中医治疗腰三横突综合征的研究进展

张向阳,朱烈

(成都中医药大学,四川成都 611137)

腰三横突综合征是由于第3腰椎横突周围组织损伤,造成慢性腰痛,出现以第3腰椎横突处有明显压痛为主要特征的疾病,多见于从事体力劳动的青壮年。该病的诊断标准为腰部有突然弯腰扭伤,长期慢性劳损或腰部受凉史;一侧慢性腰痛,晨起或弯腰疼痛加重,久坐直起困难,有时可向下肢放射至膝部;第3腰椎横突处压痛明显,并可触及条索状硬结;影像学检查示第3腰椎横突过长或左右不对称[1]。中医治疗腰三横突综合征具有独特的优势,本文总结近10年中医治疗腰三横突综合征的相关文献,以期为腰三横突综合征的治疗提供参考。

1 针灸疗法

针刺具有疏通经络、调节阴阳的作用,艾灸具有温经散寒、扶正祛邪的作用,二者合用,可增强疗效。《金针赋》曰:“苍龟探穴,如入土之象,一退三进,钻剔四方。”居诗如[2]采用苍龟探穴针法治疗腰三横突综合征,临床疗效显著,且安全可靠。许贵英等[3]采用竖横针刺法治疗腰三横突综合征,可改善患者腰椎功能,减轻患者疼痛程度,并指出竖横针刺法分为竖刺和横刺,针刺法治疗主要取穴位,竖横针刺治疗主要取肌肉,其作用机制是通过对整条肌肉束及神经的刺激,恢复肌肉生理功能的。董俊球等[4]采用内热针治疗腰三横突综合征临床疗效确切,认为内热针疗法是针刺与热疗的结合,具有缓解肌肉痉挛、减轻炎性反应、改善血液循环、促进肌肉修复、促进损伤愈合等作用。可见,针灸治疗腰三横突综合征疗效显著,可有效改善患者临床症状,减轻患者疼痛程度。

2 推拿疗法

推拿疗法具有舒筋活络、活血止痛之功,可以有效缓解肌肉痉挛,改善局部微循环,纠正小关节紊乱,调节内外力学平衡。卜天等[5]认为腰三横突综合征的治疗原则为舒筋活络、消肿止痛,治疗应以掌根揉法、推法、弹拨法为主,松解腰三横突周围痉挛的软组织。郭银丰[6]采用合谷刺加正骨推拿治疗腰三横突综合征,可改善椎体空间结构改变后造成的软组织力学失衡的状态。合谷刺又称合刺,主要治疗软组织损伤,通过破坏局部瘢痕粘连以促进其修复,正骨手法可有效整复椎体小关节紊乱、关节滑膜嵌顿、椎体错位等,两种方法相互配合,优势互补,可达到令患者满意的疗效。

3 针刀疗法

针刀疗法是中医针刺治疗与现代微创技术相结合的新型治疗手段,具有疏通经络、调和气血的作用[7]。董宪传等[8]采用刃针剥离结合手法治疗第3腰椎横突综合征临床疗效显著,认为刃针能直接松解原发病灶和继发病灶处的软组织粘连和瘢痕,解除被卡压的血管神经束,改善局部血液循环,促进炎症吸收,缓解痉挛性疼痛,同时配合斜扳法,可充分松解软组织粘连。麻合木提等[9]采用小针刀治疗腰三横突综合征疗效显著,小针刀可对第3腰椎的病理粘连实施纵行和横行的剥离,松解瘢痕组织,促进局部无菌性炎症的吸收。蒋成艳等[10]采用刃针结合拔罐治疗第3腰椎横突综合征的疗效确切,认为刃针治疗可直接对腰背部的筋膜、肌肉、骶棘肌和横突尖周围组织的病理性水肿、瘢痕等进行切割,且刃针具有针体小、创伤小等特点,可避开血管和神经组织,同时刃针通过解除神经血管束卡压,减轻局部组织压力,促进局部组织血液循环和组织代谢。拔罐疗法具有改善组织循环、活血化瘀、行气止痛的作用,刃针术后在疼痛点与周围肌肉组织处进行拔罐,可直接作用于病变局部,具有减轻组织压力、活血化瘀、通络止痛等作用。

4 中药疗法

中药疗法立足于整体理念、辨证施治,根据患者不同的情况,采用不同的治疗方式。对于血瘀筋伤证,黄献民等[11]采用自拟活血强筋方进行治疗,疗效确切,自拟活血强筋方药物组成为海风藤、鸡血藤、薏苡仁、鸡矢藤、络石藤、羌活、茯苓皮、独活、车前子、丹参、泽泻、没药、香附、地龙、蜈蚣。方中以鸡血藤、络石藤、海风藤、鸡矢藤疏经止痛、通络活血;独活、羌活祛风散寒、缓解痹痛;薏苡仁、茯苓皮、泽泻、车前子利水渗湿、除痹止痛;地龙、蜈蚣祛风通络、活血化瘀;香附、没药、丹参活血止痛。全方共奏活血化瘀、强筋活络之功。对于寒湿阻络证,许鸿照等[12]采用三味方合阳和汤加减治疗,药物组成为徐长卿、功劳木、田七、熟地黄、淫羊藿、肉桂、汉防己。三味方为许鸿照自拟方,方中徐长卿活血祛瘀止痛,功劳木补虚凉血,两者性味一辛一凉,活血不留瘀;田七止血散瘀定痛,活血不离经。三者共奏活血祛瘀、通经止痛之功。对于瘀血阻络证,罗强[13]采用腰伤汤进行治疗,疗效较佳,腰伤汤药物组成为海风藤、海桐皮、伸筋草、透骨草、威灵仙、独活、桑寄生、秦艽、延胡索、葛根、茯苓、川芎、三七、细辛、甘草。对于寒瘀阻滞证,杨鹏远等[14]采用自制中药热敷贴进行治疗,疗效确切,中药热敷贴药物组成为防风、白芷、威灵仙、海桐皮、川乌、草乌、羌活、独活、川芎、当归、红花、艾叶。方中海桐皮祛风湿,止痹痛;威灵仙、羌活、独活、防风、白芷祛风除湿,温阳止痛;当归、川芎、红花养血活血,理气化瘀止痛;艾叶、川乌、草乌温经通络,散寒止痛。全方共奏祛风除湿、通经散寒、活血止痹痛之效。

5 刺血疗法

刺血疗法是用三棱针或其他针具对人体特定部位的浅表血管进行点刺,使适量的血液流出,具有活血理气的作用。郭鹏远等[15]采用刺血拔罐治疗腰三横突综合征效果较佳,刺络放血可改善局部气血,减轻疼痛。刘海永等[16]采用委中穴放血配合跪取伏兔穴治疗腰三横突综合征效果显著,且安全性较高。《四总穴歌》曰“腰背委中求”,委中穴为足太阳膀胱经之合穴,又称“血郄”,通过委中穴放血疗法能够疏通膀胱经瘀滞的气血。腰部属膀胱经走行,膀胱经气血疏通,也使得腰部瘀滞的气血得以消散,脉络通畅。委中穴布有股后皮神经,深层有胫神经和腘动脉、腘静脉,刺激本穴获得针感,通过感受器及传入神经引起中脑中缝核对丘脑束旁核痛敏细胞产生放电的影响,释放内啡肽,从而提高痛阈值和耐痛阈值,起到较好的镇痛作用[17]。

6 穴位注射

穴位注射是针刺与药物相结合的特殊给药方式,具有药物直达病所、用药量小、效果好、毒副作用小等优点。苏道静等[18]采用当归注射液穴位注射联合活血强筋方内服治疗腰三横突综合征,可有效缓解患者局部疼痛,作用机制可能与增强机体的抗氧化能力,减少氧化应激对机体的损伤作用有关。当归注射液的主要成分是当归、红花、川芎,其中当归活血化瘀、通络止痛,红花通络活血、散瘀止痛,川芎活血行气、祛风止痛,通过穴位注射当归注射液不仅可以刺激穴位,还可以改善微循环和自由基产生的缺血灌注环境,加速血液循环,减少自由基在损伤部位的积聚,减轻局部的炎性反应,促进损伤组织的修复。邵越峰等[19]采用穴位注射天麻注射液治疗腰三横突综合征可明显改善患者临床症状及腰肌功能,天麻注射液的主要成分是天麻,具有扩张血管、增加微循环血流量、改善局部血液循环等作用。周友龙等[20]运用臭氧水穴位注射治疗腰三横突综合征疗效确切,指出医用臭氧水能抑制前列腺素、缓激肽及致痛物质的合成与释放,提高局部组织的氧浓度,从而起到抗炎的作用。此外,医用臭氧水可直接作用于损伤局部的神经末梢,刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质,达到镇痛的目的。毕学琦[21]运用穴位注射氯诺昔康治疗腰三横突综合征临床疗效显著,穴位注射氯诺昔康具有镇痛、消除无菌性炎症等作用。

7 小结

腰三横突综合征属于中医“腰痛”“筋伤”等范畴,本病发病多与肾精亏虚、气滞血瘀、寒凝血瘀有关,临床主要采用针灸疗法、推拿疗法、针刀疗法、中药疗法、刺血疗法、穴位注射等方法治疗该病,以达到疏通经络、温经散寒、调和气血的目的。这些治疗方法的作用机制为抗炎止痛,针灸可通过刺激经络系统,恢复神经功能,间接消除局部炎症因子;推拿可通过调整内外力学平衡,间接促进机体消除局部炎症因子;针刀可通过刺激神经、循环、筋膜三大系统,促进神经恢复,消除局部致痛物质和炎症因子;中药可通过提升正气,调节全身阴阳平衡;刺血疗法可通过刺激循环系统,促进机体消除局部炎症因子;穴位注射可通过局部注射药物,消除炎症因子。临床治疗腰三横突综合征应注意禁忌证,针灸疗法和穴位注射不适用于晕针、恐针患者;推拿疗法不适用于骨质疏松、先天性发育不良患者;针刀疗法不适用于疼痛阈值较低、禁用麻醉药物患者;刺血疗法不适用于凝血功能障碍患者。