内蒙古中西部地区基层医护人员心理健康状况调查

刘 灿，李颖洁，刘 梦，唐思源，韩 珂，程景民

1. 山西医科大学公共卫生学院（太原 030001） 2. 山西医科大学管理学院（太原 030001） 3. 康复大学青岛中心医院（青岛市中心医疗集团）质控部（山东青岛 266000） 4. 康复大学青岛中心医院（青岛市中心医疗集团）医务部（山东青岛 266000） 5. 内蒙古科技大学包头医学院（内蒙古包头 014040） 6. 鄂尔多斯市疾病预防控制中心流行病科（内蒙古鄂尔多斯 017000）

随着医疗改革的发展，居民对医护人员的专业知识和执业技能提出了更高的要求。内蒙古是少数民族聚居区，相对落后的经济状况和恶劣的自然环境使得医疗卫生资源相对匮乏，医疗卫生服务难以满足当地居民的健康需求，进而导致医患纠纷、伤医事件屡屡发生，加重了医护人员的心理负担[1]。既往研究显示，医护人员的抑郁、焦虑、躯体化等心理健康问题主要关注东部沿海和中部地区省、市级三甲医院等大型医疗机构，而对西部偏远地区和少数民族地区县级、乡镇卫生院等基层医疗机构研究较少[2]。内蒙古位于我国北部边疆地区，其中西部地区基层医疗机构大多位于交通不便、经济发展滞后的乡镇或牧区，存在设备老化陈旧、医护人员诊疗技术水平较低等问题，与此同时就诊患者的医学知识储备不足、对医疗信息的理解程度有限，更容易激化医患矛盾，这无疑给当地基层医护人员的身心健康带来较大压力[3-5]。本研究旨在了解内蒙古中西部地区基层医护人员的心理健康特征，并分析探讨其影响因素，为后续针对性开展心理评估与干预奠定基础。

1 资料与方法

1.1 研究对象

采用分层整群抽样的调查方法，以乡镇卫生院为单位，按旗县分层抽取内蒙古中西部地区13所乡镇卫生院，共1 409 名医护人员，对其进行问卷调查。纳入标准：①目前在医院工作的医护人员；②拥有国家法定的执业资格证书；③对本研究知情同意。排除标准：①既往患有心理疾病；②行政和后勤人员。

1.2 调查方法

采用问卷星开展网络调查，所有研究对象均被告知本研究的目的、意义、问卷填写注意事项等。问卷采用匿名形式填写，自愿参加调查的研究对象通过问卷星链接或二维码进行填写，由其自主完成填写后在线提交。

1.3 调查工具

1.3.1 一般资料调查表

问卷由研究者自行设计，内容包括调查对象的性别、受教育程度、婚姻状况、职业、职称、工作年限、月工资收入及夜班频次。

1.3.2 症状自评量表（SCL-90）

SCL-90 量表[6-7]包含躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑等10个维度。总分是全部条目评分之和，因子分是组成某一因子的各项总分与组成这一因子的项目数相除的结果。调查对象的心理健康状况得分采用Likert 5 级评分法，即“没有”“轻度”“中度”“相当重”“严重”，分别计1、2、3、4、5分，得分越高说明心理健康状况越差。以SCL-90量表中任一因子得分≥3 分为标准，出现1 个及以上因子阳性判断为出现SCL-90 阳性症状[8]，或者根据全国常模SCL-90 各因子总分≥160 的结果判断为阳性症状[7]，均提示被调查者可能存在中度及以上的心理问题。本研究对该量表进行信效度验证，检验结果显示Cronbach's α 系数值为0.942，KMO 值为0.941，表明量表各项目之间的内部一致性较好。

1.4 质量控制

严格按照纳入和排除标准选取研究对象。为保证数据质量，本研究对问卷设计和数据资料整理进行严格控制，剔除填写时间少于4 分钟的问卷和信息缺失、逻辑错误等不合格问卷。

1.5 统计分析

采用SPSS 26.0 软件进行统计分析，计数资料用频数和百分比（n，%）表示，计量资料用均数和标准差（±s）表示；采用t检验或方差分析比较不同人口学特征基层医护人员心理健康状况评分差异；采用拟合多重线性回归模型探讨内蒙古中西部地区基层医护人员心理健康状况的相关影响因素，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般资料

共发放问卷1 409 份，剔除不合格问卷11份，共回收有效问卷1 398 份，有效回收率为99.22%。最终纳入1 398 名研究对象，其中男性501（35.84%）人、女性897（64.16%）人；专科643（46.00%）人、本科511（36.55%）人、硕士及以上244（17.45%）人；未婚954（68.24%）人、已婚444（31.76%）人；医生509（36.41%）人、护士889（63.59%）人。

2.2 心理健康整体状况

分析结果显示，内蒙古中西部地区基层医护人员中有243 人可能存在中度及以上的心理问题，阳性率为17.38%。根据SCL-90 自评量表评分可知，医护人员中抑郁症状的阳性率最高，为26.11%，其次是躯体化和敌对，阳性率分别为24.89%和19.31%，见表1。

表1 研究对象心理健康整体状况 (n=1 398)Table 1. The overall mental health status of the study subjects (n=1 398)

2.3 SCL-90各因子得分与全国常模比较

比较SCL-90 各因子得分与全国常模，发现研究对象的强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对和偏执因子得分低于全国常模，差异均具有统计学意义（P＜0.001），见表2。

表2 研究对象SCL-90各因子得分与全国常模比较 (± s )Table 2. Comparison of SCL-90 scores of various factors between the study subjects and the nation norm (± s )

表2 研究对象SCL-90各因子得分与全国常模比较 (± s )Table 2. Comparison of SCL-90 scores of various factors between the study subjects and the nation norm (± s )

维度基层医护人员（n=1 398）全国常模（n=1 388）t值P值躯体化1.36±0.481.37±0.48-0.5500.582强迫1.22±0.371.62±0.58-21.717＜0.001人际关系1.24±0.401.65±0.61-20.993＜0.001抑郁1.37±0.481.50±0.59-6.382＜0.001焦虑1.19±0.311.39±0.43-14.090＜0.001敌对1.30±0.431.46±0.55-8.557＜0.001恐惧1.21±0.361.23±0.41-1.3680.171偏执1.20±0.311.43±0.57-13.243＜0.001精神病性1.30±0.441.29±0.420.6140.540

2.4 基层医生与护士心理健康状况比较

通过比较内蒙古中西部地区基层医生与护士的心理健康状况，发现护士的躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐惧7 个维度得分高于医生，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 内蒙古中西部地区基层医生与护士心理健康状况比较Table 3. Comparison of mental health status between primary doctors and nurses in midwest areas of Inner Mongolia

2.5 不同人口学特征基层医护人员SCL-90得分比较

对比不同人口学特征的SCL-90 得分发现，男性得分低于女性，医生得分低于护士，月工资收入＜5 000 元的医护人员得分高于月工资收入≥5 000 元的医护人员，夜班频次＞3 次/月的医护人员得分高于夜班频次≤3次/月的医护人员，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 不同人口学特征基层医护人员SCL-90得分比较Table 4. Comparison of SCL-90 scores among primary healthcare staffs with different demographic characteristics

2.6 心理健康状况的影响因素分析

将研究对象的SCL-90 总均分作为因变量，人口学特征、SCL-90 各因子比较中有统计学差异的因素作为自变量，采用stepwise 法进行多重线性回归分析（变量入选标准α=0.05，变量剔除标准β=0.10）。最终进入回归模型的因素包括月工资收入和夜班频次，提示月工资收入和夜班频次是影响内蒙古中西部地区基层医护人员心理健康状况的重要因素，见表5。

表5 内蒙古中西部地区基层医护人员心理健康状况的影响因素分析Table 5. Analysis of influencing factors on the mental health status of primary healthcare staffs in midwest areas of Inner Mongolia

3 讨论

基层医院作为保障居民身体健康的医疗机构，其服务质量很大程度上取决于医护人员的专业水平和技能。然而，基层医护人员常面临工作任务繁重、收入低、医疗资源短缺、就诊患者素质不一及就医意识差等问题，加剧了他们的心理压力[9]。本研究发现，内蒙古中西部地区基层医护人员的心理健康水平低于全国常模，可能是地区和种族差异引起的人群特殊性，导致内蒙古中西部地区基层医护人员产生某些心理问题。该地区医生与护士的心理健康状况比较结果发现，护士更多表现出躯体化、抑郁、焦虑等心理问题，这与邓磊等[10]的研究相似。其原因可能是基层医院护士通常面临工作压力大、工作环境差、工资待遇低、人际关系复杂以及工作时间不规律等问题，导致其产生脆弱感、无助感等大量负性情绪[11]。

研究显示，性别、月工资收入以及夜班频次对内蒙古中西部地区基层医护人员的心理健康状况有着重要影响。值得注意的是，心理健康状况较差的基层医护人员大部分是女性，这可能与长期受传统文化观念的影响有关，女性往往扮演依赖他人的角色，因而在社会认知和人际关系方面表现得更加消极和保守，同时来自社会和家庭的双重压力导致了她们更易出现心理健康问题[12]。此外，研究结果还发现，月工资收入低的基层医护人员同样具有较差的心理健康状况，这可能与他们担心经济来源不确定性引起的压力以及对家庭和孩子的照顾不足有关[10]。

有研究表明，长时间上夜班、作息不规律以及睡眠不足与医护人员的心理健康密切相关[13-14]。本研究发现，夜班频次是影响内蒙古中西部地区基层医护人员心理健康的重要因素之一，其中夜班频次＞3 次/月的基层医护人员心理健康状况较差。长时间上夜班的医护人员由于没有充足的时间和精力陪伴家人，内心充满对家人的愧疚感和自责感，此外，来自生活的压力和家人对工作的不支持、不理解等，使其更容易产生心理问题[15]。

本研究存在一定局限性，作为横断面研究，仅在某特定时间点进行测量或调查，无法观察到研究对象的变化过程，无法揭示某些特征或行为状况的因果关系。此外，本研究仅从SCL-90 量表的角度研究内蒙古中西部地区基层医护人员的心理健康状况，未结合其他量表评价其整体心理状况。

综上所述，内蒙古中西部地区基层医护人员心理健康状况欠佳，有必要及时采取干预措施提高其心理健康水平。例如，采取多种心理状态调节方式，如人际沟通、自我心态调节等，提升其自我缓解心理问题的能力。其次，加强心理健康知识相关培训，为其提供专业的心理支持与情绪疏导，指导其合理安排作息时间，减少因过度劳累、精神紧张引起的心理健康问题。最后，改善基层医疗机构基础设施条件，提高基层医护人员待遇，增加晋升学习的机会，切实保障医护人员的身心健康。