瑞芬太尼应用于重症医学科机械通气患者镇痛治疗的效果分析

文/张丽萍

重症医学科是对患者进行治疗和抢救的主要场所，为临床提供了重症监护的环境。随着科学技术的进步，临床对重症医学科的要求越来越高，必须对患者进行多模式的治疗[1]。近年来，由于各种因素的影响，导致重症医学科患者的数量不断增多，机械通气在重症医学科中被广泛应用。在机械通气过程中，患者会受到多种因素的影响，如呼吸机管路、患者呼吸方式、呼吸机压力等。患者在机械通气过程中，会出现不同程度的疼痛，且持续时间较长[2]。而目前临床上对于重症医学科中患者出现疼痛的原因尚不明确，也缺乏有效的治疗方法。在患者出现疼痛时，会使其对疾病产生恐惧心理，降低其生活质量。如果疼痛持续时间较长，还会使患者出现焦虑、抑郁等不良情绪。如果长时间的疼痛得不到缓解，还会对患者造成身心的损害。因此，必须重视重症医学科中患者出现疼痛的原因，并对其进行有效治疗，提高患者的生存质量[3]。

瑞芬太尼是一种新型的非阿片类药物，具有起效快、作用时间短、无呼吸抑制等特点。瑞芬太尼在临床上被广泛应用于镇痛治疗中，可以用于需要机械通气的患者，同时也可用于其他手术后镇痛治疗。在临床上应用瑞芬太尼进行镇痛治疗，能够有效降低患者出现疼痛的概率[4]。如果应用瑞芬太尼进行镇痛治疗不当，可能会导致患者出现呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应。

本文通过对我院重症医学科收治的50 例需要机械通气患者进行研究，探究瑞芬太尼在重症医学科机械通气患者镇痛治疗的效果，分析其安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院重症医学科2021 年8 月至2023 年8 月收治的50 例需要机械通气患者，采用随机数表法将其分为研究组和对照组，每组25 例，对照组男性12例，女性13 例，年龄18～75 岁，平均年龄（54.17±4.34）岁；研究组男性14 例，女性11 例，年龄18～75 岁，平均年龄（50.3±4.11）岁；两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.1.1 纳入标准

符合《国际心肺复苏指南（2016 年修订版）》中的机械通气标准[5]。临床表现符合重症医学科患者的诊断标准[6]；自愿参与研究并签署知情同意书。

1.1.2 排除标准

未按要求服用药物；近期使用过镇痛药物；严重躯体疾病，如重症肌无力、脊髓损伤等；妊娠及哺乳期妇女。

1.2 方法

两组均进行呼吸机机械通气治疗，对照组给予100 ug 枸橼酸舒芬太尼注射液（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20203653）配入0.9%氯化钠50ml 中,浓度0.5ug（kg·h）通过静脉泵持续泵入镇静镇痛。

研究组1mg 注射用盐酸瑞芬太尼（瑞捷）（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20030197）配入50ml0.9%氯化钠中，浓度0.04ug（kg·h）进行静脉泵持续泵入。

1.3 观察指标

（1）疼痛评分：采用视觉模拟评分法（VAS）[7]评估两组患者用药前及用药后30min、1h、2h 的疼痛程度，即0～10 分，0 分表示无痛，10 分表示最剧烈的疼痛，每增加1 分，表示疼痛程度加深1 分；临床评定以：、“0～2”分为“优”，“3～5”分为“良”，“6～8”为“可”，大于“8”分为“差”。

（2）血流动力学指标：记录两组患者在用药前、用药后30min、1h、6h 后的心率（HR）、血氧饱和度(SpO2)、中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）等指标的变化情况。

（3）对比两组患者机械通气时间和ICU治疗时间。

（4）不良反应：记录两组患者在治疗过程中出现的恶心呕吐、呼吸困难、心悸、低血压等不良反应的发生情况，并统计两组患者不良反应的总发生率。

1.4 统计学处理

应用 SPSS22.0 软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料以例（%）表示，采用x2检验；两组间比较采用单因素方差分析（P＜0.05）为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛评分对比

用药前两组患者疼痛无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）；用药后30min、1h、2h，两组患者疼痛评分均明显低于用药前，研究组患者疼痛评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组患者疼痛程度（±s，分）

表1 对比两组患者疼痛程度（±s，分）

组别例数用药前用药后30min用药后1h用药后2h研究组257.64±1.314.25±1.72.83±1.661.58±0.32对照组257.73±1.135.57±1.453.82±1.682.78±0.67 t-0.2743.4783.6833.981 P-0.685＜0.05

2.2 两组患者的血流动力学指标比较

用药后优于用药前，差异具有统计学意义（P＜0.05），但两组间对比差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 对比两组患者血流动力学指标变化情况（±s）

表2 对比两组患者血流动力学指标变化情况（±s）

组别例数项目用药前用药后30min用药后1h用药后6h研究组25HR（次/分）107.64±11.3189.18±12.2985.07±17.4181.58±11.42 25SpO2（%）94.64±6.2996.74±1.4697.42±1.1499.11±0.81 25CVP（mmHg）6.73±2.635.59±1.375.98±1.556.25±1.71 25MAP（mmHg）86.31±6.8477.75±9.4784.78±7.6781.17±3.82对照组25HR（次/分）106.71±16.4794.12±13.7388.64±16.5585.76±11.47 25SpO2（%）94.81±6.1495.92±1.8396.87±1.2498.51±0.12 25CVP（mmHg）6.24±2.945.37±1.655.18±1.856.16±1.36 25MAP（mmHg）87.01±6.8876.92±9.7276.35±8.4881.73±5.28 P--＜0.05

2.3 两组患者机械通气时间和ICU治疗时间对比

研究组机械通气时间和ICU 治疗时间均少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者机械通气时间和ICU 治疗时间对比（±s，h）

表3 两组患者机械通气时间和ICU 治疗时间对比（±s，h）

组别例数机械通气时间lCU 治疗时间研究组2512.76±1.6823.74±0.57对照组2514.19±1.6125.68±0.79 t-11.6848.201 P-＜0.05

2.4 两组患者不良反应发生率对比

用药后研究组的不良反应发生率为12.00%，低于对照组不良反应发生率的32.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生率对比（n,%）

3 讨论

重症医学科患者发生机械通气时，由于患者存在较多的应激因素，加上严重的疼痛刺激，患者的情绪比较焦虑、抑郁和烦躁，而且其心理问题比较复杂，对患者的治疗和康复有较大影响[8]。

瑞芬太尼是一种短效静脉麻醉药，其半衰期为5～10 min，主要作用于中枢神经系统和周围神经系统[9]。瑞芬太尼可通过阻断阿片类药物与其受体的结合来减少阿片类药物对内源性阿片肽的抑制，从而达到镇痛效果，同时降低呼吸频率、降低血压并减少心脏负担[10]。本研究结果显示，用药前两组患者疼痛无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）；用药后1h、2h，两组患者疼痛评分均明显低于用药前，研究组患者疼痛评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），表明研究组患者在机械通气治疗期间的镇痛效果明显优于对照组，患者的血流动力学指标用药后优于用药前，差异具有统计学意义（P＜0.05），但两组间对比差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）；研究组机械通气时间和ICU 治疗时间均少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；用药后研究组的不良反应发生率为12.00%，低于对照组不良反应发生率的32.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。表明研究组应用瑞芬太尼进行镇痛治疗，不仅能够有效控缓解械通气患者的疼痛，还能够有效改善患者的呼吸状态，降低其呼吸频率与心率，使患者在进行机械通气时，保持良好的呼吸状态。瑞芬太尼作为一种新型的非阿片类药物，其具有作用时间短、起效快、无呼吸抑制等特点。在临床上应用瑞芬太尼进行镇痛治疗，能够有效缓解患者的疼痛感，改善患者的呼吸状态。

综上所述，重症医学科机械通气患者发生疼痛时应用瑞芬太尼治疗效果明显优于对照组，可显著降低患者疼痛评分、改善患者的血流动力学指标及预后。在机械通气期间应用瑞芬太尼可以有效降低机械通气引起的疼痛程度和不良反应发生率，提高患者的生活质量和延长生存时间，值得临床推广应用。