超声三维容积成像联合剪切波弹性成像诊断子宫内膜病变的价值

李国芳,王晓静,孙新党,王嫦华,史景璐

(郑州人民医院 超声医学科,河南 郑州 450000)

以子宫内膜息肉、增生等良性病变为主的子宫内膜病变是导致女性子宫异常出血的常见病因,若不及时给予有效诊疗,患者发生子宫内膜恶性病变的风险将极大增加[1]。因此,尽早发现并给予有效治疗是改善子宫内膜病变预后的关键。随着超声技术的发展及应用,超声三维容积成像可立体显示病灶结构,动态反映病灶与周围组织的关系,相较常规二维超声影像更加生动、具体[2]。剪切波弹性成像(shear wave elastography,SWE)可通过杨氏模量绝对值来定量分析组织硬度,对临床鉴别组织良恶性具有一定的辅助价值[3]。目前,关于超声三维容积成像、SWE妇科方面的研究相对较多,但关于二者联合在子宫内膜病变中应用的相关报道较少[4-5]。基于此,本研究旨在分析超声三维超声成像联合剪切波弹性成像诊断子宫内膜病变的价值,以期为子宫内膜病变的早期诊断提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经郑州人民医院医学伦理委员会批准。选取郑州人民医院超声科2019年8月至2022年7月接收的100例子宫内膜病变患者。(1)纳入标准:①月经异常、阴道异常出血;②自愿接受子宫内膜活检或术后病理检查;③接受超声三维容积成像、SWE检查。(2)排除标准:①合并宫颈、阴道等其他生殖道病变;②有子宫手术史、佩戴节育环;③精神疾病;④存在感染性或传染性疾病;⑤近期有雌激素替代治疗史。100例子宫内膜病变患者中年龄24～53岁,平均(35.63±5.18)岁;体重指数(body mass index,BMI)22.5～30 kg·m-2,平均(26.25±1.85)kg·m-2;受教育程度为初中及以下23例,高中/中专及以上77例;婚姻状况为已婚58例,未婚33例,离异或丧偶9例;未绝经66例,围绝经期21例,绝经13例;孕次为0～1次71例,≥2次29例。患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 诊断方法

1.2.1超声三维容积成像

采用Philips iU22型彩色多普勒超声诊断仪进行诊断,经阴道探头型号3D 9-3V,频率5～9 MHz,排空膀胱后取截石位,超声探头包裹避孕套后涂抹耦合剂,经阴道缓慢置入,先行常规超声检查,观察子宫及附件区域、卵巢等部位重点观察子宫内膜厚度、内膜回声是否均匀、有无宫腔积液等。之后切换成三维容积成像模式,依据检查需求调整取样框的X、Y、Z轴。检查时叮嘱患者屏气,当画面清晰后采用3D自动采集模式获取平面图像并进行旋转处理,选择最佳观察点后进行三维重建。

1.2.2SWE

超声三维容积成像结束后,选择子宫纵切面进行SWE检查,弹性最大量程统一设定成150 kPa,轻触(避免施加压力)宫颈表面或阴道穹隆部,当取样框内色彩完全填充稳定后冻结图像,启动定量分析系统(Q-BOX),检测3次取平均值,获取杨氏模量最大值(Emax)和平均值(Emean)。

所有超声检查均由2名高年资医生共同完成,对于检查结果两位医生共同讨论得出统一结论。超声检查结束后3～7 d内实施子宫内膜活检或手术治疗,术后获取组织标本进行病理检查。

1.3 观察指标

(1)活检或术后病理检查结果。(2)以活检或术后病理检查结果为金标准,比较超声三维容积成像、SWE诊断及联合诊断的子宫内膜病变良恶性的灵敏度、特异度及准确度;灵敏度=真阳性例数/(真阳性例数+假阴性例数)×100%,特异度=真阴性例数/(真阴性例数+假阳性例数)×100%;准确度=(真阳性例数+真阴性例数)/总例数×100%。(3)以活检或术后病理检查结果为金标准,分析超声三维容积成像、SWE联合诊断对不同子宫内膜病变类型的一致性。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 活检或术后病理检查结果

经活检或术后病理检查结果证实,100例子宫内膜病变患者中共有75例良性病变,25例恶性病变。其中子宫良性病变中33例为子宫内膜息肉、子宫内膜增生不伴不典型增生18例,子宫黏膜下平滑肌瘤12例、其他(子宫腺肌病、子宫腺肌瘤、子宫内膜炎等)12例。恶性病变均为子宫内膜样腺癌。

2.2 超声三维容积成像、SWE及联合诊断对子宫内膜病变的诊断价值

3种方式诊断子宫内膜病变的特异度比较,差异无统计学意义(P>0.05);联合诊断的灵敏度及准确度最高,其次为SWE、超声三维容积成像,3种方式诊断效能比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 超声三维容积成像、SWE及联合诊断对子宫内膜病变的诊断价值(n)

2.3 超声三维容积成像联合SWE对不同子宫内膜病变的诊断效能

Kappa一致性检验,超声三维容积成像联合SWE诊断不同子宫内膜病变的与活检或术后病理检查结果的一致性较好(Kappa=0.857,P<0.001)。见表3。

表3 超声三维容积成像、SWE联合对不同子宫内膜病变的诊断效能(n)

3 讨论

子宫内膜活检或术后病理组织检查是临床明确子宫内膜病变性质的主要手段,但上述方法为侵入性操作,具有创伤性和风险性,难以作为子宫内膜病变早期筛查手段[6]。超声具有无创性、经济性及易行性等优势,在多种疾病的临床诊断中均有重要的应用价值。常规超声可通过观察子宫内膜病变大小、形态、内部回声等情况来进行诊断,但各类型子宫内膜病变的超声影像存在相互交叉重叠现象,致使其鉴别子宫内膜病变类型存在一定难度[7]。超声三维容积成像可三维显示子宫立体形态,利于临床医生确定病灶位置[8]。SWE通过多点聚焦的声辐射力脉冲产生剪切波,并利用超高速成像技术获得剪切波的传播信息进而得到彩色编码的实时图像,并定量检测组织硬度[9]。两种方式均已被研究证实在多种疾病如乳腺、甲状腺等良恶性诊断中具有良好效果。基于现有研究基础,推测二者联合应用至子宫内膜病变的诊断中,或可降低良性病变患者不必要的手术或活检创伤风险。

本研究结果显示,联合诊断的灵敏度及准确度最高,提示超声三维容积成像联合SWE可提高子宫内膜病变良恶性鉴别诊断的准确度。超声三维容积成像除了能显示宫腔内部结构之外,还可显示子宫冠状面图像,此外通过旋转调节X、Y、Z轴,可让临床医生立体、全方位地观察子宫内膜形态及其与周边组织的解剖关系,进而利于临床医生鉴别子宫内膜病变性质[10]。但其单一应用时易受骨骼、胃肠道内气体等因素干扰,这在一定程度上影响了其诊断的准确性[11]。SWE是利用平面波技术及高度平行地接受声束形成技术,可在整个感兴趣范围内多点同时检测剪切波到达时间,并生成实时二维剪切波速度/组织硬度图像,以彩色编码弹性图及二维灰阶图像叠加或并列显示,并经Q-BOX测量杨氏模量值进而定量分析组织硬度[12-13]。子宫内膜良性病变如子宫内膜洗头、内膜炎等纤维组织较少,因而其硬度较少,而子宫内膜恶性病变是原发于子宫内膜表面或腺上皮的恶性肿瘤,肉眼可见溃疡或糜烂情况,其在纤维间质内呈浸润性生长,病灶组织内新生血管丰富,病变与周围组织粘连,因而其硬度较大,故SWE可有效鉴别子宫内膜病变的良恶性[14]。但SWE单一使用时也存在一定的局限性,如其易受患者呼吸运动、操作医生在操作过程中用力程度等因素影响,且当病灶较大、较深时,弹性取样框难以覆盖完整病灶区域,这也会影响其诊断的准确性[15]。两种方式联合应用可优势互补,提高对子宫内膜病变诊断的准确性。此外,本研究经Kappa一致性检验,超声三维容积成像联合SWE诊断不同子宫内膜病变与活检或术后病理检查结果的一致性较好,这也进一步说明超声三维容积成像联合SWE可有效提高不同类型子宫内膜病变的诊断价值。

4 结论

超声三维容积成像联合SWE在子宫内膜病变的诊断中具有较高价值,可提高不同类型子宫内膜病变诊断的准确度,在子宫内膜病变患者中应用可有效减少不必要的子宫内膜活检,可在临床推广应用。