阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷口服治疗脑梗死的安全性分析

文/刘苗，潘晖

脑梗死是一种常见脑血管疾病，是由于脑部血管供血出现障碍所引起的疾病，与年龄、高血压等因素有关[1]。脑梗死患者脑部功能受损，进而会出现多种功能障碍，并且疾病发病较急、进展较快，极容易导致患者死亡，需要进行及时有效的治疗[2]。在治疗脑梗死疾病时，主要使用药物来改善脑部供血、供氧情况，因此在疾病发生后多需要进行紧急的溶栓治疗，在后续治疗中需要持续使用抗血小板聚集药物，促进患者神经功能恢复[3]。目前临床上常用的抗血小板聚集药物有阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷，两种药物均有良好的抗血小板聚集效果，为了提升治疗效果临床上提出将两种药物联合使用，但是对其用药疗效和安全性还值得探讨[4-5]。本研究中，选取了2020 年1 月至2020 年12 月期间收治的脑梗死患者500 例，进行分组研究，分别实施两种用药方案治疗，对两组疗效和安全性进行统计分析，现将结果做如下总结。

1 资料与方法

1.1 资料

选取500 例脑梗死患者，为我院2020 年1 月至2022 年12 月收治，根据治疗方案分组，对照组和观察组各250 例。

对照组的250 例中，性别占比分布：男性131/女性119；病例收入的年龄为46～82 岁，平均年龄（64.02±5.57）岁；脑梗死的位置为：腔隙27 例、颞叶30 例、顶叶30 例、基底节区163 例；发病至医院接受治疗时间为2～12h，平均时间（7.02±0.54）h。

观察组的250 例中，性别占比分布：男性134 例/女性116 例；病例收入的年龄为46～83 岁，平均年龄（64.37±5.59）岁；脑梗死的位置为：腔隙28 例、颞叶31 例、顶叶33 例、基底节区158 例；发病至医院接受治疗时间为2～13h，平均时间（7.17±0.56）h。组间的年龄段、性别占比等基线资料比较，存在均衡性（P＞0.05）。

纳入标准：（1）与脑梗死疾病诊断标准相符；（2）经mra 和颈动脉彩超证实存在责任血管中重度狭窄；（3）签署同意书。排除标准：（1）需要接受血管外科紧急治疗者；（2）患有严重肝肾等功能障碍者；（3）对本次治疗所使用的药物有过敏或者禁忌证者；（4）有颅脑手术史者；（5）大面积脑梗死患者。

1.2 方法

两组患者在确诊为脑梗死疾病后，需要接受保护脑组织、营养神经等药物治疗，同时使用深圳赛保尔生物药业有限公司生产的低分子量肝素注射液（国药准字H20060191）皮下注射治疗，每天治疗一次，每次使用剂量为0.4ml。

阿司匹林用于临床治疗对照组的250 例，方法如下。患者口服江苏平光制药有限责任公司生产的阿司匹林（国药准字H32026317），每次服用药物100mg，每天服用一次。

在此基础上，给予观察组的250 例取硫酸氢氯吡格雷联合治疗，方法为：患者口服乐普药业股份有限公司生产的硫酸氢氯吡格雷（国药准字H20123115），每次服用药物75mg，每天服用药物一次。

两组患者均连续使用药物治疗三个月。

1.3 观察指标

（1）统计两组治疗前后的凝血指标，并对比；采取患者的空腹静脉血5ml，对血液标本实施离心处理后进行凝血指标检验。（2）统计两组治疗前后的神经功能缺损（NIHSS）评分、日常生活能力（ADL）评分，并对比；NIHSS，取NIHSS 量表检测，检测项目为感觉、肢体功能、构音障碍、意识水平等，共有42 分，检测值越低，则神经缺损越轻[6]；ADL，取ADL 量表检测，分值设定：0～100 分，得分越高说明日常生活能力越好[7]。（3）统计两组的临床疗效，并对比；临床疗效分为显效、有效和无效三项。显效：治疗后，眩晕、眼震、步态不稳等症状明显改善，并在4h 内控制病情，在1 个月内无类似症状发生；在治疗48～72h 内，患者各项异常症状得以控制，在1 个月内无相应症状出现，则判定为有效；治疗后，患者各项异常症状无改善情况，甚至病情加重，则判定为无效；总有效率值=显效率值+有效率值[8]。（4）对两组治疗期间的不良反应情况展开统计并对比。

1.4 数据处理

用SPSS22.0 软件对本研究数据展开规范统计，（%）表述计数资料，x2检验；（±s）表述计量资料，t 检验（P＜0.05），则差异有意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后凝血指标对比

两组治疗前的凝血指标数值对比无差异（P＞0.05）；两组治疗后，其血浆凝血酶原时间以及活化部分凝血活酶时间均延长，且观察组的两项指标大于对照组（P＜0.05）；治疗后两组的凝血酶原活动度指标均显示下降，但两组指标对比（P＞0.05）。如表1。

表1 两组治疗前后凝血指标对比（±s）

表1 两组治疗前后凝血指标对比（±s）

血浆凝血酶原时间（s）活化部分凝血活酶时间（s）凝血酶原活动度（%）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组25012.32±1.0415.07±1.3133.74±3.1640.49±3.851.21±0.110.96±0.07对照组25012.39±1.0514.28±1.2233.81±3.1835.72±3.381.23±0.120.97±0.08 t 0.7496.9780.24714.7211.9431.487 P 0.4540.0010.8050.0010.0530.138组别例数（n）

2.2 两组治疗前后NIHSS评分、ADL评分比较

两组治疗前的NIHSS 评分数值、ADL 评分数值对比无差异（P＞0.05）；两组治疗后的NIHSS 评分数值显示下降、ADL 评分值显示升高，且观察组的升降幅度较大（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后NIHSS 评分、ADL 评分比较（±s）

组别例数（n）NlHSS 评分（分）ADL 评分（分）治疗前治疗后治疗前治疗后观察组25021.74±1.9512.33±1.0255.29±5.3172.74±7.05对照组25021.81±1.9716.14±1.4555.48±5.3363.61±6.17 t 0.39933.9800.39915.409 P 0.2900.0010.6900.001

2.3 两组患者临床疗效对比

观察组的临床总疗效值为97.60%，显示高于对照组的临床总有效率（91.60%）（P＜0.05）。如表3。

表3 两组患者临床疗效对比[n(%)]

2.4 两组患者治疗期间不良反应发生率对比

观察组患者在治疗期间的不良反应发生率为2.00%，与对照组的不良反应发生率（1.60%）对比（P＞0.05）。如表4。

表4 两组患者治疗期间不良反应发生率对比[n(%)]

3 讨论

脑梗死疾病在我国有着较高的发病率，多在中老年群体中发病，是临床中较多见的脑血管疾病。随着人们年龄的增加，人们的器官、血管等功能不断衰退，脑部供血功能出现异常，因此中老年人中脑梗死的发病率不断上升[9]。脑梗死疾病可分为多种疾病类型，即脑血栓形成、腔隙性梗死以及脑栓塞等，在对患者实施颅部CT 检查时可以发现高密度的出血灶，发病后患者临床可表现出多种异常症状，比如失语、胃肠道反应、头痛、肢体出现偏瘫、大小便失禁等，并且疾病会快速进展，容易导致脑水肿以及多种后遗症出现，若治疗不及时甚至会出现死亡现象[10]。

临床上认为脑梗死疾病的发病机制为血栓形成或者是栓塞，而血小板聚集是动脉粥样硬化斑块形成的主要因素之一，因此通过抑制血小板聚集可以有效减少动脉粥样硬化情况的出现，并可以减少急性心脑血管事件的发生。因此当脑梗死疾病在发生后，需要快速地给予患者溶栓治疗和抗血小板聚集治疗，溶栓治疗可以改善脑部血液供应情况，持续的抗血小板聚集治疗可以防止远端小血管形成继发性血栓，帮助恢复侧支循环。在临床研究中对脑梗死组织进行检查，发现其周边呈缺血半暗带，而临床针对缩小脑梗死面积的治疗基础是及时地恢复缺血半暗带；于脑梗死恢复期患者大动脉多呈粥样硬化，此时血小板被激活、活化，能够促进脑梗死的持续发展，因此持续地进行抗血小板聚集治疗对改善病情有积极作用。

服用阿司匹林药物后，该药物成分可结合机体环氧合酶多肽，这使得血小板聚集被抑制，进而可抑制血栓素A2。该药物属于抗血小板聚集药物，可以阻断花生四烯酸转换为血栓烷A2 反应过程，能够发挥良好的抗血小板聚集、抗炎和解热镇痛作用。同时，该药物对脑部血液循环具有促进作用，对脑部神经的保护作用较佳；临床研究表明使用阿司匹林治疗时，该药物具有诸多的作用，如抗氧化、抗自由基、抗感染等，能够强有力地保护大脑组织，并促进脑部神经恢复。但是在大剂量或者长期使用阿司匹林的情况下，不良反应明显增多，同时会引发多种过敏反应，容易导致胃肠道损伤、肝损伤、中枢神经损伤等不良症状，因此在对脑梗死患者治疗时需要联合使用其他药物治疗，以减少阿司匹林用药量，并提升治疗效果。

本次研究中在对脑梗死患者治疗时，在使用阿司匹林治疗同时给予患者服用硫酸氢氯吡格雷，具有良好的治疗效果。硫酸氢氯吡格雷同样属于抗血小板聚集药物，属于吡啶类衍生物，用药后药物可以被小肠吸收和分解，并通过肠道排出。药物是一种ADP 受体拮抗药物，可与血小板表面的ADP 受体呈不可逆的结合，这对血小板的聚集起到了抑制作用，机体血液状态改善较佳，活化血小板控制效果良好。取阿司匹林用于临床治疗脑梗死疾病的同时联合硫酸氢氯吡格雷，可以有效控制疾病进展，并且两者联合使用可以促进阿司匹林药物的吸收，起到快速抑制血小板聚集作用，进而更快地改善病情，减少了神经损伤进一步恶化，对疾病治疗有显著作用。

综上所述，脑梗死患者取阿司匹林治疗的同时，联合应用硫酸氢氯吡格雷，患者的凝血指标明显改善，神经缺损较少，治疗后有较高的日常生活能力，且患者出现的不良反应少，临床疗效较佳。