脑萎缩伴随精神障碍的老年患者头颅CT诊断价值分析

赵富中

【摘要】目的：研究脑萎缩伴随精神障碍的老年患者的头颅CT诊断效果。方法：将本院诊断为脑萎缩伴随精神障碍的50例患者纳入甲组，将诊断为脑萎缩不伴随精神障碍的50例患者纳入乙组，将头颅CT检查显示正常的50例健康老年人纳入丙组，对其进行CT诊断。结果：甲组脑白质脱髓鞘发生率和脑梗死灶发生率显著高于乙组，P<0.05。脑沟宽度、侧脑室宽度和侧裂池宽度从高到低依次是甲组、乙组和丙组，脑白质从高到低依次是丙组、乙组和甲组，P<0.05。结论：对于脑萎缩的患者来说，若是伴有精神障碍，其头颅CT检查结果严重程度较高，老年脑萎缩患者合并脑梗死或者是脑白质脱髓鞘时出现精神障碍的风险性更高。

【关键词】老年；脑萎缩；精神障碍；头颅CT；诊断效果

Analysis of the diagnostic value of cranial CT in elderly patients with cerebral atrophy and mental disorders

ZHAO Fuzhong

Gonghe County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hainan， Qinghai 813099， China

【Abstract】Objective：To study the diagnostic effect of head CT in elderly patients with cerebral atrophy accompanied by mental disorders.Methods：50 patients diagnosed with cerebral atrophy accompanied by mental disorders in our hospital were included ingroup A，50 patients diagnosed with brain atrophy without mental disorders were included in group B，and 50 healthy elderly people who showed normal head CT examination were included in group C，CT diagnosis was performed.Results：The incidence of demyelination of cerebral white matter and the incidence of cerebral infarctionlesions in group A were significantly higher than those in group B，P<0.05.The width of cerebral sulcus，the width of lateral ventricles and the width of lateral fissure cistern were group A，group B and group Cfrom high to low，and the white matter of the brain was group C，group B and group Afrom high to low，P<0.05.Conclusion：For patients with cerebral atrophy，if accompanied by mental disorders，the severity of head CT examination results is higher，and elderly patients with cerebral atrophy are at a higher risk of mental disorders when combined with cerebral infarction or demyelination of cerebral white matter.

【Key Words】Old age； Brain atrophy； Mental disorders； Cranial CT； Diagnostic effect

脑萎缩指的是在各种因素的影响下造成脑组织本身发生器质性病变之后出现的萎缩情况，从病理方面来看，表现为脑组织细胞数目减少、体积缩小、蛛网膜下腔和脑室的扩大等。该病常见于50岁以上的人群，脑萎缩会使患者注意力难以集中，记忆能力减弱，引起语言障碍等，甚至影响其生命安全。老年精神障碍主要是脑变性和脑萎缩等造成的，临床上对于老年精神障碍的治疗主要是抗精神病药物，但是可引起一些不良反应。因此，对于该病的治疗需要及早进行明确的诊断，以提高临床治疗效果[1]。在臨床上，头颅CT检查可对脑萎缩进行有效的诊断，其特点是安全、快捷、操作简便等，诊断准确度较高。本次对在本院进行诊治的脑萎缩伴随精神障碍的患者展开头颅CT检查，以下是详细报告。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次研究时间为2022年2月—2023年2月，将本院诊断为脑萎缩伴随精神障碍的50例患者纳入甲组，男女患者例数分别是31例和19例，年龄是在65～80岁之间，平均年龄（73.03±5.16）岁，合并疾病类型：糖尿病24例、高血压15例、脑出血11例；将诊断为脑萎缩不伴随精神障碍的50例患者纳入乙组，男女患者例数分别是30例和20例，年龄在61～82岁之间，平均年龄（73.21±5.23）岁，合并疾病类型：糖尿病25例、高血压15例、脑出血10例；将头颅CT检查显示正常的50例健康老年人纳入丙组，男女患者例数分别是32例和18例，年龄在62～81岁之间，平均年龄（73.19±5.15）岁，合并疾病类型：糖尿病23例、高血压17例、脑出血10例。以上三组患者均知情并自愿接受本次调查，组间一般资料相比无差异，P>0.05，存在可比性。排除标准：伴有心肝肾等器质性病变的患者，存在恶性肿瘤或严重感染的患者，存在神经系统疾病和血管性痴呆的患者，伴有颅内肿瘤的患者，临床资料存在缺失的患者，不能配合完成调查的患者。

1.2方法 头颅CT诊断的仪器选用的是西门子Emotion16层螺旋CT诊断仪，对其听眦线进行扫描，范围是从颅底至颅顶。对相关参数进行设置：管电压为120kV、管电流是自动的，层厚设置为5mm，重建层间距为5mm，矩阵为512×512，对患者是否存在强化能力进行评估，对病变周围组织的性质和特点等情况进行观察，并结合实际情况，对扫描强度进行相应的调整。对得到的图像在工作站处理，并得出诊断报告。要求以上操作是由两名经验丰富的影像科医生完成的，并对影像学图像进行观察和分析，得出诊断结果，若存在异议，可进一步商量，并给予相同的结论。采用头颅CT技术观察患者是否存在脑梗死灶、脑室扩张、脑白质脱髓鞘等，并检测脑沟宽度、侧裂池宽度、脑白质CT值以及双侧侧脑室宽度（前后角、体部平均数值），均测量3次后求得均值。

1.3观察指标 对甲组和乙组的影像学特征进行分析，主要是脑白质脱髓鞘、脑室扩张、脑梗死灶的总发生率。并对甲乙丙三组的影像学指标进行分析，主要是侧裂池、脑沟和侧脑室的宽度。

1.4统计学分析 采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1甲乙组的影像学特征比较 甲组脑白质脱髓鞘发生率和脑梗死灶发生率显著高于乙组，P<0.05；两组脑室扩张发生率比较不存在差异，P>0.05。见表1。

2.2三组影像学指标比较 脑沟宽度、侧脑室宽度和侧裂池宽度从高到低依次是甲组、乙组和丙组，脑白质从高到低依次是丙组、乙组和甲组，P<0.05，见表2。

2.3 CT影像学特点 甲组CT检查发现脑部存在大片状低密度影像，且可清晰观察到内缘。同时可见较高密度脑回状影，即为脑回征。部分患者存在大片状低密度影内淡片状高密度影，即为浮云征，甚至是假肿瘤征。其临床特点有：CT影像学图像存在非血肿型，为大片状低密度影，看见不规则的斑片状，存在条索型高密度影像。部分患者CT影像可见血肿型，为大片状低密度影，存在团块血肿，但内缘是较为模糊的情况。

3 讨论

随着年龄不断增长，机体内器官功能和生理功能也处于不断衰退的状态，脑血管存在动脉粥样硬化的情况之后，其微循环受到一定的阻碍，大脑存在供血不足的情况，进而脑组织的体积呈现不断缩小的状况，并且脑细胞总数也在不断减少[2]。脑萎缩的情况可见对称或者不对称的脑总容积的减小，脑室容积的不断增大，脑表面脑沟宽度的增加，脑白质或者灰质体积的减少。脑萎缩的致病原因较多，不仅仅是在神经元丢失的情况下发生，大部分患者是因为年龄的增长而发生的。对于存在痴呆症、血管性疾病的患者来说，脑萎缩的病理机制在于皮质变薄、神经元丢失、继发性神经退行性病变、动脉硬化、和白质变薄和收缩存在关系的皮质下血管病变等。临床发现，脑萎缩患者一般会有行为和精神等方面异常的情况。脑萎缩伴随精神障碍的发病率是较高的，需要及早进行诊断和治疗，以免出现较多的并发症，引起心血管类不良事件的发生，对其生活质量和身心健康造成影响。同时可知患者的行为和精神方面的异常会随着年龄的增长而不断加重。大脑皮质萎缩是老年性痴呆患者的一种病理性变化，病程一般为十几年之久，长时间给患者造成较大的心理压力和身体方面的痛苦。

临床研究发现，由于脑萎缩引起的精神障碍情况不断增加，研究后得出其机制主要是脑血管疾病发生之后，病变的情况可影响到颞叶、额叶及边缘系统等与情感变化、精神状态变化有关的部位[3]。同时可损伤脑组织，影响5-羟色胺和去甲肾上腺素的表达水平，引起此处损伤的情况，进而影响到神经递质的合成方面，从而表现出精神障碍的情况。脑血管病引起的精神障碍会受到脑供血状况异常和脑组织损伤造成脑功能改变等，不同的脑血管病变引起的精神障碍，在症状、CT影像学特点等方面是不相同的，进而决定了临床诊断的难度[3]。脑血管疾病临床诊断中常采用的影像学检查方法是头颅CT平扫，可对颅内病变的情况进行直接观察，主要是脑白质、侧脑室、脑沟和脑池等变化。脑萎缩老年患者大部分存在脑白质脱髓鞘的情况，其CT影像学主要可见半卵圆中心和双侧侧脑室周围的脑白质密度显著性地降低，而磁共振在这方面的检测敏感性较高[4]。

本次研究结果显示，甲组脑白质脱髓鞘发生率和脑梗死灶发生率显著高于乙组，P<0.05。脑沟宽度、侧脑室宽度和侧裂池宽度从高到低依次是甲组、乙组和丙组，脑白质从高到低依次是丙组、乙组和甲组，P<0.05。从数据检查来看，甲组是脑萎缩伴随精神障碍的患者，其脑白质CT值相比于乙组和丙组也是最低的。老年脑萎缩患者病灶不同其CT表现也是不同的，若属于脑干和小脑萎缩的情况，可见小脑角池、小脑沟、四脑室存在增大的现象；若是脑白质型脑萎縮的情况，患者的脑室可见扩大的现象，脑池和脑沟不存在变化；若是局部脑萎缩的情况，患者的局部脑池和脑室均有增大的现象；若是脑皮质型脑萎缩的情况，患者的脑池和脑沟存在增宽和加深的现象，脑室却没有较大的变化；若是混合型脑萎缩的情况，患者的白质和灰质均会有损伤的情况，脑室、脑池和脑沟会出现扩大的现象[5]。

综上所述，对于脑萎缩的患者来说，若是伴有精神障碍，其头颅CT检查结果严重程度较高，老年脑萎缩患者合并脑梗死或者是脑白质脱髓鞘时出现精神障碍的风险性更高。

参考文献

[1] 倪广峰，李骞昊.脑萎缩伴随精神障碍的老年患者的头颅CT诊断效果分析[J].影像研究与医学应用，2021，5（9）：20-21.

[2] 藏金生.脑萎缩伴随精神障碍的老年患者的头颅CT诊断分析[J].影像研究与医学应用，2019，3（9）：201-202.

[3] 刘伟.分析头颅CT诊断在老年脑萎缩伴随精神障碍患者中的诊断价值[J].影像研究与医学应用，2019，3（12）：218-219.

[4] 张小孟.脑萎缩伴随精神障碍的老年患者头颅CT诊断的效果观察[J].养生保健指南，2019，8（36）：272.

[5] 牛迎春.头颅CT在老年脑萎缩伴随精神障碍中的诊断价值[J].中国医药指南，2023，21（8）：92-95.