感恩拓延-建构理论护理干预在老年支气管扩张伴抑郁症患者中的应用

邵会珍

许昌市襄城县人民医院呼吸内科，许昌 461700

支气管扩张属于慢性呼吸道炎症浸润性疾病,具有反复发作、迁延难愈等特点,导致患者对预后不确定,增加患者心理负担,因此患者常合并抑郁症〔1〕。抑郁不仅会导致患者躯体症状加重,影响患者预后,而且会导致患者消极应对疾病,降低患者生活质量〔2〕。减轻支气管扩张患者抑郁情绪及疾病不确定感将有助于改善患者身心健康,促进患者康复〔3〕。研究认为,当个体获得他人帮助时,个体对他人表达感激之情的同时会获得更多幸福体验,有助于强化他人的社会行为,从而产生积极情绪,提高患者幸福感,减轻患者不良情绪〔4〕。感恩拓延-建构理论通过一系列感恩教育可激发患者积极情绪来减轻其抑郁症状,促使其形成健康行为,以达到改善患者生活质量的目的〔5〕。本研究拟探讨感恩拓延-建构理论在老年支气管扩张伴抑郁症患者延续护理中的应用效果,旨在为老年支气管扩张伴抑郁症患者心理护理提供指导。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取许昌市襄城县人民医院2019年6月至2020年6月收治的老年支气管扩张伴抑郁症患者96例为研究对象。纳入标准：①符合《临床诊疗指南：呼吸病学分册》及《内科学》中对支气管扩张的诊断标准；②抑郁症状符合ICSD-3慢性失眠症诊断标准；③合并呼吸道感染史；④经CT或MRI影像学确诊为支气管病变；⑤患者处于疾病稳定期，且具备良好的认知功能及沟通功能；⑥患者对本次调查知情同意，愿意配合研究。排除标准：①合并心肝肾等脏器功能异常；②合并认知障碍或精神类疾病；③临床资料不全，出院后无法随访。应用随机数字表分为观察组48例及对照组48例。观察组男28例，女20例；年龄65～80岁，平均(75.00±2.68)岁；病程2～8年，平均(4.88±0.89)年；学历：小学10例，初中12例，高中13例，大专或以上13例。对照组男26例，女22例；年龄66～80岁，平均(76.00±2.45)岁；病程2～8年，平均(4.90±0.92)年；学历：小学10例，初中14例，高中12例，大专或以上12例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规口头健康宣教，宣教内容包括支气管扩张疾病知识普及、饮食指导、呼吸道护理、用药指导、呼吸练习、运动指导、情绪管理等内容，观察组在对照组基础上行感恩拓延-建构理论护理干预，具体措施如下。

1.2.1院内护理 ①励志座谈会：患者出院前由研究小组组织患者召开座谈会，为患者播放预后效果理想的患者PPT或相关视频，引导患者以积极的情绪面对疾病。②鼓励患者培养兴趣：鼓励患者培养自己的兴趣爱好，如指导患者通过聆听音乐、绘画、看书、练字、插花、打太极、跳广场舞等形式分散注意力，以减轻患者不良情绪。③正向回忆：引导患者回忆患病前后的自我体验，鼓励患者在日常交流时使用一些表达感激的肢体语言，如点头、微笑、拥抱等，常将“你好”“谢谢”“没关系”挂在嘴边，鼓励患者主动参与社会交流活动。④感恩表达：鼓励患者出院后每个月至少与他人保持1次面对面的交流及接触，鼓励患者日常生活中能勇敢表达感恩之情，通过写感谢信或祝福卡片的形式向家人表达感恩之情。⑤生活杂记：鼓励患者出院后每天记录身体的变化及值得感谢的事情，并写下对未来的期望及向往的人际关系，从而减轻患者抑郁情绪。

1.2.2院外护理 ①成立支气管扩张管理微信群：由研究小组建立 “支气管扩张病友之家”微信公众号，每周通过公众号为患者推送支气管扩张居家护理相关知识，责任护士于每天下午16∶00～17∶00登录微信群为患者答疑解惑。②举办健康知识讲座：每个月邀请知名专家讲解支气管扩张相关知识及居家护理注意事项，帮助患者树立战胜疾病的信心。知识讲座后通过游戏的方式强化患者间交流及沟通，鼓励病友间分享患病经历，以增强彼此康复信心。③同伴支持：以自愿的方式要求支气管扩张预后效果理想的患者对患者进行现身说教。由责任护士将同伴志愿者拉进微信群，同伴志愿者在微信群中分享自己确诊前后心理健康的变化，并分享自己患病后家人、社会的支持及让自己感恩的事情。同伴教育者每日通过微信群向患者推送心理调节方法、遵医行为重要性等相关内容。同时同伴教育者每周组织患者在线进行交流，鼓励患者说出住院待产期间遇到的问题，并根据自身经验解答患者提出的问题。

1.3 观察指标

比较两组干预前、干预3个月后疾病不确定感、抑郁情绪、应对方式及生活质量。①疾病不确定感：应用Mishel疾病不确定感量表(MUIS-A)〔6〕进行评价，量表包括不明确性维度(8条目)、疾病相关信息缺乏维度(9条目)、复杂性(7条目)及不可预测性维度(9条目)等4个维度，共33个条目，每个条目赋分为1～4分，总评分33～132分，分值越高提示患者疾病不确定感水平越高。②抑郁情绪：采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)〔7〕进行评价，HAMA共24个条目，每个条目采用0～4级评分，总评分0～96分，总评分>20分代表抑郁，分值越高提示患者抑郁症状越明显。③应对方式：采用中文版医学应对问卷〔8〕进行评价，问卷包括屈服应对(5条目)、回避应对(7条目)、面对应对(8条目)，共20个条目，每个条目赋值1～4分，维度得分越高提示该项应对方式应用越多。④生活质量：应用圣·乔治呼吸问卷(SGRQ)〔9〕进行评价，量表从呼吸症状、疾病影响、活动能力等方面进行评价，各方面赋值0～100分，总评分为各维度平均分，分值越高表明生活质量水平越差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后抑郁症状及应对方式评分比较

两组干预前HAMD评分及应对方式评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，观察组HAMD评分、回避评分、屈服评分低于对照组，而面对评分高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前后抑郁症状及应对方式评分比较

2.2 两组疾病不确定感评分比较

干预后观察组疾病不确定感总评分及各维度(不明确性维度、信息缺乏维度、复杂性及不可预测性维度)等方面评分低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前后疾病不确定感评分比较

2.3 两组干预前后生活质量评分比较

干预前，SGRQ评分及各维度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，观察组呼吸症状、疾病影响、活动能力及SGRQ评分低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组干预前后生活质量评分比较

3 讨论

3.1 基于感恩拓延-建构理论的护理干预可减轻患者抑郁情绪

支气管扩张患者以反复咳嗽、咯血、咳嗽为主要临床表现，患者由于肺功能及肺功能损伤严重，导致患者运动耐受性下降，患者日常生活需要依赖家人完成，加之患者病情迁延难愈，导致患者心理负担较重，从而出现抑郁症状〔10〕。抑郁情绪会导致咯血症状加重，进一步加重患者心理负担，形成恶性循环〔11〕。研究指出，积极的心理护理可增强患者疾病康复信心，减轻患者抑郁情绪，改善患者生活质量〔12〕。基于感恩拓延-建构理论的护理干预模式属于积极情绪管理方式，通过对患者进行感恩教育让患者获得愉快的体验，从而保持良好的心态〔13〕。汪淼芹等〔14〕研究指出，感恩拓延-建构理论在改善患者抑郁情绪方面具有良好的调控作用。本研究表明感恩拓延-建构理论能有效减轻老年支气管扩张伴抑郁症患者抑郁情绪。这是由于感恩拓延-建构理论通过引导患者记录、患病过程中获得的帮助，让患者在感恩他人的互动中获得积极回馈，从而让患者更好地体验感恩带来的愉悦感，让患者保持良好的心境，减轻患者不良情绪〔15-16〕。

3.2 基于感恩拓延-建构理论的护理干预可促进患者积极面对疾病

应对方式是指患者面对逆境时采取的应对态度，积极的应对方式有助于患者更好地应对疾病，提高患者治疗信心〔17〕。本研究表明基于感恩拓延-建构理论的护理干预将有助于患者以积极的方式面对疾病。彭巧英〔18〕研究认为，感恩会让个体产生愉悦的情绪，能为患者带来积极的体验，有助于患者以积极的态度面对逆境，同时感恩产生的积极情绪会代替负性事件产生的消极情绪，能让患者保持良好的心理状态，增强患者面对负性事件的信心。本研究通过正向回忆、感恩表达、感恩记录的方式对患者进行感恩教育，从而增强患者感恩体验，让患者在感恩中形成积极性的情绪，从而让患者以积极的态度面对疾病。

3.3 基于感恩拓延-建构理论的护理干预可减轻患者疾病不确定感

疾病不确定感是指患者缺乏足够的信息及知识从而导致患者对疾病缺乏处理能力，影响患者治疗信心〔19〕。患者获得信息的途径主要是宣传手册及医护人员宣教，其中医护人员宣教对患者获取疾病信息至关重要〔20〕。因此本研究对患者在院内实施感恩教育的同时，也注重患者院外疾病知识健康宣教，由责任护士通过微信平台为患者提供疾病相关信息，让患者出院后仍能接受系统化的护理干预，从而有助于患者疾病康复，使患者更感恩于护理人员的付出，形成积极的情绪，因此减轻其疾病不确定感〔21〕。

3.4 基于感恩拓延-建构理论的护理干预可提高患者生活质量

本研究表明感恩拓延-建构理论可提高了老年支气管扩张伴抑郁症患者生活质量。这是由基于感恩拓延-建构理论的护理干预通过对患者进行感恩教育，让患者在感恩过程中获得积极的体验，同时也对患者实施疾病认知教育，通过健康知识宣教，提高了患者对疾病的认识，从而增强患者治疗信心，减轻患者疾病不确定感，促进患者身心健康，提高患者生活质量〔22〕。

综上所述，基于感恩拓延-建构理论护理干预能有效减轻老年支气管扩张伴抑郁症患者抑郁症状，减轻患者疾病不确定感，使患者能以积极的方式面对疾病，改善患者生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突