孤立性肺结节良恶性影响因素及胸腔镜手术切除情况分析

文/王健屹

在恶性肿瘤中，肺癌是造成此类病例死亡的常见病因，该病症发作时早期以孤立性肺结节（SPN）为主要表现，影像显示肺部存在孤立病灶，特征为类圆形或圆形、亚实性或实性、密度增高[1-2]。因早期症状并不显著，所以确诊率低，多数诊断是已进展至中晚期。有数据显示，肺癌发生后，早期与晚期病例切除术治疗存活率差异显著，其中早期具有更长的生存期[3-4]。所以及早对SPN 的良恶性进行鉴别和诊断，对于提高存活率和改善预后尤为重要。以往通过检查痰脱落细胞和影像学技术可促使SPN 达到较高检出率，但其中假阳性病例大量存在，所以缺乏较好的特异性，极易导致诊治过度[5-6]。作为一种微创术式，胸腔镜手术（TS）可发挥治疗和诊断的双重作用，易于患者接受[7]。因此本文则探究了良恶性SPN 的影响因素及TS 切除情况，现做以下阐述。

1 资料与方法

1.1 资料

本次所选SPN 病例共40 例，受试者均实施TS切除，受试时间2020 年1 月至2022 年10 月内，按病理结果中良恶性予以分组，病理显示良性25 例（62.5%），恶性15 例（37.5%），其中良性设为甲组，恶性设为乙组。伦理要求：已通过；参与要求：自愿。

1.2 手术方法

80例SPN均实施TS切除术，行双腔气管内插管，取仰卧位，单肺通气，将观察孔（切口长度1.2cm）作于第7 肋间腋中线，将胸腔镜置入；将主操作孔（切口长度2.0cm）作于术侧腋前线第4/5 肋间；将长1.5cm的切口作于肩胛下线和腋后线间第7/8 肋间。若术前无病理结果，则切除术以楔形为主，将病理组织快速冰冻送检，并对良恶性病灶予以确认，然后实施淋巴结清扫或肺叶切除；若术中病理诊断为恶性肿瘤，则采取楔形、肺段、肺叶等切除术式，注意对相应部位淋巴结予以清扫。

1.3 评估项目

对照两组基础信息，分析影响因素，并总结TS中不同切除术的相关指标。

1.4 数据分析

分析目标为1.3 中项目，所用工具为最新的22.0版本，程序名称为SPSS，展开分析工作时，计数类采取的方式及表现形式分别为x2值、[n(%)]，其中计量类采取的方式及表现形式分别为t 值、（±s），影响因素以单因素及Logistic 多因素为主展开分析，对照评估过程中，统计值P＜0.05，则有一定意义或价值。

2 结果

2.1 病理结果

本组40 例SPN 中，良性25 例（62.5%），恶性15 例（37.5%）。

2.2 单因素分析

对照两组胸膜凹陷征、空泡征、血管集束征、毛刺征、分叶征、钙化、癌胚抗原水平、结节直径、年龄等数据，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 单因素分析[±s，n(%)]

表1 单因素分析[±s，n(%)]

因素乙组（n=15）甲组（n=25）t/x2 值P 值年龄（岁）59.5±12.646.3±10.24.856＜0.05性别男8（53.33）15（60.0）1.023＞0.05女7（46.67）10（40.0）结节直径（cm）18.5±5.612.3±4.2＜0.05糖类抗原（U/mL）15.6±5.214.9±4.80.235＞0.05癌胚抗原（ng/mL）4.4±1.72.1±1.16.032＜0.05吸烟史有9（60.0）11（44.0）1.425＞0.05无6（40.0）14（56.0）呼吸系统疾病史有8（453.3）17（68.0）2.124＞0.05无7（46.7）8（32.0）恶性肿瘤史有2（13.3）3（12.0）0.235＞0.05无13（86.7）22（88.0）左肺上叶3（20.0）5（20.0）左肺下叶4（26.67）13（52.0）右肺上叶4（26.7）4（16.0）右肺下叶4（26.67）3（12.0）胸膜凹陷征有9（60.0）4（16.0）15.263＜0.05无6（40.0）21（84.0）空泡征有5（33.33）2（8.0）11.425＜0.05无10（66.67）23（92.0）血管集束征有6（40.0）1（4.0）22.326＜0.05无9（60.0）24（96.0）毛刺征有12（80.0）13（52.0）15.326＜0.05无3（20.0）12（48）分叶征有12（80.0）11（44.0）＜0.05无3（20.0）14（56.0）钙化有2（13.33）10（40.0）10.235＜0.05病变部位0.124＞0.05无13（86.67）15（60.0）

2.3 多因素分析

良恶性SPN 主要以胸膜凹陷征、空泡征、血管集束征、毛刺征、分叶征、结节直径、年龄为独立影响因素（P＜0.05）。见表2。

表2 多因素分析

2.4 手术情况

40 例SPN 者以TS 行肺叶切除24 例（60.0%）、肺段切除3 例（7.5%）、楔形切除13 例（32.5%），其中肺叶及肺段切除者出血量及留置引流管、住院、手术等时长较楔形切除者数据更大（P＜0.05）。见表3。

表3 比较TS 中不同切除术式相关指标（±s）

表3 比较TS 中不同切除术式相关指标（±s）

手术方式出血量（mL）手术时长（min）肺叶切除153.930.6147.8±27.9肺段切除112.6±26.7137.6±25.5楔形切除90.8±21.5*121.7±21.2*

续表3

表3 比较TS 中不同切除术式相关指标（±s）

注：与其他两种切除相比，*P＜0.05。

留置引流管（d）住院时长（d）5.3±0.99.5±2.9 4.8±0.77.6±2.2 4.3±0.7*6.1±1.8*

3 讨论

由于影像学技术如MRI、 CT 的飞速发展与广泛普及，这些年临床对SPN 的检出率不断增高，但在实施病理检查前，多数患者结节的良恶性无法鉴别[8]。对于良恶性，临床在缺乏病理诊断结果时，主要依据肿瘤标志物、影像学、疾病史、临床症状等综合评估，然后用于选择治疗方式和鉴别诊断良恶性[9]。本文中，经单因素及多因素显示：良恶性SPN主要以胸膜凹陷征、空泡征、血管集束征、毛刺征、分叶征、结节直径、年龄为独立影响因素（P＜0.05）。在肺癌发生的过程中，其高危因素中最为重要的一项为高龄，且SPN 的恶性风险与年龄大小成正比。同时结节的恶性风险与SPN 直径也存在明显相关性，且恶性率随直径增大而不断提高。在周围型肺癌中，肺结节的毛刺征、分叶征等均属于重要征象[10]。另外SPN 若存在胸膜凹陷症和血管集束征，则其恶性的概率也相对较高。文中显示SPN 者以TS 切除时，其中肺叶及肺段切除者出血量及留置引流管、住院、手术等时长较楔形切除者数据更大（P＜0.05）。对于SPN 而言，实施TS 切除可发挥治疗和诊断的双重作用，此种术式的优势在于恢复快、操作微创，不仅有利于减少患者的出血量，还可缩短术后康复用时，从而加速患者病情恢复。

综上，经调查良恶性SPN 主要以胸膜凹陷征、空泡征、血管集束征、毛刺征、分叶征、结节直径、年龄为独立影响因素。患者行TS 可获得良好诊治结局，其中楔形切除较其他切除术式而言创伤更小，且利于术后快速恢复。