的固体结石。再者，当下人们在饮食方面的结构发生了较大的变化，且卫生条件的改善，使得我国胆结石症的类型发生了转变。年龄的增长，发病率也随之增长，且女性高于男性。患者受疾病的影响，极易出现腹痛等表现。据临床调查发现，患者的疼痛感主要以右上腹为主。可能伴随剧烈的疼痛发作，持续时间不定，胆结石可能导致胆汁分泌不足，从而影响脂肪的消化和吸收，导致脂肪不耐受，胆结石影响胆汁的正常流动，可能导致腹胀、胃口不佳以及消化不良，因此，为了保障患者的健康，需要及时为患者提供高效的治疗，从而促进患者的全面康复[1-2]。目前，保守治疗、手术治疗等措施是临床对患者实施治疗常见的手段。其中后者应用频次相对较高。该技术还可以被分为开腹治疗和LCBED。前者对患者造成的创伤相对较大，不利于患者的康复，而后者则属于微创手术的一种。这种措施对患者的创口相对较小，效果较佳。因此，本文通过纳入80 例胆结石患者作为研究对象分析应用腹腔镜结合胆道镜治疗的效果。现做出如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

起始时间为2021 年1 月，结束时间为2023 年6 月，将本次研究的对象定为该时间段内接受治疗的胆石病患者，一共抽取80 例，男/女：35/45；年龄：25～72 岁；平均年龄（52.5±5.6）岁，病程在1 个月～36 个月，经检查所有患者的结石直径在5mm 至25mm 之间，平均直径9.0±3mm；两组患者在一般资料上无较大差异，根据治疗方式的不同将80 例接受手术治疗的患者分为研究组（n=40）和对照组(n=40)。研究组男女比例为18 ∶22 例，常规组男女比例为17 ∶23 例，对照组年龄：28～65 岁；平均年龄（45.51±1.64）岁；参照组：26～68 岁，平均年龄（45.13±1.98）岁；组间数据之间差异不明显（P＞0.05）。

纳入标准：（1）均符合胆石症诊断标准者；（2）患者不存在语言障碍与认知障碍；（3）均有胆总管探查指征；（4）结石分布在I～Ⅱ级肝管以下，且所有患者均不存在肝管狭窄；（5）患者的胆总管结石主要以单枚或几枚的形式存在，且大小低于1.5cm；（6）患者知情并同意。

排除标准：（1）对本实验抗拒或中途退出的研究者；（2）患者临床资料不完善；（3）结石过大取石网难于去除；（4）患者存在原发性肝内胆管结石疾病者，或者需要接受肝切除治疗者；（5）胆总管直径小于1.0cm；（6）存在凝血功能障碍的患者，或心肺功能障碍者，具有开腹手术禁忌。

1.2 方法

对照组：患者采用常规开腹手术治疗具体内容。在手术开始前，需要对患者进行全麻处理，而后采用开腹手术的方式将患者病灶部位进行切除处理，即：将患者的胆囊进行切除，并将患者的胆总管切开，且需要将结石取出。在手术完毕后，对患者进行 T 型管留置，手术结束后，以预防术后感染的发生。同时，对于疼痛症状难以忍受的患者，会及时给予止痛药物，以缓解疼痛不适。

研究组：患者实施腹腔镜结合胆道镜治疗（LCBED）。具体操作如下。可以通过B 超或其他影像学技术确定胆结石的位置和数量，为手术做好准备。采用四孔法进行穿刺，气腹针建立气腹，压力10～14mm，脐部小切口插入rocar，植入腹腔镜镜头，利用腹腔镜加以监视，本次手术中的操作孔为剑突下10mmrocar。然后，在患者的对应部位做2 个操作孔作为辅助操作孔，即：右肋下缘处，切口长度为5cm。在手术阶段内，应将患者的下肢进行固定，避免患者出现坠床等事件，而后将患者的右上肢进行外展，角度应控制在90°，并将左上肢进行固定处理，在体侧即可。同时将手术床的高低进行设定，一般以头高足底为主。而后，协助患者将体位向左倾斜，确保可以将术野暴露出来。同时，将相关器械进行置入，并将患者的胆囊三角进行游离处理，并将患者的胆囊动脉、胆囊管实施分离处理，同时，将生物夹进行夹闭处理。然后，对胆囊实施切除处理，使用电钩即可。在手术过程中，需要严密监测患者的腹压，确保腹压在正常范围内，以避免对患者的呼吸和循环系统造成压力。而后将胆囊实施切除处理，并采用胆囊管进行解剖标记，而后将胆囊管进行提起处理。通常情况下，对胆总管表面不做分离处理，避免对胆总管造成不必要的损害等。并将胆总管实施剪开处理，一般应沿着胆囊管向下即可，切口长度为1.0～1.5cm。而后，从主操作孔对患者的结石进行取出处理，并将结石取净后置入T 管，并且将患者的胆汁进行引流处理，并预防感染情况的发生。而后，将胆总管实施缝合处理。而后，对患者的右锁骨中线肋缘下Trocar 引出。而后，将引流管放置在小网膜孔中，并将Trocar 引出。而后，将T 管进行固定处理，一般以皮肤缝线处为主，同时将引流管加以固定。同时，对患者的右上腹实施清洁处理，待患者排气后将手术结束。然后，在术后对患者的T 管实施常规处理，且引流管也需要按常规处理。在术后2 周，对患者进行造影无结石后，并将T 管进行拔除处理[3]。同时，对患者进行T 管引流放置，同时需要避免胆瘘的发生。然后，使用T管造影观察患者是否存在结石等。

术中必须注意：术后患者应注意出血等情况，同时注意患者在术后的胆总管组织的切开情况，例如位置等。胆漏，应注意手术对患者造成的损伤等，同时注意胆总管的缝合等。同时应注意对患者的胆管热损伤，并且尽快取出结石等，并注意在术后将T管进行拔除处理，从而预防多种并发症的发生，例如胆道狭窄等，促进患者的康复。

1.3 观察指标

观察指标主要包括临床各项指标、治疗效果、疼痛程度、并发症发生情况等。

1.3.1 组间患者临床各项指标对比分析

详细记录两组患者术后康复时间，共分为4 项。

1.3.2 组间患者治疗效果对比

分为3 个等级进行分析。

1.3.3 组间患者疼痛程度对比

分为5 个时段并采用VAS 评分量表分析患者的疼痛感。

1.3.4 组间患者并发症发生情况对比

将对应的2 项并发症进行记录。

1.4 统计学分析方法

采用SPSS20.0 处理相关数据资料，t 和x2检验组间数据，标准差%表示计量资料、计数资料（P＜0.05）为有统计学意义。

2 结果

2.1 组间患者临床各项指标对比

研究组、对照组，前组的临床各项指标均更优（P＜0.05），见表1 所示。

表1 两组患者临床各项指标对比（±s）

表1 两组患者临床各项指标对比（±s）

组别例数手术时间（min）首次排气时间（h）术中出血量（mL）住院时间（d）研究组4062.23±8.1228.01±5.3642.34±8.087.27±2.12对照组4088.87±10.2262.72±8.58116.79±23.2415.54±4.16 t 值-12.90724.82519.13711.012 P 值-0.0000.0000.0000.000

2.2 组间治疗效果对比

研究组、对照组，前组的治疗效果更优（P＜0.05），详情见表2 所示。

表2 组间治疗效果分析（%）

2.3 组间患者疼痛程度对比

研究组、对照组对比，治疗前对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，前组疼痛感更低（P＜0.05），详情见表3 所示。

表3 两组患者疼痛程度分析（±s）

表3 两组患者疼痛程度分析（±s）

组别例数治疗前治疗12h 后治疗24h 后治疗48h 后治疗72h 后研究组407.22±1.255.11±1.424.25±1.043.25±0.882.41±0.52对照组407.25±1.356.14±1.325.77±1.084.36±1.113.58±0.87 T 值-0.1033.3606.4114.9567.300 P 值-0.9180.0010.0000.0000.000

2.4 组间患者并发症发生情况对比分析

研究组、对照组对比，前组并发症更低（P＜0.05），详情见表4 所示。

表4 组间并发症发生情况分析（%）

3 讨论

胆石病的形成与多种因素有关，包括胆囊内胆汁成分的改变、胆囊排空功能障碍、饮食习惯和遗传等[5]。胆石症包括胆管结石和胆囊结石，主要由胆固醇、胆色素和钙盐等物质组成[6]。胆结石患者通常会出现以下症状：上腹部疼痛或不适感，尤其在进食油腻食物后加重；恶心、呕吐；消化不良，黄疸，腹胀，腹疼等；对于治疗胆结石的措施，临床上常采用开腹手术治疗，但传统的开腹手术在治疗胆结石患者时存在较大的创伤性，需要较大的切口，可能导致术后疤痕明显。传统开腹手术住院时间长，恢复时间长的缺点，且患者疼痛明显，进食需要肛门排气后，给患者的日常生活带来了较大的负面影响。然而，腹腔镜联合胆道镜手术（LCBED）则具有多重优势，首先，腹腔镜联合胆道镜手术采用微创技术，只需进行4 个小切口，相比传统的开腹手术，创口更为美观，可以满足患者对美观度的需求；再者，这种方式能够大大降低术后并发症的发生率。开腹手术需要切开大片腹肌，操作过程中出血量较多，容易引起感染和其他并发症，而腹腔镜联合胆道镜手术切口为四个戳口，创伤较小，术中出血量少，病灶结石取净，减少了术后并发症的风险。恶意尽早进行下床活动，这种方式可以防止下肢静脉血栓的发生。此外，腹腔镜联合胆道镜手术疼痛减轻，可以提高患者的术后生活质量。本次研究结果表明，研究组患者并发症总发生率较对照组更低（P＜0.05）；研究组患者治疗效果较对照组更高（P＜0.05）；研究组患者VAS 评分低于对照组（P＜0.05）；与此同时，研究组患者各项时间均优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，将腹腔镜联合胆道镜手术治疗实施在胆结石患者治疗中，有良好的近期及远期疗效，患者术后并发症发生率低，术后疼痛感小，且促进患者的康复，即：缩短患者各项康复时间，而且患者的并发症发生率相对较低，以上多种优势对患者的身心健康均有更好的效果。所以，采用该措施对此类患者进行干预的效果明确，且安全可行。