肌内注射腺苷钴胺、威伐光理疗联合梅花针在急性期带状疱疹中的应用

张翠 张丽娟 王丽 李海燕 周红艳 杨惠霞 刘文超 闫林平

带状疱疹是临床中比较常见的一种病毒性皮肤病,由水痘-带状疱疹病毒感染引起[1-2]。以人口基数统计,带状疱疹的年发病率为0.3%～0.5%并逐年增长2.5%～5%,住院率为0.02‰～0.25‰,病死率为0.00017‰～0.00465‰[3]。带状疱疹可导致患者受累的神经节出现炎症、继发坏死,神经支配区皮肤出现阶段性水疱,合并出现神经性疼痛,对患者的身体健康以及日常生活造成严重的影响[4-7]。针对该病的治疗,西医认为其有自限性,治理原则为抗病毒、止痛、营养神经、防止并发症[8-10]。中医认为是由于湿热余邪滞留肌肤表面所导致,皮肤血瘀气滞、热毒内蕴,从而产生疼痛、水疱[11]。治疗应该清热利湿、疏通经络、活血止痛。本研究将中西医治疗方法结合,在肌内注射腺苷钴胺营养神经的同时,辅助威伐光理疗,同时联合中医梅花针、火罐对急性带状疱疹进行综合治疗,探讨这种中西医结合的治疗方法是否能够提高急性期带状疱疹患者的治愈率,是否可以缩短患者发病之后疼痛缓解的时间及有效的减少后遗神经痛的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年9月至2022年5月就诊于我院皮肤科门诊,并且确诊为急性期带状疱疹的124例患者为研究对象,年龄24～71岁,疱疹主要位于胸肩部、腰背部及腹部,患者随机分为对照组58例(其中男26例,女32例)和观察组66例(其中男30例,女26例)。2组患者年龄、病程差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 2组患者年龄、病程比较

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准:①签署知情同意书;②出现明确的按照单侧神经节段分布皮疹,典型的皮肤损伤以水疱、丘疹、红斑以及丘疱疹等为主;③就诊时出疹时间<5 d,且未进行相关治疗;④疼痛症状明显,数字模拟评分(VAS评分)>3分。

1.2.2 排除标准:①哺乳期或妊娠期患者;②对光疗有过敏史的患者;③合并比较严重的心脑血管疾患、以及严重的肝肾功能障碍等患者;④合并血糖控制不良的糖尿病患者;⑤头面部、会阴部等特殊部位、特殊类型带状疱疹患者;⑥发病期间自行口服解热镇痛药物,或口服免疫抑制剂、皮质类固醇激素等药物治疗的患者;⑦有认知障碍或者合并精神疾患患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组:采用常规西医药物治疗:肌内注射腺苷钴胺,口服伐昔洛韦及维生素B1片,辅助威伐光(德国wIRA500)理疗,治疗周期为1周。注射用腺苷钴胺(河北智同生物制药股份有限公司)1次/d,1.5 mg/次。口服盐酸伐昔洛韦分散片(湖北科益药业股份有限公司),2次/d,0.3 g/次。口服维生素B1片:河北龙海药业有限公司,3次/d,10 mg/次。威伐光照射前患者眼部佩戴防护罩,光源距病灶≤30 cm;照射20 min/次,1次/d。

1.3.2 观察组:观察组在对照组基础上,联合应用梅花针针刺、火罐治疗。具体操作:充分暴露病灶,常规皮肤消毒,梅花针叩刺患处,以轻度点状出血为度,之后于叩刺部位拔火罐,留罐10～15 min。取罐后威伐光照射治疗。梅花针叩刺之后行火罐治疗,频次为隔日1 次,连续4次为1个疗程。

1.4 观察指标

1.4.1 有效率标准:①治愈:发病疱疹全部脱落或结痂,疼痛基本完全消失,VAS评分0～1分;②显效:疱疹的结痂率达>70%,疼痛显著缓解,VAS评分2～3分;③有效:疱疹结痂范围<70%,但>30%,疼痛轻度缓解,仍残留疼痛,VAS评分4～5分;④无效:疱疹结痂范围<30%,疼痛无缓解,甚至加重,或者仍有新发疱疹的出现,VAS评分>5 分。总有效=治愈+显效+有效。

1.4.2 疼痛开始缓解时间:即患者疼痛开始得到缓解,并且疼痛程度相当于初始疼痛的30%左右所需要的时间。

1.4.3 止疱时间:即患者水疱不在增加,开始出现消退的时间。

1.4.4 结痂时间:即患者水疱开始结痂干燥的时间。

1.4.5 后遗神经痛发生情况。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较 观察组总有效率93.9%,对照组总有效率81.0%,观察组疗效显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者疗效比较 例(%)

2.2 2组患者疼痛缓解时间、止疱时间与结痂时间比较 观察组疼痛缓解时间、止疱时间、结痂时间均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者疼痛缓解时间、止疱时间与结痂时间比较 d,

2.3 2组患者后遗神经痛发生率比较 对照组中出现后遗神经痛11例,观察组4例,2组差异有统计学意义(χ2=4.835,P=0.028)。见表4。

表4 2组患者后遗神经痛发生率比较 例(%)

3 讨论

带状疱疹是皮肤科众多疾病中的常见病、多发病,成年人多发,随着年龄的增长,发病率逐渐升高[12]。该疾病由水痘-带状疱疹病毒感染机体引起,病毒潜伏于神经根内,在患者免疫功能下降时,病毒就会大量复制,并破坏神经细胞及组织结构,出现相应神经节的炎症、坏死,引发相应皮肤区域的带状疱疹[13-14]。带状疱疹病毒会侵入受累的感觉神经末梢,因此发病时疼痛症状明显,神经疼痛症状为典型特征[15]。治疗的重点就是及时地终止神经疼痛症状,并减少后遗神经痛的发生。

目前常用的西医治疗方法,主要包括营养神经、抗病毒、止痛等药物治疗,但单纯口服药物治疗疗效欠佳,容易遗留后遗神经痛。腺苷钴胺属于神经营养药物,它是一种复合物,其中包含腺苷和钴胺。在治疗带状疱疹的作用机制中,主要涉及以下方面:(1)神经系统调节,腺苷是一种神经调节剂,参与调节神经信号传递。带状疱疹的发病机制与水痘病毒感染有关,而神经系统的异常充当了病毒复活和病理性疼痛的媒介。腺苷钴胺可能通过影响神经元活性,调节神经系统的功能。(2)抗病毒作用,维生素B12(钴胺的一种形式)在免疫系统中发挥一定的抗病毒作用。腺苷钴胺可能通过增强机体免疫系统的活性,有助于控制和抑制水痘病毒的复制。(3)维持神经健康,维生素B12对神经系统的正常结构和功能至关重要。在带状疱疹患者中,神经系统受到病毒感染和炎症的影响,维生素B12的补充可能有助于维持神经的正常健康状态。(4)减轻疼痛,腺苷钴胺可能通过调节神经元的活性,有效减轻患者的神经痛症状,从而提高生活质量。有文献报道,腺苷钴胺能够快速缓解疼痛、麻木等临床症状[16]。本研究采用腺苷钴胺肌内注射治疗,代替常用的口服营养神经药物治疗,对提高疗效有很大的促进作用。

近年来,威伐光理疗在辅助治疗带状疱疹方面起到了较好的效果[17]。较多文献报道威伐光理疗能够减轻致痛物质对人体的刺激,减少炎性反应。威伐光采用卤素光源作为其发光体[18],利用400～1 600 nm的光能量加速局部皮肤的血液循环,有效降低代谢产物,有效降低受累皮肤交感神经紧张度,通过缓解受累神经的水肿,减轻受累神经的脱髓鞘反应,进而可以减轻血管痉挛,最终可以达到治疗带状疱疹神经疼痛的作用[19]。在本研究中,无论是观察组还是对照组,为提高疗效,均采用了威伐光辅助治疗。

单纯的西医治疗,往往疼痛缓解较慢,并且后遗神经痛发生率较高,令很多患者长期忍受慢性的神经性疼痛,严重影响日常生活及工作[20]。祖国医学中,皮肤局部针刺结合火罐,能够起到通络止痛的作用,梅花针叩刺可激发脏腑经络[21],造成局部炎性反应,使叩刺部位组织在炎症介导下,改善受损皮肤局部血液循环,提高机体免疫反应,并且能够通过火罐负压吸引,充分消除局部病变组织的水肿情况,减轻受累神经所受到的压迫性损伤,从而有效促进受累神经功能的恢复。火罐治疗利用负压刺激作用,同样可以改善皮肤局部血运循环,从中医的角度看,还能够起到调整脏腑阴阳平衡的作用[22],但是单纯的中医治疗,抗病毒能力比较弱。本研究中观察组在对照组的西医治疗方案基础上,结合中医梅花针针刺、火罐治疗,极大提高急性期带状疱疹的治疗有效率,而且结果显示能够很好的缩短带状疱疹患者的疼痛缓解时间,明显减少了后遗神经痛的发生。

综上所述,肌内注射腺苷钴胺、威伐光理疗联合梅花针治疗急性期带状疱疹疗效较好,通过中西医相结合进行综合治疗,能够提高治疗的有效率,明显缩短疼痛缓解时间,有效的减少后遗神经痛的发生率,值得临床应用与推广。