积极反刍思维训练对终末期肾病血液透析患者自我感受负担、知觉压力及自我效能的影响

方莉　陈磊　黄桂英

【摘要】 目的：探究積极反刍思维训练对终末期肾病血液透析患者自我感受负担、知觉压力及自我效能的影响。方法：选择福建省立医院收治的终末期肾病血液透析患者106例作为研究对象，病例选取时间为2019年8月—2021年7月，采用随机数字表法对其分组，分为对照组和干预组，每组53例。对照组实施常规护理措施，干预组在对照组基础上进行积极反刍思维训练。干预前与干预后，分别调查统计两组患者的自我感受负担、知觉压力、自我效能。结果：干预后，干预组自我感受负担评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；干预后，干预组知觉压力显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，干预组合理休息、情绪控制、自我保健、遵医用药和健康问题评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：积极反刍思维训练能显著降低终末期肾病血液透析患者自我感受负担和知觉压力，同时也能提高患者的自我效能。

【关键词】 积极反刍思维训练 终末期肾病 血液透析 自我感受负担 知觉压力 自我效能

Effects of Positive Rumination Thinking Training on Self-perceived Burden， Perceived Stress and Self-efficacy in Patients with End-stage Renal Disease of Hemodialysis/FANG Li， CHEN Lei， HUANG Guiying. //Medical Innovation of China， 2024， 21（04）： -104

[Abstract] Objective： To explore the effects of positive rumination thinking training on self-perceived burden， perceived stress and self-efficacy in patients with end-stage renal disease of hemodialysis. Method： A total of 106 patients with end-stage renal disease of hemodialysis admitted to Fujian Provincial Hospital were selected as the study objects， the cases selection time were from August 2019 to July 2021， and they were divided into control group and intervention group according to random number table method， 53 cases in each group. The control group received routine nursing measures， and the intervention group received positive rumination thinking training on the basis of the control group. Before and after intervention， the self-perceived burden， perceived stress and self-efficacy of the two groups of patients were investigated and counted respectively. Result： After intervention， the self-perceived burden scores of the intervention group were significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the perceived stress in the intervention group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the scores of rest reasonably， emotion control， self-care， compliance with medical drugs and health problem in the intervention group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Positive rumination thinking training can significantly reduce the self-perceived burden and perceived stress of patients with end-stage renal disease of hemodialysis， and at the same time improve their self-efficacy.

[Key words] Positive rumination thinking training End-stage renal disease Hemodialysis Self-perceived burden Perceived stress Self-efficacy

对终末期肾病患者而言，由于其肾功能严重受损，因此多数患者需要行血液透析治疗以维持其肾替代功能。血液透析治疗能够将肾病患者血液中的毒素和多余水分去除，降低各种肾病并发症的产生，同时患者由于肾功能得到一定程度的恢复，因此其心理情绪也有不同程度的改善，参与社会活动的主动性与积极性也增加[1-2]。然而，血液透析在改善患者生活的同时，也存在一定弊端，患者一方面由于血液透析治疗时间较长，其不适感和并发症也会随之而来，患者也因为需要家人照顾及沉重的治疗负担而产生压力，从而造成患者自我效能的下降[3-5]。因此，对于终末期肾病血液透析患者而言，急需建立一种科学合理的方案以改变其透析期间的生理与心理健康。积极反刍思维训练是一种心理学干预方法，患者能够通过反刍思维训练来自发地分析其不良情绪、行为产生的原因和对于个体的影响，其实施过程简洁、干预周期较短、干预效果明显，在各科疾病的临床实践中已证实能显著减轻患者的不良情绪、提高心理韧性、减轻患者压力[6-7]。因此，在本研究中，研究者将以积极反刍思维为框架，构建适用于终末期肾病血液透析患者的训练方案，使其自我感受负担、知觉压力和自我效能得到降低和改善，现将本团队研究成果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择福建省立医院收治的终末期肾病血液透析患者106例作为研究对象，病例选取时间为2019年8月—2021年7月。纳入标准：（1）确诊为终末期肾病；（2）维持性血液透析；（3）年龄在18周岁以上；（4）能正常交流沟通。排除标准：（1）同时伴有其他影响身体机能的重症疾病；（2）预计生存期小于1年；（3）拟进行肾移植治疗。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求，已经本院医学伦理委员会批准。采用随机数字表法将患者分为两组，每组53例。患者在参与本研究前已听取了研究者对于本研究的详细介绍，并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者实施常规护理措施，即护士做入院健康教育，每位患者发放健康教育手册，患者有疑问时提出，给予及时的处理，出院后1周进行电话随访，叮嘱患者定期来医院复查。

针对干预组患者，在对照组基础上，由干预小组以积极反刍思维理论为基础，构建患者的训练方案并应用于临床，持续6个月。（1）积极反刍思维训练：每月的第1周和第2周组织患者分批在本科等待间共同学习积极反刍思维，共12节课，每节时间约60 min。第1节课首先进行基础性知识的学习，包括积极反刍思维的相关理论、实践方案等内容，在课程结束后给予患者自由讨论和提问的时间，让患者对所学内容充分理解吸收，有利于后期干预方案的实施。后续课程对患者进行积极思维反刍训练练习，由护士对患者进行引导，讨论患者在治疗和生活期间的积极与消极情绪、认知情况，对于患者所产生的积极情绪护士给予充分的鼓励。对于消极情绪，例如当患者说“我很失败”时，护士要积极引导患者，一方面不能将这种情绪夸大，另一方面针对患者生活中的成功经验进行夸奖，让其觉得“我很棒”。又如某些患者虽然康复速度很快，但是仍然对治疗有所怀疑，认为“我只是运气很好”，此时护士要让患者思考在治疗过程中自己所做的努力，坚定“因为我的坚持与积极心态所以才会恢复的好”。（2）家庭作业：为患者发放1个日记本，用于课堂记录及生活记录。患者根据每次上课后的感受撰写个人体会，具体内容和字数不做限制。同时，让患者对自己生活中发生的事件进行记录，例如可以鼓励患者记录每日与家人吃饭、散步等美好的瞬间，让患者仔细体味美好的细节、愉快的情绪，增加患者在平凡生活中的幸福感，对于坏的事件，可以撰写这些事情发生的原因及此时此刻自己的心情，考虑采用何种措施去避免这些事情的发生及改善自己的不良情绪。（3）心理咨询：每月的第3周和第4周邀请患者进行一对一的心理辅导，时间控制在30 min以内。首先鼓励患者将自己内心中的烦恼诉说出来，包括其产生的原因、内容和导致的心理、行为反应等，然后根据患者的讲述指导其采用深呼吸、听音乐、参与集体活动等不同的方式来疏导这种情绪。同时，针对患者每件烦恼进行分析，确定改善不良情绪的总目标和小目标。例如患者A在生病后与丈夫离婚，心情十分低落，对生活失去希望，对自身产生了巨大的排斥感，认为是因为自己患病所以才导致目前的状况。因此干預小组为患者制订的总目标为提高患者的信心，鼓起勇气积极进行治疗和面对未来的生活，第一个小目标是认真分析双方各自的错误之处，而不是把所有问题都归结于自身，第二个小目标是对自己努力的肯定，并实现自我成长的过程。护士在对为患者进行心理咨询的过程中，要不断地积极引导患者进行思考和分析，努力帮助患者树立起“好事抽象化、坏事具体化”的理念。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 自我感受负担 干预前及干预6个月后采用自我感受负担量表（self-perceived burden scale，SPBS）对两组患者的自我感受负担进行评定，量表包括身体、经济、情感负担3个方面，患者根据自身情况对各问题按照1～5分进行打分，各维度的自我感受负担与得分成正比[8]。

1.3.2 知觉压力 干预前及干预6个月后采用中文版知觉压力量表（Chinese version perceived stress scale，CPSS）对两组患者的压力感受进行评定，量表有14个问题，均以0～4分进行评分，患者的知觉压力与其得分成正比[9]。

1.3.3 自我效能 干预前及干预6个月后采用慢病自我效能量表（chronic disease self-efficacy scale，CDSES）对两组患者的自我效能进行评定，量表包括情绪控制、合理休息、疼痛及不适的控制、自我保健、遵医用药及健康问题6个方面，患者根据自身情况各问题按照1～10分进行打分，各维度的自我效能感与得分成正比[10]。

1.4 统计学处理

将研究所获取的数据由1名护士录入SPSS 20.0统计软件中，并由另一名护士进行核对，在确保所有数据有效后，进行统计学分析。计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字²检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组患者干预前后自我感受负担比较

干预前，两组患者的SPBS各维度评分比較，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组SPBS各维度评分及总分均低于干预前，干预组SPBS各维度评分及总分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者干预前后知觉压力比较

干预前，两组患者知觉压力比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组的知觉压力评分均低于干预前，干预组知觉压力评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者干预前后自我效能比较

干预前，两组CDSES各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组CDSES各维度评分均高于干预前，干预组合理休息、情绪控制、自我保健、遵医用药和健康问题评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

目前急慢性肾病的发病率逐年增加，血液透析是治疗该类疾病最重要的方法之一，患者通过血液透析治疗后其肾脏功能可以得到较为明显的改善[11-13]。然而，部分血液透析的患者由于知识缺乏、治疗依从性低等原因，容易产生焦虑抑郁等负性情绪，增加自身压力，降低自我效能，最终导致治疗效果不理想[14-15]。

本研究以积极反刍思维作为理论基础，构建了适用于终末期肾病血液透析患者的训练方案，在临床实施后取得了显著成效。对于自我感受负担和知觉压力指标，干预组的经济负担、身体负担、情感负担、总分及知觉压力均明显低于对照组，在自我效能方面，干预组的情绪控制、合理休息、自我保健、遵医用药和健康问题评分较对照组均更高（P<0.05）。对此我们进行了深入分析，其主要原因包括：（1）积极反刍思维训练以患者的心理情绪作为重点，本研究中首先对基础性知识进行学习，提高患者对疾病的认知，然后再通过肯定、鼓励等方式对患者的行为给予认可，增强其治疗信心，改善患者的自我感受负担。（2）积极反刍思维训练对患者提出大的期望，并且在大期望中设定较为容易实现的小期望，患者能够通过自身的不断努力，在逐步实现各个小期望的前提下实现最终目标，帮助患者期望内化，并可以逐渐向医护人员反馈，不断提高患者的自我效能[16-18]。（3）通过对患者实施积极反刍思维训练，患者对于事物的认知逐步由消极向积极转变，护理人员能够通过教会患者以正面积极的表现努力实现对自我的肯定，不断在生活和治疗中激励自己，而对不良情绪深入分析其原因并进行自我反思，以第三方的角度去分析和理解，对患者知觉压力的改善也有积极作用[19-20]。

综上所述，积极反刍思维训练在终末期肾病血液透析患者中具有积极有效的作用，有利于降低患者的自我感受负担与知觉压力，提高自我效能。同时该研究方法对其他患者人群的护理管理提供了护理经验和参考。然而，该研究仅在本院实施，且样本量有限，因此研究结果难免存在一定的偏倚，下一步将实施多中心和大样本的研究，以验证该研究结果的有效性和干预措施的科学性。

参考文献

[1]孙岩，卓燕，余文洪，等.老年终末期肾脏病血透患者长期生存情况及相关影响因素[J].医学临床研究，2018，35（6）：1144-1145，1150.

[2]丁宁，郑洁，张国娟.Kt评估维持性血液透析患者透析充分性的研究[J].中国血液净化，2019，18（1）：16-20.

[3] KHAN S，ROSNER M H.Peritoneal dialysis for patients with end-stage renal disease and liver cirrhosis[J].Perit Dial Int，2018，38（6）：397-401.

[4]袁媛，周莉，袁怀红.血液透析或腹膜透析终末期肾病老年患者的生存预后及其影响因素研究[J].实用医院临床杂志，2017，14（6）：272-274.

[5] ANDERSON C A M，NGUYEN H A.Nutrition education in the care of patients with chronic kidney disease and end-stage renal disease[J].Semin Dial，2018，31（2）：115-121.

[6]汪玲玲，金盈盈，金清河，等.急诊护士共情疲劳与职业生涯成功感的关系：反刍思维的中介作用[J].中华现代护理杂志，2019，25（4）：457-461.

[7]杨宏飞.积极反刍思维训练的理论依据和方法初探[J].应用心理学，2019，25（3）：272-280.

[8]王荣荣，邱文波，张洁婷，等.维持性血液透析患者疲劳感与自我感受负担相关性研究[J].中国中西医结合肾病杂志，2018，19（6）：532-533.

[9]杨廷忠，郭俊香，陈彬，等.城市居民心理压力管理行为的分析[J].中华预防医学杂志，2007，41（4）：245-249.

[10]李儿，包剑锋，年素娟.责任个体化护理模式对血液透析患者自我效能及血糖水平、生活质量的影响[J].中华全科医学，2019，17（6）：1059-1061，1068.

[11]黄盈.终末期肾病血液透析常见并发症及防护的研究进展[J].护理研究，2019，33（5）：828-831.

[12] ZAZZERONI L，PASQUINELLI G，NANNI E，et al.Comparison of quality of life in patients undergoing hemodialysis and peritoneal dialysis： a systematic review and meta-analysis[J].Kidney Blood Press Res，2017，42（4）：717-727.

[13]刘艳，吴仲华，袁旻君，等.个体化优质护理对维持性血液透析患者生活质量的影响[J].安徽医学，2017，38（6）：790-792.

[14] MA L，ZHAO S.Risk factors for mortality in patients undergoing hemodialysis： a systematic review and meta-analysis[J].Int J Cardiol，2017，238：151-158.

[15]杨晨虹，杨宏飞.抑郁症患者的积极反刍思维训练效果[J].中国健康心理学杂志，2020，28（5）：648-651.

[16]覃宜丹.积极反刍思维训练结合路径化护理对行介入治疗肝癌患者肝储备功能、焦虑及睡眠的影响[J].医学理论与实践，2022，35（24）：4285-4287.

[17]童婷艳，潘艳艳，吕曼曼，等.积极反刍思维训练对慢性肾脏病5期血液透析患者负性情绪、疲乏状况和睡眠质量的影响[J].临床与病理杂志，2022，42（11）：2757-2762.

[18]李芳芳，邹丽丽，崔玲娟，等.积极反刍思维训练在终末期肾病血液透析患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2021，27（24）：3293-3297.

[19]马燕丽.积极反刍思维训练对大学生社交焦虑的干预[J]. 黑龙江教育（理论与实践），2020（4）：63-64.

[20]钟洁茹，刘丹，周丹丹.维持性血透患者的智谋水平对反刍思维和生存质量的中介效应研究[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生，2022（8）：198-200.