内镜下普通钛夹吻合夹对食管癌术后吻合口瘘的疗效影响评估

张浩业刘浩 何金龙

（开封市中心医院心胸血管外科，河南 开封 475000）

食管癌是我国常见的消化系统恶性肿瘤之一，尤其因其早期多无明显症状，往往被诊断时已进展到中晚期，使得治疗变得更加具有挑战性[1]。目前，临床上主要采用手术治疗作为主要方式来处理食管癌，但手术后常常伴随着一系列复杂的并发症，如肺部感染、吻合口瘘和肺不张等，这些并发症严重影响了患者的生存和生活质量。吻合口瘘是手术后最常见且最严重的并发症之一，其发生率相当高，据数据显示约在5-40%之间，而其病死率更是高达11-35.7%[2]。这使得寻找有效的治疗手段变得尤为重要。当前，临床上常用的吻合口瘘治疗方法包括传统的保守治疗、再次手术以及内镜治疗等[3]。传统的保守治疗方法通常包括置管引流、控制感染和营养支持等，旨在促进吻合口的缓慢愈合。然而，这种治疗方式需要较长时间，并且病情易于反复[4]。再次手术是另一种选择，但由于患者的身体状况可能较差，而且瘘口周围组织可能较为脆弱，再次手术的风险较高[5]。因此，内镜治疗作为一种新颖的方法逐渐引起了临床的关注。内镜治疗吻合口瘘具有多方面的优势，包括治疗安全性高、微创性强、治疗成本较低等。近期的研究表明，在内镜下应用钛夹吻合夹治疗吻合口瘘可以显著改善患者的状况，因此成为临床治疗的主要方向之一[6]。

此研究旨在进一步分析内镜下使用普通钛夹吻合夹治疗食管癌术后吻合口瘘的效果，以及其是否对血清相关指标和预后产生影响。通过深入的研究，可以为这类并发症患者的治疗方法提供更有针对性的临床依据。这将有助于优化患者的治疗方案，提高其康复率，并提升患者的生活质量。总的来说，针对食管癌手术后并发症的治疗研究将为临床实践提供更有效的指导，帮助患者更好地应对治疗挑战。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2018 年5 月至2022 年5 月期间实施食管癌手术后发生吻合口瘘的60 例患者的临床资料。根据患者治疗手段差异将患者分为分成对照组（保守治疗，27 例）和研究组（内镜下普通钛夹吻合夹治疗，33 例）。其中研究组平均年龄48.6±3.3 岁；男26 例、女7 例；肿瘤部位：食管上段5 例、食管中段15 例、食管下段13 例；病理类型：鳞癌、腺癌及其他类型分别为26 例、5 例及2 例。对照组平均年龄48.2±3.8 岁；男22 例、女5 例；肿瘤部位：食管上段3 例、食管中段13 例、食管下段11 例；病理类型：鳞癌、腺癌及其他类型分别为22 例、4 例及1例。上述指标无统计差异，两组患者具有可比性。

纳入标准：所有患者根据第8 版国际抗癌联盟(Union for International Cancer Control, UICC)分期[7]，手术前临床分期为T1-4aN0-3M0；预计生存期大于6 m；经内镜证实吻合口瘘直径小于2cm；瘘口周围感染已控制。排除标准：合并其他恶性肿瘤者；合并肾等脏器疾病；不存在手术相关的禁忌症。患者及其家属知晓并签署知情同意书，愿意签署知情同意书。本研究通过医院伦理委员会审批，符合赫尔辛基宣言。

1.2 方法

对照组采用保守治疗。患者应用引流、局部伤口换药、或者伤口的负压吸引装置治疗等传统的保守治疗。研究组采用内镜下普通钛夹吻合夹治疗。患者左侧卧位，鼻导管吸氧，丙泊酚注疗。首先，在内镜的直视情况下观察瘘口，内镜观察下给予黏膜清创，仔细的将瘘口周围的吻合钉、线结、坏死组织去除等，并用氩离子凝固术对瘘口的周围黏膜实施电凝灼烧。之后将内镜撤出，安装穿越式夹闭器吻合系统，该系统主要由施夹帽、手轮及线绳，先将器械装在内镜的前端透明帽上面，再牵拉预置线，将与金属夹“释放”。最后，在内镜下仔细观察瘘口，充分的负压吸引将瘘口及周围黏膜吸入透明帽，将穿越式夹闭器“释放”，闭合瘘口。

1.3 观察指标

1.3.1 围术期相关指标

比较两组围术期相关指标的差异情况，住院时间（d）、瘘口愈合时间（d）及治疗后引流量（ml），评估两组手术质量是否存在差异。

1.3.2 相关检验指标

分析比较两组术前3 天和术后3 天的相关检验指标（白细胞计数、C 反应蛋白、白蛋白等）差异情况，评估两组术后恢复是否存在差异。

1.3.3 并发症

分析比较两组治疗后并发症（术后1 m 内）差异情况。包括瘘口复发率、治疗后出血、肺炎、包裹性脓胸及总并发症发生率，评估两组手术质量是否存在差异。

1.3.4 生活质量

应用Karnofsky 评分[8]对比两组患者治疗6 m 后的日常生活情况差异。评分越高，说明患者的生活质量越高。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0 软件分析数据。计量资料用t 检验。计数资料用χ2检验。以P＜0.05 为差异明显。

2 结果

2.1 内镜下普通钛夹吻合夹治疗改善围术期指标

研究组治疗后住院时间、瘘口愈合时间及引流量均少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组围术期手术指标对比（±SD）

表1 两组围术期手术指标对比（±SD）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

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2.2 内镜下普通钛夹吻合夹治疗改善相关检验指标

研究组治疗后相关检验指标均较对照组改善更为显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组术前和术后血液检验指标对比（±SD）

表2 两组术前和术后血液检验指标对比（±SD）

注：与治疗前相比，△P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

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2.3 内镜下普通钛夹吻合夹治疗减少并发症

并发症发生率方面，研究组患者治疗后较对照组更低（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后一个月内并发症发生情况的对比（例（%））

2.4 内镜下普通钛夹吻合夹治疗提高生活质量

生活质量方面，研究组患者治疗半年后Karnofsky 评分较对照组显著提高（P＜0.05），见表4。

表4 两组生活质量情况对比（±SD）

表4 两组生活质量情况对比（±SD）

注：与治疗前相比，△P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

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3 讨论

食管癌是临床胸外科容易出现的一类上消化道的恶性肿瘤，该病的发病及病死率均较高，此类患者常在进展期被诊断，且以进行性吞咽困难等为主要临床表现[1,2]。目前针对此病，临床上主要以外科手术切除为首选[2]。随着手术技术及器械的迅速发展，食管癌的手术治疗日趋成熟，由微创腔镜手术替代传统开胸手术，手术安全性得到显著提高，但食管癌术后的并发症较多，其中吻合口瘘最为多见且最为严重[3-6]。若不及时诊治，可严重危及患者的生命，尤其是对于胸腔内食管胃吻合口瘘的患者，其食管分泌物可从瘘口进入胸腔及纵隔，进一步诱发胸膜腔及纵隔的感染，此外，由于分泌物连续不断的渗入会造成反复性的感染，导致该病在临床上治疗很困难，患者病死率较高[3-6]。由此可知，如何尽早诊断及选择合适的治疗手段来应对吻合口瘘一直是国内外学者探讨的焦点。目前，临床上治疗吻合口瘘的手段主要包括传统的保守治疗、再次手术治疗及内镜下治疗等。其中传统的保守治疗仍存在较多不足，其治疗效率低且相关并发症多，还需考虑患者对手术的耐受情况[5]。研究发现内镜下应用钛夹吻合夹治疗吻合口瘘可使患者获益显著，是临床目前发展的主要方向[8-10]。

本研究探究了与传统术式相比，内镜下普通钛夹夹闭治疗食管癌术后吻合口瘘的疗效。研究结果显示，研究组治疗后住院时间、瘘口愈合时间及引流量均少于对照组，这样的结果证实了内镜下普通钛夹吻合夹治疗食管癌术后吻合口瘘的效果较保守治疗组更优，分析这其中的原因可能为：内镜下普通钛夹属微创术式，且可在直视下精准的处理吻合口瘘，因而疗效显著，并可加快患者的康复速度。同时，结果显示研究组治疗后相关检验指标均较对照组改善更为显著，表明内镜下普通钛夹夹闭治疗食管癌术后吻合口瘘，可显著减轻机体手术应激及炎性反应，并可改善患者的营养状态，考虑可能与此术式的微创及精准性有关，从而可快速闭合吻合口瘘，进而减少分泌物从瘘口流出，减少炎性反应的发生，同时可改善患者的营养状态。另外，并发症发生率方面，研究组患者治疗后较对照组更低，进一步证实了内镜下普通钛夹夹闭在食管癌术后吻合口瘘治疗的优势。最后，生活质量方面，我们发现研究组患者治疗半年后较对照组更优。尽管本研究对内镜下普通钛夹吻合夹对食管癌术后吻合口瘘疗效进行了初步探讨，但仍然需要更多的大规模、多中心、长期随访研究来确认。

综上所述，内镜下普通钛夹夹闭治疗食管癌术后吻合口瘘的疗效更为显著，此方式不仅可减轻患者的炎性反应程度，改善其营养状态，同时还可将其并发症出现概率降低，最终改善患者的日常生活，因此建议于临床推广使用。