静脉通路安全管理在血液系统恶性肿瘤患者围化疗期的效果评价

王石娟 朱茂冰 卢昌媛 黄思霖 石夕巧 李 敏 张丽凤 劳永聪

广西医科大学附属肿瘤医院淋巴血液及儿童肿瘤内科，广西 南宁 530021

通过静脉血管通路行化学治疗是血液系统恶性肿瘤疾病主要的治疗手段，随着临床需求越来越高，对静脉通路安全管理需求的针对性与有效性更有待完善[1-2]。有研究[3]表明，血液系统恶性肿瘤患者在化学治疗期间的静脉血管通路并发症的发生率高于普通肿瘤患者。因此，有必要对血液系统恶性肿瘤患者围化疗期采取有效的静脉通路安全管理措施，以期给患者提供安全、高质量的化疗护理。本研究选取广西医科大学附属肿瘤医院（本院）淋巴血液及儿童肿瘤内科收治的252 例化疗患者作为研究对象，探讨血液系统恶性肿瘤患者围化疗期进行静脉通路安全管理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取本院淋巴血液及儿童肿瘤内科病房接受化学治疗的252 例血液恶性肿瘤患者作为研究对象。纳入标准：①病理确诊为血液系统恶性肿瘤[4]的患者；②年龄>18 岁，<75 岁者；③能够理解并有效沟通，遵医行为良好的患者。排除标准：①既往有精神病史或严重意识及认知障碍；②依从性差，不愿参与该项研究的患者。将2019 年5 月至2020 年7 月住院的126 例患者作为对照组，2021 年5 至2022 年7 月住院的126 例作为研究组。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P> 0.05），具有可比性，见表1。本研究经本院医学伦理委员会批准（LW2023128），患者或其家属签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较

人员配备：本院淋巴血液及儿童肿瘤内科有固定床位68 张，护士27 名，护理人员称职分布包括主任护师1 名，副主任护师1 名，主管护师9 名，护师11 名，护士5 名。

1.2 方法

1.2.1 对照组 回顾分析对照组病房静脉通路管理中频发问题和危及患者安全的问题，了解到通路选择、置管部位选择、导管固定、导管维护、感染/安全防控、拔管时机、个体潜在风险等问题在静脉治疗质量管理中特异性较强。在查阅相关指南[5-7]后，对科室护理人员进行相关内容的培训，具体内容包括两部分：血液系统恶性肿瘤知识及化疗患者静脉通路安全管理及风险识别，技能培训围绕着四个核心要点：静脉通路选择、输液工具选择、规范维护导管、导管相关并发症预防，定期考核。

1.2.2 研究组 在对照组基础上建立并开展围化疗期静脉通路安全管理，具体措施如下。①输注化疗药物前期：先由经过专业培训的医护人员对患者进行静脉通路评估，对已留置的静脉通路予以评估、观察并维护，若发现异常及时进行处理。对未留置静脉通路的患者，护理人员根据患者血管条件、药物性质、化疗方案、化疗疗程等因素选取合理的静脉输液工具，保证选择正确的穿刺工具和输液管；静脉通路首选中心静脉置管。做好患者的健康宣教，主讲中心静脉导管进行静脉化疗的安全性和优点，告知其置管目的、意义、静脉治疗的最新进展和可能存在的风险，特别是通过展示外渗图片及案例讲述化疗外渗发生的危害。其次，尽可能地提高外周静脉留置针穿刺技术。对部分不适合或者拒绝采取中心静脉置管给药方式的患者，予以外周静脉通路涂抹喜辽妥软膏[8]或紫草油纱湿敷进行预防性保护；对外周静脉条件较差、穿刺困难的患者，必要时请求护理会诊以血管可视技术进行辅助穿刺[9]，从而提高留置针穿刺成功率。②输注化疗药物期间：护理人员要再次确认穿刺部位选择正确，局部无肿胀、无外渗及静脉炎等；导管固定妥当，符合规范，无脱管危险；留置导管标识正确、清晰；正确地冲管与封管，确保护理操作方法遵循规范；按药物性质合理安排用药顺序及输注时间，输液速度符合药物输注要求。同时要积极与患者进行沟通巡视，倾听患者主诉，若发生肿胀、疼痛、回血等不良反应，要及时采取处理措施。③输注化疗药物后期：评估导管的使用情况，详细记录并动态观察化疗血管通路情况；对使用外周静脉留置针输注化疗药物的患者，在安全输注结束后予以拔除，继续涂抹喜辽妥软膏或紫草油纱湿敷行预防性保护，并注意观察有无迟发性静脉炎发生。对携管/港出院患者进行相关导管指导，发放导管维护教育单和添加所住地导管维护点电话，确保患者知晓日常注意事项、导管的维护方法、出现异常时的处理方法。

1.2.3 质量控制[10]由本院静脉治疗质量管理组的核心成员对科室进行静脉通路管理核查，积极进行沟通反馈，定时对科室护士所学知识的掌握情况进行实地查看、指导和抽查；科室护理质量管理核心小组对存在问题进行追踪检查，将问题整改落实到个人，并持续改进培训考核和质量控制台账。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 敏感指标评价 评价两组血液系统恶性肿瘤患者围化疗期导管感染、药物外渗/ 渗出、静脉炎的血管通路并发症发生率。比较进行静脉通路安全管理前后临床护士静脉导管维护能力，包括围化疗期患者的输液工具选择、导管固定、敷料维护的正确率；主要由科室静脉治疗质量管理组的核心成员（均为静脉治疗专科护士）进行考核，以中华护理学会静脉治疗专科护士导管维护评分为标准[10]，具体内容括：①根据患者血管条件、药物性质、化疗方案、化疗疗程等因素选取合理的静脉输液工具；②导管固定妥当，符合规范，无脱管危险，附加装置更换符合标准；③敷料选择正确，穿刺部位清洁、干燥，敷料无脱落、卷边、松动、血渍、潮湿、汗湿、污染等情况。

1.3.2 患者满意度评价 采用自制问卷量表对两组患者护理满意度进行调查，问卷内容包括护士的服务态度、专业知识、操作技能、日常导管/血管观察、信息获取、异常情况处理等方面共9 题，分为非常满意、满意、一般、不满意4 个等级，量表Cronbach’s α 系数为0.841，信度系数为0.810。患者可根据自身情况选择合适的选项，发放问卷252 张，回收252 张。总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 25.0 统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P< 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者导管相关感染、药物渗出/外渗、静脉炎发生率比较

研究组围化疗期导管感染、药物渗出/外渗、静脉炎总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05），见表2。

表2 两组患者导管相关感染、药物渗出/外渗、静脉炎发生率比较[n（%）]

2.2 两组患者输液工具选择正确率、导管固定正确率、敷料维护正确率比较

研究组围化疗期患者的输液工具选择正确率、导管固定正确率、敷料维护正确率明显高于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05），见表3。

表3 两组患者输液工具选择正确率、导管固定正确率、敷料维护正确率比较[n（%）]

2.3 两组患者护理满意度比较

研究组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05），见表4。

表4 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

血液系统恶性肿瘤具有恶性程度高、治疗复杂、预后较差的特点，临床治疗主要以阶段性、多疗程、间歇性的长期化疗为主[11-12]。因此，寻找科学的管理方式，严格控制化疗期间静脉通路的各类风险问题，保证化学治疗的顺利进行是血液科护理工作的重点难点之一。

本研究就围化疗期开展静脉血管通路安全管理，加强静脉血管通路理论知识及操作技能培训后，研究结果表明，研究组护理人员对患者的输液工具选择正确率（96.83%）、导管固定正确率（95.24%）、敷料维护正确率（96.83%）均较对照组高，说明静脉血管通路安全管理的应用能有效提高护理人员的导管维护技能。而静脉血管通路发生导管相关并发症与导管维护密切相关，正确的导管维护是可以有效降低导管相关并发症的发生，本研究结果表明，研究组患者发生导管感染（3.17%）、药物外渗（4.76%）、静脉炎（3.17%）总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05），与徐丹等[13-14]研究结果一致。在化疗间歇，患者及其家属对血管通路管理是起着主导作用。本研究在静脉血管通路安全管理应用中，加强对患者及家属关于静脉通路安全教育，保证医院-家庭护理和自身护理的实施；以增加患者自我效能感来提高其治疗依从性[15]，大大提高患者及家属的满意度。本研究结果显示，研究组患者护理满意度（96.03%）高于对照组（88.89%），差异有统计学意义（P< 0.05）。

综上所述，血液恶性肿瘤患者围化疗期进行静脉通路安全管理，可降低静脉血管通路并发症的发生，同时可提高患者对护理工作的满意度，有一定的临床应用价值。但是由于受到研究对象数量的限制，未研究使用导管、肿瘤类型、留管时长等在围化疗期的影响机制，后续建议基于大样本量研究预防血液系统恶性肿瘤患者围化疗期血管通路并发症的临床价值。