天麻钩藤饮治疗肝阳上亢型高血压的临床心得

王飞飞

【摘要】近年来，高血压病在我国的患病率不断攀升，已经成为一种普遍的慢性心血管疾病，主要危害包括肾功能损伤、脑部损伤、心脏损伤等[1]。西医一直建议高血压患者长期服用降压药物，然而，这种做法可能会给患者的肝肾功能带来持久的不利影响，这也是当前医学界和患者面临的一个重大挑战。但单一的西药治疗多以降低血压及控制血压稳定性为主，未能从根本病因上消除导致患者血压异常波动的风险因素，治疗效果存在一定局限性。中医药对于许多高血压患者来说是一种有利的治疗方法，尤其是天麻钩藤饮，它能够有效缓解高血压症状，而且其疗效也十分明显，这一点也得到了临床研究和实践的验证。

【关键词】天麻钩藤饮；肝阳上亢型高血压；典型医案

Clinical experience of Gastrodia and Uncaria Decoction in the treatment of hypertension with type of hyperactivity of the liver yang

WANG Feifei

Hebei North University， Zhangjiakou， Hebei 075000， China

【Abstract】In recent years，the prevalence of hypertension in China has been continuously rising，and it has become a common chronic cardiovascular disease，the main hazards include kidney function damage，brain damage，heart damage，etc[1].Western medicine has always recommended taking antihypertensive drugs for patients with hypertension for a long time.However，this practice may have lasting adverse effects on patients liver and kidney function，which is also a major challenge for the medical community and patients.However，the single western medicine treatment mainly focuses on reducing blood pressure and controlling the stability of blood pressure， and fails to eliminate the risk factors leading to the abnormal fluctuation of blood pressure in patients from the fundamental etiology，and the treatment effect has certain limitations.Traditional Chinese medicine is a powerful treatment for many hypertensive patients，especially Gastrodia and Uncaria Decoction，which can effectively relieve symptoms of hypertension，and its efficacy is also very obvious，which has also been verified by clinical research and practice.

【Key Words】Gastrodia and Uncaria Decoction； Type of hyperactivity of the liver and yang； Typical medical cases

高血壓（hypertension）是一种心血管综合征，其主要表现是体循环动脉血压的不断升高，会对身体的重大脏器如心脏、脑部、肾脏造成严重的伤害。根据高血压的发病机制一般可以分为原发性高血压（也就是高血压病）和继发性高血压（也就是症状性高血压）。原发性高血压的病因依然未知[2]。《中国心血管健康与疾病报告2021》[1]提出，我国高血压患者数量仍呈逐年增长趋势，成人高血压患病率为23.2%。虽然我国高血压患者对于高血压病的认识与诊治有所提升，但对比其他国家仍处于较低水平。高血压给我国人民带来的生活负担和经济负担日渐加重，已经成为一个严峻的公共卫生挑战，迫切需要在政府主导下加强高血压防治工作[3]。

根据高血压的临床表现，可归属于“眩晕”“头痛”范畴，本文主要探讨肝阳上亢型高血压，其主要病机是肝失疏泄，气郁化火，阳亢风动[4]。中医治疗高血压擅长从患者整体出发，辨证施治，在缓解患者临床症状的同时，还具有降低高血压患者家庭经济负担，提高患者生活质量，改善预后，延缓器官损害进程的功效。天麻钩藤饮来源于《中医内科杂病证治新义》，功能上主治平肝熄风、清热活血和补益肝肾，是治疗肝阳上亢所引起的头痛、眩晕等症状的基础方。组成药物有：益母草、杜仲、钩藤、黄芩、牛膝、天麻、桑寄生、栀子、夜交藤、石决明和茯神。在临床学习中，笔者见证导师应用天麻钩藤饮加减治疗肝阳上亢型高血压患者，疗效显著。

现结合典型医案介绍如下：

医案一：张某，男，46岁。主诉：阵发性头晕头痛6年，加重1个月。现症见：阵发性头晕头痛6年，伴有颈部僵直感1个月，脚踩棉花感，自觉行走不稳、地面晃动，头痛以头两侧为主，心烦易怒，时有口干口苦，腹胀，纳可，寐欠安，二便可。舌红，苔薄黄，脉弦数。时测血压183/110mmHg，心率100次/min。中医诊断：眩晕。西医诊断：高血压病3级（极高危）。中医辨证：肝阳上亢证。中医治法：平肝潜阳，清火息风。选方：天麻钩藤饮加减。处方：牛膝10g，桑寄生10g，石决明20g，钩藤10g，首乌藤10g，盐杜仲10g，黄芩10g，茯神10g，刺蒺藜15g，益母草10g，菊花12g，天麻10g，葛根30g，枳实10g，茯苓15g。7剂，中药免煎颗粒，每日1剂，早晚温服。服药后二诊，患者自诉头晕头痛较前明显好转，偶有间断发作，颈部僵直感消失，情绪波动较前好转，但仍觉心烦，无口干口苦，纳可，寐尚可。舌红，苔薄白，脉弦。仍上方，去枳实，加栀子10g巩固治疗。继服7剂，症状基本消失。

按：患者平素血压高，头晕头痛，颈部僵直，心烦易怒，脉弦数，是典型的肝阳上亢化火的表现，且该患者有脚踩棉花感，自觉行走不稳、地面晃动的肝肾阴虚表现，故用天麻钩藤饮加减治疗，平肝潜阳，清火息风。《临证指南医案·眩晕》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”头为六阳之首，鼻为清空之窍。当出现眩晕症状时，不是由于外界因素，而是由于肝胆的风热引起的，严重时可能会出现昏迷和摔倒。患者平日情绪波动大，心烦易怒，导致肝郁气滞，气滞化火成风，引发眩晕。血压高、眩晕是中风先兆，“眩晕者，中风之渐也”，应警惕肝阳旺盛，肝阳上亢，化作肝风，病情严重者可出现中风、昏厥，发展为中风，故应慎防其病机传变，即中医常说的治未病。

医案二：

田某，女，69岁。主诉：阵发性头晕2年，加重5d。现症见：头晕，睁眼自觉房屋旋转，闭眼休息一会儿缓解，伴恶心，晕甚时可见呕吐，吐出少许胃内容物可舒。平素情绪急躁，脸颊通红，偶伴耳鸣，平时怕热喜凉，神疲乏力，腰酸腿软，犹如喝醉酒样，头重脚轻。口干口苦，纳差，入睡困难，大便秘积，舌红少苔，舌根部苔白腻，脉细弦。时测血压：165/108mmHg，心率89次/min。眼震检查（-）。中医诊断：眩晕。西医诊断：高血压2级（极高危）。辨证：肝阳上亢，肝风上扰兼心脾两虚。治法：平肝潜阳息风，健脾养心。选方：天麻钩藤饮加减。处方：茯苓15g，石决明15g，黄芩10g，怀牛膝10g，钩藤10g，盐杜仲10g，首乌藤10g，柏子仁10g，天麻10g，酸枣仁15g，远志10g，合欢皮10g，枳实10g，厚朴10g，焦山楂30g，焦六神曲30g。7剂，中药免煎颗粒，每日1剂，早晚温服。二诊：上述诸症均已大减。今查血压145/78mmHg，精神好转，疲劳感也减轻。原不能转头，现能转，但低头时仍觉头晕。睡眠明显好转，头重脚轻之感已除。面红已褪，纳尚可，情绪易急躁，大便可，微干，舌质淡红，苔薄白腻，脉细弦。仍上方，易黄芩6g，去枳实，加枳壳10g，白术10g，柴胡15g，巩固治疗。继服7剂，症状基本消失。

按：患者由于年老肾水亏虚，水不涵木，肝阳偏亢导致化风，风阳上扰，从而头晕眩目、面颊通红；平素情绪急躁，肝气犯胃，脾失健运，气血生化不足，故纳差，神疲乏；因肝阳有余，易化热扰心神，故而夜寐不安。病机：阳亢化风上扰是标，肝肾阴虚是本。治以平肝潜阳熄风，兼健脾养心安神。方以天麻、钩藤归肝经的二药为君，皆具平肝熄风功效。石决明咸平，以助君药平肝潜阳熄风，为臣药。黄芩与之配伍，发挥清热泄火、泻火存阴的功效，使肝经的余热不致上扰；再用牛膝、杜仲滋养肝肾；合欢皮、柏子仁、首乌藤、茯苓、酸枣仁、远志宁心安神，白术、焦山楂、六神曲健脾助运；柏子仁润肠通便以上均为佐药。合方共奏平肝熄风、养心健脾之效，兼益肾补肝，是治疗肝阳偏亢高血压病之良方。

讨论：中医所说的“目眩”与“头晕”通常被合在一起，因此被简单地归类为“眩晕”，它们在临床上十分普遍。症状轻的患者闭上眼睛、暂时休息或平躺后症状缓解甚至消失。病情严重的患者视物旋转，伴有头痛、汗出、乏力或恶心、呕吐，甚至不能正常活动，卧床休息后仍不能缓解。关于眩晕的记载最早见于《黄帝内经》，称为“眩冒”[4]。肝开窍于目，肝足厥阴之脉，“连目系，上出额，与督脉会于颠”。肝为风木之脏，體阴而用阳。风为肝之本气，风性动摇，动则眩晕，故眩晕、头痛多与肝有关，而《内经》更有“诸风掉眩，皆属于肝”之说。故平肝潜阳为治高血压病的重要法则，既往研究也表明，平肝潜阳法具有抗炎、调节血压、减弱靶器官损伤等作用[5]，而天麻钩藤饮是平肝潜阳法的代表药方。

现代研究显示，天麻钩藤饮可增加肝阳上亢证患者脑局部血氧供应，并降低血流阻力，调整血管弹性；其降压和改善脑循环作用可能与清除脑损伤后氧自由基、防止血管内皮脂质过氧化作用及调整血管内皮一氧化氮表达水平有关[6-7]。且天麻钩藤饮方中的天麻可降低血管阻力，牛膝可提高血管弹性，扩张血管，合用利于增加血流量，改善血液循环[8]；石决明、黄芩有抑制血小板聚集作用，且黄芩茎叶总黄酮也有明显的降血脂、抗动脉粥样硬化及降压等作用；杜仲、桑寄生亦有降压作用[9]。

朱丹溪谓“眩晕乃中风之渐也。”天麻钩藤饮为主方，对高血压眩晕的及时治疗，对降低中风的发病率有很积极的作用。中医药在治疗高血压病方面具有独特优势，注重整体观念及辨证施治，积极控制危险因素。告知患者情志致病的重要性，要求积极调畅情绪，适量运动，提倡进行“太极”“八段锦”“五禽戏”等运动。但在临床使用中仍有不足，如药味偏苦、口服中药疗程较长、患者依从性差等问题，仍需当代中医工作者不断继承与发展。

参考文献

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[7] 刘岩，徐晔.天麻钩藤饮加减联合针刺治疗肝阳上亢型偏头痛临床观察[J].河南中医，2023（4）：598-602.

[8] YAMASHITA A，ASADA Y.Pathology and mechanisms underlying thrombus formation in stroke[J]. Brain Nerve，2021，73（9）：965-974.

[9] 赵艳玲.天麻钩藤饮治疗中风先兆体会[J].基层医学论坛，2022（20）：88-90.