药剂科处方点评对门诊合理用药的作用探讨

文/张燕

目前，医学技术正在不断发展，药物的更新迭代速度极快，越来越多的新药被投入临床应用，但门诊医生的药学知识有限，在开具处方时容易出现滥用药物、开具不合理用药处方等情况，对于临床用药安全影响较大。而处方是临床用药的依据。部分医生在开具处方时，可能存在书写不规范、不合理的情况，待处方交到药剂科人员手中时，可能导致药剂发放错误，患者拿到的药物并不能对应自身病症，不仅会使治疗无效化，甚至还可能威胁到患者的生命安全，加剧医患矛盾。据相关研究结果，致病菌的抗生素耐药性现已普遍存在，而抗生素滥用正是这一问题的诱因之一，当致病菌对某种抗生素产生耐药性时，后续治疗中再应用这种抗生素，基本就不可能获得理想的治疗效果，这也给疾病的临床治疗增加了难度[1]。基于此，门诊合理用药已经成为研究重点，其不仅关系到患者对门诊服务质量的评价，更关系到患者的生命安全。为实现门诊合理用药，处方点评的重要作用不可忽视，通过定期或不定期的处方点评，能够发现处方中存在问题，及时进行干预，就相关问题进行解决，并避免此类问题再次发生，从而实现门诊合理用药的目的。故本文就药剂科处方点评对门诊合理用药的作用进行探讨，作整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院2022 年8 月至2023 年4 月间开具的处方中选取300 张，此阶段我院已开展处方点评工作，同时在2020 年8 月至2021 年4 月间开具的处方中选取300 张，此阶段我院尚未开展处方点评工作，对两组处方涉及的患者信息进行统计，并展开统计学检验，可见为P＞0.05，详见表1。

表1 两组处方所涉患者基线资料对比

1.2 方法

实施前，对门诊处方进行常规管理，即医生在门诊接诊患者后，通过问诊并结合相应的临床检查，对患者的病情进行全面了解，做出临床诊断后，选择与其疾病对应的药物，并开具处方，通过电子处方系统将其发送至门诊药房，药剂师根据医生的处方审核取药并发放给患者，使用统一的标签粘贴于外包装处，注明药物的用法用量，并且以口头告知形式向患者强调用药过程中的注意事项，使其明确药物的使用方法。

实施后，在门诊处方管理中加入处方点评，具体方法如下。（1）成立处方点评小组：在自愿前提下，在药剂科中选取年资高、经验丰富的人员组成处方点评小组，并针对处方点评相关内容展开强化培训，使小组内成员能够在点评工作开始前，具备必要的综合素质。在收到门诊处方后，应首先明确患者的具体病情，再查看处方中所用药物，将二者结合后进行深入分析，判定处方是否合理，药物应用有无欠缺，遇有疑问部分可与开具处方的医生取得联系，向其询问具体情况，进而掌握药物使用情况。（2）完善处方点评制度：处方点评制度是临床中开展处方点评的依据所在，能够帮助药剂师明确点评标准、注意事项等，使处方点评制度更具系统性、规范性，点评标准的制定应与工作实际相契合，是临床经验的总结，针对不同种类的药品，需要制定不同的标准，才能保证制度的客观性、有效性。在实际临床过程中，处方点评标准的制定应围绕药物配伍、药物禁忌证、药物剂量等是否正确展开。（3）定期核查处方点评工作：处方点评工作也需要相应的监督与核查，定期的处方点评核查工作不仅能够发现工作的问题所在，也是对处方点评制度的持续优化。例如，定期举行会议，将处方点评工作优化作为议题，回顾某一段时间的处方点评工作情况，将反映出的不足作为讨论重点，鼓励与会人员畅所欲言，说出内心的真实想法，并且提出建议，在论证可行性后进行总结归纳，最终将其用于下一阶段的工作优化中。

1.3 观察指标

（1）药剂科人员工作质量评估：药剂人员的工作质量评估主要包括以下四个方面：药理知识、审核处方、沟通能力和处方点评，每项各得25 分。（2）临床处方开具情况：主要识别处方中的药物种类应用，涉及抗生素、注射液等药物的使用情况。（3）统计不合理处方数量。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 药剂人员工作质量评分

点评后，药剂科人员的工作质量有明显提升，反映在各项评分数据中，均显著高于点评前（P＜0.05），详见表2。

表2 点评前后药剂人员工作质量评分（±s，分）

表2 点评前后药剂人员工作质量评分（±s，分）

时间例数药理知识审核处方沟通能力处方点评实施前1221.56±1.0721.42±1.4321.88±1.2121.86±1.24实施后1223.88±0.9523.65±0.8723.72±0.9423.85±0.87 t 5.0946.7715.3825.521 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 临床处方开具情况

点评后，处方用药合理性得以提升，注射剂、抗菌药物的使用量明显下降，转而更多应用基本药物，前后数据差异较大（P＜0.05），详见表3。

表3 点评前后临床处方开具情况[n(%)]

2.3 不合理处方情况

点评后，更少发生处方不合理用药的情况，用法用量基本正确，重复用药的情况基本得到控制，前后数据差异较大（P＜0.05），详见表4。

表4 点评前后不合理处方情况[n(%)]

3 讨论

随着医疗技术的不断提升，药物的种类和使用频率也在不断增加，而其中的合理用药问题也日益凸显[1-2]。药学知识能够帮助药剂师更好地理解医学专业术语和治疗方案，从而更好地与医师进行沟通和协作。药剂师需要根据患者的具体情况向医师提出问题或建议，在这个过程中需要使用一些专业术语和概念。药学知识的掌握能够使药剂师更加清晰地理解这些概念，从而更好地与医师进行沟通和协作，并提出更加专业的建议。最后，药学知识能够使药剂师更加全面地评估药品的安全性和疗效。由于药品的副作用和不良反应可能会对患者的健康造成不良影响，因此药剂师需要对药品的安全性进行全面而准确地评估。而药学知识的掌握能够使药剂师更好地评估药品的安全性和疗效，从而指导医师更好地选择药品，并且帮助患者减少不良反应的发生率[4]。

药学知识是药剂科人员从业的基础理论知识，在药剂科处方点评中存在广泛的实际应用，包括：（1）药品剂量的选择。药品的剂量选择对于疗效的产生和副作用的发生都具有重要的影响。药剂师需要根据患者的年龄、体重、病情等因素，选用适当的剂量。例如，对于儿童患者，在选择静脉注射剂量时应注意不超过成人剂量的75%，同时剂量应尽量小，从而避免不良反应的发生。（2）药品的相互作用。药品之间的相互作用可能会影响到药品的疗效和安全性。药剂师需要掌握相关的药学知识，对处方中的药品进行相互作用的评估。例如，某些药品会影响其他药品的代谢和吸收，从而影响药品的疗效和安全性。药剂师需要根据这些药物相互作用的特点，对处方进行评估和点评，指导医师更好地选择药品。（3）药品的不良反应。药剂师需要掌握药物的不良反应特点和发生机制，评估药品的安全性和不良反应的发生率。例如，在点评注射类药品时，药剂师需要注意药品的局部和全身不良反应的发生情况，指导医师合理选用药品和给药方式，尽可能避免不良反应的发生[5]。

基于此，药剂科处方点评已经成为临床趋势，在多项研究中，也对药剂科处方点评对于合理用药的意义总结如下。（1）优化用药方案：药剂科处方点评可以通过评估、审核和点评门诊处方，为患者制定更加科学、合理的用药方案，有效避免不必要的药物重复使用量、剂量过高等问题。（2）降低药物不良反应：药剂科药师能够通过门诊处方点评，对于患者个体化的用药情况进行评估和建议，降低药物不良反应的发生率，增加患者的用药安全性。（3）提高患者的治疗效果：药剂科处方点评能够帮助患者对药物的需要量进行更加准确地掌控，从而提高患者的治疗效果，并达到更好的临床预后。（4）缩短患者治疗周期：药剂科处方点评能够通过对处方的审核、点评和建议，减少患者用药的不良反应和药物耐药性的发生，从而有效缩短患者的治疗周期，提高患者的治疗效率[6]。

数据显示，点评后，药剂科人员的工作质量有明显提升，反映在各项评分数据中为均显著高于点评前（P＜0.05）；点评后，处方用药合理性得以提升，注射剂、抗菌药物的使用量明显下降，转而更多应用基本药物，前后数据差异较大（P＜0.05）；点评后，更少发生处方不合理用药的情况，用法用量基本正确，重复用药的情况基本得到控制，前后数据差异较大（P＜0.05）。可以从研究结果中，发现药剂科处方点评的优势如下。（1）科学性强：药剂科药师具有专业的药物学知识和用药经验，能够根据患者的实际情况，制定出最合理的用药方案。（2）安全性高：药剂科药师能够通过对患者的个体化情况进行评估，建议门诊医师用药时遵循药物的剂量、途径、频次等安全用药规范，降低药物的不良反应和副作用。（3）规范性明确：药剂科处方点评是为了保证药物使用的规范性和合理性，从而达到治疗效果的最大化，减少药物的浪费和降低医药费用的支出。但现阶段临床实践中也存在一些现实的问题，例如，药剂师数量有限，许多基层医院并未配置足够的药剂师，即使配置了药剂师，其水平也是参差不齐，导致药物的点评和评估结果也出现了偏差，降低了药剂科处方点评的可靠性[7]。

综上所述，在用药过程中实施处方点评具有必要性，其不仅能提升药剂科人员的工作质量，还能对门诊合理用药起到监督管理作用，使门诊用药更加规范化，于安全用药而言意义重大。本次研究样本容量小，在后续研究中，可扩充样本数量，进而论证本次研究结果的科学性。