基于OBE 理念构建护理硕士专业学位研究生人才培养方案

肖惠敏，黄海辉，李思琰，苏青彩，吴 琳

（福建医科大学护理学院，福建 福州 350108）

护理学是一门以自然科学与社会科学为理论基础，研究有关预防保健、疾病治疗及康复过程中护理理论、知识、技术及其发展规律的综合性应用科学。我国于2010 年开始招收护理硕士专业学位研究生（master of nursing specialist，MNS）。国务院学位委员会与教育部提出，2025 年专业学位研究生招生规模占硕士研究生招生总规模的2/3，表明我国研究生教育将从学术型人才培养向应用型人才培养转变。目前，多数院校的MNS 培养仍沿用传统的人才培养方案，注重知识结构，强调学科知识体系的系统性和完备性[1]，考核以学位论文为主导，对临床实践关注度不高，在一定程度上忽视了与专科护士接轨的行业需求[2]。成果导向教育（outcome-based education，OBE）理念以学生及社会需求为中心，开展教学的反向设计和正向实施，动态评价教学的有效性，持续提高教学质量。国外研究表明[3-4]，OBE 理念能促进学生在知识、能力、素质3 方面的学习产出，推动人才培养质量的整体提升。因此，本研究基于OBE 理念改革MNS 人才培养方案，以期提升MNS 培养质量，满足社会对高层次、应用型、专科护理人才的需求。

1 以人才培养目标为导向，分解毕业要求指标点

从社会、医院、学院、学生4 个层面分析“需求多元体”对MNS 核心能力的要求，确定素质、知识与技能、核心能力培养目标。核心能力又称胜任力，是基于临床实践能力的专业知识、循证护理、领导管理、教育咨询、临床科研、人际沟通、护理质量控制、团队协作等能力的综合体[5]。基于OBE 理念，以三大培养目标为引领，分解毕业要求指标点，针对每个指标点设置相应的课程及教学活动，即“可落实”，也设置相应的评价方式及评价标准，即“可评价”，见表1。

表1 基于OBE 理念的MNS 毕业要求指标点及其落实与评价Table 1 MNS graduation requirements indicator score based on OBE concept and their implementation and evaluation

2 以毕业要求为导向，构建课程、科研训练与临床实践体系

根据国务院学位办关于MNS 的培养要求，MNS 培养以临床实践为主、课程学习和科研训练为辅。本研究基于OBE 理念，围绕上述3 个层面的毕业要求及18 个指标点，以合理、科学、可行的课程、科研训练及临床实践体系为载体，达成MNS培养目标和毕业要求。

2.1 课程体系

MNS 课程包括公共课、专业基础课、专业课、指定选修课和选修课五大类，培养宗旨是“厚基础、精专业、重临床、育科研”。

（1）公共课：包括中国特色社会主义理论与实践、英语、医学统计学、学术道德与诚信、论文写作指导、自然辩证法及医学相关法律法规，达成毕业要求1、2。

（2）专业基础课：包括高级健康评估、高级护理药理学、高级病理生理学、循证护理学、护理学研究方法、高级护理实践、人文护理与护理伦理、护理学专业英语，达成毕业要求1、2、3。

（3）专业课：根据学科研究方向设置包括老年护理学、急危重症护理学、内科护理学、外科护理学、肿瘤护理学、妇产科护理学、儿科护理学、社区护理学等课程，达成毕业要求1、2、3。

（4）指定选修课：护理管理理论与实践、护理教育理论与实践、现代护理技术进展、护理学发展趋势，达成毕业要求1、3。

（5）选修课：生物信息学前沿讲座与论文选读、医学文献检索、实验设计与分析、环境健康科学概论、科研项目设计与申报、医学研究伦理审查、心理研究方法基础与应用、心理测量技术与应用、医患沟通学、医学与美学、医疗与社会管理、医学哲学、健康与运动、医疗保健学等，达成毕业要求1、2。

2.2 科研训练体系

科研训练是研究生培养不可或缺的部分，也是评价教育质量的一个重要指标[6]。根据培养目标与培养要求，MNS 在临床实践的同时，还要完成科学研究与学位论文，这就需要完善的科研训练体系做保障。

2.2.1 导师团队建设 以培养MNS 核心能力为导向，建立以护理学专家为主导的“一生多师”导师团队。通过个人申报、学院遴选及学校审批，组建由学术导师、行业导师、专科临床实践导师共同构成的导师组。采用“正师风、推先进、育骨干、引人才、强素质”五路径，打造一支教学与临床护理深度融合的“双师型”导师团队，培育“四有”“五术”好导师，各司其职，为培养高层次护理人才提供支撑[7]。

2.2.2 科学研究与学位论文指导 以学术导师为龙头的导师团队采用项目教学法，遵循科学研究的步骤与方法，对MNS 进行包括选题、文献回顾、研究设计、干预实施、资料收集与分析、学位论文撰写的系统培训，培养研究生独立开展研究、解决临床问题的能力。有别于学术型护理硕士研究生，MNS 的学位论文应体现针对临床工作中存在的问题，通过调研或循证方法设计解决方案、提出对策的总体原则，反映研究生应用护理学及相关学科理论和方法，科学地分析、解决护理实践中遇到的问题的能力[8]。

2.2.3 学术交流活动 通过学术交流活动，拓宽MNS 的学术视野，增强科研思维能力。导师团队是培养MNS 科研能力至关重要的渠道。以科研能力提升为宗旨，针对MNS 科学研究中的薄弱环节，通过文献阅读汇报、课题进展汇报、SCI 论文撰写直通车、高级统计学方法加油站等形式，加强训练。组织不同年级的MNS 分享心得，探讨学术疑点与难点，学习学术前沿与最新研究成果，培育MNS 科研能力。此外，MNS 在校期间必须参加各类学术活动，并完成读书或学术报告。

2.3 临床实践体系

临床实践是MNS 培养的核心任务。该阶段重点培养MNS的临床思维、专业实践能力，以及发现、分析、解决临床护理问题的能力[9]。

2.3.1 实践场所与时间 临床实践时间为18～22 个月，其中本专科领域或科室轮转12 个月[10]。为夯实护理知识与技能基础，提升学生专业核心能力，可将轮转科室设置为相关专科方向科室（≥3 个）+内科病房科室1 个+外科病房科室1 个+手术室+重症监护室+急诊科+护理部。对于专业方向为老年、社区护理的MNS，可将实践基地扩展到社区、养老机构等，以培养复合型、应用型、创新性高层次老年、社区护理人才。

2.3.2 实践要求 基于OBE 理念以学生为中心，师生共同制订个性化临床实践计划。（1）对于具有专科工作经验的MNS 可适当减少临床实践时间，着重培养临床研究、临床护理教育与管理能力，使其从研究的角度解决临床问题。（2）对于应届MNS，重点培养其临床护理与伦理决策能力，使其掌握基础护理技术和专科护理理论及技能，注重理论与实践相结合，指导其将最新最佳证据应用于临床实践[11]。

2.3.3 实践考核 围绕毕业要求和各指标点进行考核，分为过程性考核和终末性考核。（1）过程性考核：在每个轮转科室出科前考核，包括实习日记、护理查房、工作量总结、病历分析、操作考核等多种形式。操作考核采用护理迷你临床演练评估（Mini-CEX）[12]，测评指标包括护理问诊、护理查体、护理诊断、护理措施、健康咨询、人文关怀、组织效能、整体评价，考核过程中引导MNS 逐步适应临床护理工作，积累工作经验，促进其自我反思和循证，提升实践能力和服务质量。（2）终末性考核：在临床实践结束时开展临床技能考核，包括病史采集、体格检查、护理病历书写、临床护理技能操作与临床思辨能力考核。采用“2+1+X”考核模式[13]，“2”为不同专科方向的考生都必须考核的两项内容，“1”为1 项考点相同但具体操作因专科方向而异的考核内容，“X”代表1 项因专科方向不同而设置的不同考核内容。该方式既能保证考核标准的一致性，又能反映学科的专业特点。

3 基于OBE 理念健全人才培养质量评价体系

将立德树人成效作为考查标准，从培养过程、结果及影响3方面评价人才培养质量[14]，进行“评价—反馈—整改”闭环管理，精准服务培养目标和毕业要求。其中，过程性评价涉及课堂表现、课程成绩、实习日记、护理病历书写、临床小讲课、护理查房、循证护理报告、出科考试等。结果的评价包括临床实践技能考试通过率、中期考核通过率、学位论文盲审通过率、学位论文抽检合格率、学科竞赛获奖情况、参与导师课题数、发表科研论文情况、获得授权专利情况、MNS 核心能力。影响方面的评价包括毕业生就业率、用人单位满意度、毕业生职业发展、MNS 学位点水平评估等。

4 结语

基于OBE 理念，从培养目标、毕业要求、课程体系、临床实践体系、科研训练体系及人才培养质量评价等方面构建MNS人才培养方案，以毕业要求为条件，培养高层次、应用型、专科型护理人才，对接健康中国对护理人才需求的变化。