某三甲医院专业学位研究生规培满意度调查及影响因素分析

谢秋毅，孙 帅，张 强，陈 勇，姚 捷，周罗晶，王 强，李振南*

（1.扬州大学医学院，江苏 扬州 225009；2.大连医科大学研究生院，辽宁 大连 116044；3.苏北人民医院，江苏 扬州 225001）

住院医师规范化培训（简称规培）是指高等院校医学类专业本科及以上学历学生，毕业后以住院医师身份接受的系统化、规范化培训[1]。建立“5+3”为主体的临床医学人才培养体系的目的是为各级医疗机构培养具有良好职业道德、扎实的医学理论和临床诊疗技能基础，能独立诊治常见病、多发病的合格医师。该人才培养体系主要包括4 方面内容：政治思想、职业道德、专业能力、教学与科研[2]。《关于印发临床医学、口腔医学及中医硕士专业学位研究生指导性培养方案》规定，从2016 年起，将规培与专业学位研究生（简称专硕）培养并轨，专硕也是参加规培的住院医师，两者的培养执行统一标准[3]。专硕和规培是医学生毕业后教育的两条途径，对培养高层次医学人才起着重要作用[4]。两者在培养理念、培训方式及目的上基本一致。“四证书”（执业医师资格证、住院医师规范化培训合格证书、硕士研究生毕业证、硕士学位证）模式实现了“早临床、多临床、反复临床、以临床实践训练为中心”的培养目标[5]。目前，我国规培制度已基本建立，规培与专硕“双轨合一”模式已在各医院和学校普及，培养了许多优秀的临床医学人才。但纳入并轨培养的学员具有学生及住院医师双重身份，若两者不能很好地衔接，既浪费医疗资源，又不利于个人发展[6]。因此，本文对某三甲医院的专硕规培学员进行规培现状及满意度调研，分析影响因素并提出可行性建议，以进一步提高规培质量。

1 资料与方法

1.1 调查对象

2019 年10 月至2021 年10 月苏北人民医院规培基地的专业学位研究生规培学员。

1.2 调查工具及方法

在查阅文献的基础上，根据《江苏省住院医师规范化培训大纲》要求，结合规培基地实际情况自行设计调查问卷。本次问卷调查采取匿名方式，通过问卷星平台发放及收集问卷，回收有效问卷340 份（有效回收率为98.55%）。问卷内容包括学员基本信息、医院管理、学员心理、满意度测评4 部分。采用Likert 4 级计分法，“非常满意”“比较满意”“一般”“不满意”，分别赋值4、3、2、1 分。

1.3 统计学方法

采用SPSS 26.0 和Excel 2016 软件对数据进行整理及分析。采用描述性分析、Pearson 相关性分析、独立样本t 检验、单因素方差分析、线性回归等统计学方法，P＜0.05 表示差异有统计学意义。问卷内容一致性和结构效度做Cronbach′s α 信度系数分析及因子分析。问卷的整体Cronbach′s α 系数为0.873，具有较高的内部一致性和可信度；Bartlett 球形检验显示，χ2=7 409.148，P＜0.001，KMO 系数为0.75。

2 结果

2.1 学员基本信息

340 名学员中，男性占51.47%，年龄＞25～30 岁的占52.65%，所在学校为扬州大学的占53.53%，已取得执业医师资格证的占54.71%，2021 年的规培学员占52.06%，规培专业以内、外科为主（73.52%），月收入2 000～4 000 元的占90.88%，仅11.47%的学员仔细研究过规培细则（见表1）。

表1 学员基本信息及其总体满意度评分Table 1 Basic information of trainees and their overall satisfaction rating

2.2 医院管理状况

大部分科室有专人负责临床教学及出科考核；学员参与诊疗管理、手术及技能操作的机会很多；参与的科室活动主要有疑难危重症讨论及专科培训；超过一半的师生会经常交流；70%以上的学员参与科研及带教实习生的机会很少；每天学习时间＞2 小时的学员仅占3.28%（见表2）。

表2 学员对医院管理状况的评价及满意度评分Table 2 Student evaluation and satisfaction rating of hospital management status

2.3 学员心理状况

10%以上的学员总是或经常感到压力大，98%以上的学员压力来源于工作与经济；15%以上的学员总是或经常在规培过程中感到沮丧，对职业感到担忧；97%以上的学员有成就感，认为自己的能力得到了提升，希望能加强基础技能、基础知识及操作技能培训（见表3）。

表3 学员心理状况Table 3 Student psychological status

2.4 学员满意度评分情况

学员总体满意度评分为2.67 分，对带教能力、带教态度、考试安排、技能操作及劳动付出的满意度评分＞3 分；对日常管理、轮转安排、讲座安排的满意度评分＜3 分；对激励措施及收入水平的满意度评分＜2 分（见图1）。

图1 学员满意度评分情况Figure 1 Rating of students′ satisfaction

2.5 学员满意度及其影响因素分析

以各维度满意度评分为因变量，学员基本信息、医院管理及学员心理状况各指标为自变量进行Pearson 分析。结果显示，医院管理状况与学员总体满意度评分呈正相关关系（P＜0.05或P＜0.01），学员心理状况与其总体满意度评分呈负相关关系（P＜0.05 或P＜0.01），见表4。

表4 学员培训满意度与影响因素的相关性分析Table 4 Correlation analysis between trainee satisfaction with training and influencing factors

2.6 学员总体满意度的影响因素分析

2.6.1 学员基本信息 以总体满意度评分为因变量，学员基本信息为自变量，进行独立样本t 检验和单因素方差分析。结果显示，除性别与规培年份外，其他因素均对总体满意度评分有显著影响（P＜0.05），见表1。

2.6.2 医院管理状况 以学员总体满意度评分为因变量，医院管理状况为自变量进行差异性分析。结果显示，教学情况、诊疗管理机会、师生交流情况、手术及技能操作机会、每天学习时间对学员总体满意度评分有显著影响（P＜0.05）；考核情况、科研机会与带教实习生的机会对总体满意度评分无影响（P＞0.05），见表2。

2.6.3 学员心理状况 以总体满意度评分为因变量，学员心理状况为自变量进行独立样本t 检验和单因素方差分析。结果显示，是否感到压力大、是否对职业感到担忧、是否在规培过程中感到沮丧及有无成就感对总体满意度评分有显著影响（P＜0.05），见表5。

表5 学员心理状况对总体满意度评分的影响分析Table 5 Analysis of the impact of student psychological status on overall satisfaction score

2.6.4 总体满意度影响因素的线性回归分析 以总体满意度评分为因变量，对表1、2、5中有统计学意义的项目为自变量，构建线性回归模型。结果显示，影响因素与总体满意度的多元相关系数（R2）为0.295，VIF＜10，自变量之间不存在多重共线性，回归标准化残差接近正态分布曲线。在回归模型中，对总体满意度有显著影响的预测变量有所在学校、月收入、手术及技能操作机会、师生交流情况、每天学习时间、是否对职业感到担忧和有无成就感，其中所在学校、月收入、手术及技能操作机会、师生交流情况、每天学习时间显著正向影响总体满意度评分，是否对职业感到担忧、有无成就感显著负向影响总体满意度评分（见表6）。

表6 总体满意度评分影响因素线性回归Table 6 Linear regression of factors influencing overall satisfaction score

3 讨论

3.1 学员总体满意度一般

调查研究发现，学员规培总体满意度一般，对带教能力最满意，对带教态度、考试安排、技能操作及劳动付出的满意度评分较高，大部分学员在规培过程中有成就感，反映出目前我国规培制度相对完善，师资队伍建设取得了一定成果，有助于增强学员综合能力。但学员总体满意度及日常管理、轮转安排、讲座安排的满意度一般，对激励措施及收入水平的满意度较低，说明规培制度还存在不足，具体实施过程中还有问题需解决，学员满意度有待进一步提高。

3.2 不同学员满意度存在差异

研究发现，不同学员的满意度存在差异。如表1 所示，年龄小与未获得执业医师资格证的学员满意度评分较高，仔细研究过规培细则的学员满意度评分较高，原因可能是新入学员未能及时进行身份转变，对规培的重要性与必然性缺乏深刻认识，并且暂时未独立从事医疗活动，没有职业负担。扬州大学的学员满意度高于大连医科大学的学员，可能因为大连医科大学的学员为异地规培生，在住宿和生活等方面面临较多困难。内科学员满意度评分高于其他专业学员，可能与不同专业教学内容、要求及临床活动等不同有关。

3.3 优秀的师资队伍可提升学员满意度

研究发现，优秀的师资队伍可提升学员满意度。专人教学、参与诊疗管理、手术及技能操作机会多、师生交流频繁时，学员满意度评分较高。说明优秀的师资队伍是保证规培质量的关键，良好的师生关系和有效的教学指导能够帮助学员更好地掌握知识和技能，开展临床工作。

3.4 医院教学管理制度不合理

研究发现，医院教学管理制度不合理。学员对日常管理、轮转安排及讲座安排满意度评分不高，每天学习时间＞2 小时的学员，满意度评分最高，但仅3.28%的学员每天学习时间＞2 小时。专硕在3 年内除了要达成医院临床培养目标、掌握临床操作技能外，还要参加学校的其他活动，完成学位论文、发表相关文章才能获得学位[5]。而当前的医学研究生培养体系仍以科研能力作为研究生学业水平的评价指标，导致部分学员不重视临床培训，忽视了临床能力培养。

3.5 学员收入水平较低

调查研究发现，学员收入水平普遍较低（2 000～4 000元），对医院激励措施及收入水平的满意度评分较低，且学员月收入越低，满意度评分越低。经济压力是学员规培压力的主要来源（99.09%），说明经济压力大仍是目前较为突出的问题，这与既往研究结果[7-8]相符。目前，规培学员的薪酬分配制度不合理，不能满足其基本生活需求，学员在很大程度上被视为书写病历、换药和手术拉钩的廉价劳动力[2]。胡伟力等[9]发现专硕学员的付出与其他学员相同，但收入却明显低于其他学员，存在同工不同酬的问题，付出与收入不对等严重影响了专硕学员的工作积极性，不利于“双轨合一”医教模式的实施。

3.6 学员心理状况较差，经济与工作压力大

研究发现，学员心理状况较差，经济与工作压力大。大部分学员在规培过程中感到沮丧和压力大，对职业现状及前景感到担忧，且压力主要来源于工作和经济，这可能与高负荷的临床工作、复杂压抑的医疗环境有关。学员临床经验少，时刻处于紧张状态，而目前医患关系紧张，冲突事件频发，学员得不到患者的信任，时常被否定与责备。当学员的职业期望与现实情况不符时，就会产生落差感[10]。与同龄人一样，学员也有交友、买车、买房及成家立业的需求，但学员目前处于学生与医生双重身份的尴尬期，劳动价值被严重低估，缺乏成就感，还需要父母补贴与支持，这都会加剧其心理压力。

4 建议

4.1 深入解读规培政策

规培制度立足我国基本国情，符合基本医疗体系与民生需求。有研究[7]提出应完善规培制度，在统一的政策标准下，探索具有规培基地特色的培养细则，促进“双轨合一”医教模式发展。定期安排讲座解读、宣传相关政策，加强对师生的引导，使带教教师知晓规培目标与内容，主动承担规培责任及义务，促进学员加快转变和适应不同身份，遵守医院规章制度。

4.2 增加经费投入，同工同酬

政策支持和经费保障是保证规培工作开展的前提，应完善医院激励机制，保障学员生活，调动其工作积极性。李萍萍等[11]提出提高专硕的工资待遇水平，国家和地方政府加大专项经费投入力度，完善奖惩制度。执行同工同酬政策，使专硕学员与其他规培学员待遇统一，为专硕学员提供相应的福利及补贴，购买相关保险等，满足学员基本生活需要。

4.3 安排心理辅导与沟通技能培训

规培基地应强化“以人为本”管理理念[12]，关注学员身心健康，加深学员对医学发展前景的认识。有研究[10，13]认为，心理问题不容忽视，规培基地应开设心理健康教育相关课程，增强学员自我调节能力；营造良好的医疗氛围，给予学员尊重与肯定，增强学员成就感，使其以良好的状态投入工作；开展沟通技能培训，增强学员沟通能力，使学员学会应对不同患者，建立良好医患关系。

4.4 优化带教师资队伍

师资队伍是保证规培质量的关键，应加强带教师资队伍建设，从临床、科研、教学及人品道德等方面遴选导师，建立竞争机制，进行日常管理考核，取消不合格者的带教资格。转变带教教师观念，开展理论与实践相结合的教学活动，从各方面培养学员。带教教师经常与学员沟通，进行专业指导，为学员提供学习临床知识和技能的环境，增加学员临床实践的机会[14]。

4.5 实施阶段性培养计划

根据学员具体情况制订阶段性培养计划，实施“两个阶段”培训：第一个阶段是临床轮转，让学员熟悉各科常见病的诊断及治疗方案，学习临床操作技能；第二个阶段是专科培训，培养学员科研能力，帮助学员进行职业生涯规划，促使其更好地适应临床工作，成为合格的临床医师。重视学员面临的工作压力，实施个体化教学，合理安排时间，消除学员双重身份带来的冲突。

5 结语

规培的核心是“过程重在规范、结果重在同质”，真正实现“一把尺子量人才”，是人才培养制度的有益探索。“双轨合一”是一个由量变到质变的过程，需要循序渐进[15]。目前，我国规培制度建设已取得了显著成效，但实践过程中，影响规培学员满意度的因素较多，仍需不断发现问题、解决问题，健全制度，以推动我国医学教育事业发展。