机械功监测结合血清IL-6水平对急性呼吸窘迫综合征患者肺复张潜能的评估价值

马菲菲　周铁君　陆宝荣

【摘要】 目的：分析機械功监测结合血清白细胞介素-6（IL-6）水平对急性呼吸窘迫综合征患者肺复张潜能的评估价值。方法：回顾性分析2019年12月—2022年12月于如皋市中医院重症医学科住院的50例急性呼吸窘迫综合征患者，同时招募52例于本院体检健康人士，分别记为观察组与参照组。比较两组IL-6水平，采用多因素分析影响急性呼吸窘迫综合征患者肺复张潜能的影响因素，以受试者操作特征（ROC）曲线评价机械功监测结合血清IL-6对急性呼吸窘迫综合征患者肺复张潜能的评估价值。结果：观察组IL-6水平高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组发生肺复张潜能为8例，占比16.00%，未发生肺复张潜能为42例，占比84.00%。发生肺复张潜能与未发生肺复张潜能患者年龄、体重指数（BMI）、性别、吸烟、饮酒、急性呼吸窘迫综合征类型、白细胞计数、心脏指数、平均动脉压、氧合指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。发生肺复张潜能患者IL-6水平高于未发生肺复张潜能患者，差异有统计学意义（P<0.05）。发生肺复张潜能患者机械功高于未发生肺复张潜能患者（P<0.05）。机械功监测、IL-6水平是患者发生肺复张潜能的危险因素（P<0.05）。机械功监测、IL-6联合评估急性呼吸窘迫综合征患者肺复张潜能效果最佳，其曲线下面积（AUC）为0.936，高于单独评估的0.779、0.790，敏感度与特异度分别为90.50%，84.80%。结论：机械功监测结合血清IL-6水平对急性呼吸窘迫综合征患者肺复张潜能的评估价值较高。

【关键词】 机械功监测 白细胞介素-6 急性呼吸窘迫综合征 敏感度 肺复张潜能

Evaluation Value of Mechanical Work Monitoring Combined with Serum IL-6 Level in Lung Recruitment Potential in Patients with Acute Respiratory Distress Syndrome/MA Feifei， ZHOU Tiejun， LU Baorong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（04）： -136

[Abstract] Objective： To analyze the evaluation value of mechanical work monitoring combined with serum interleukin-6 （IL-6） level in lung recruitment potential in patients with acute respiratory distress syndrome. Method： A retrospective analysis of 50 patients with acute respiratory distress syndrome who were hospitalized in the Intensive Care Department of Rugao Hospital of Traditional Chinese Medicine from December 2019 to December 2022， and 52 healthy persons who underwent physical examination in our Hospital were recruited， and recorded as observation group and reference group respectively. IL-6 levels were compared between the two groups， and the influencing factors affecting lung recruitment potential in patients with acute respiratory distress syndrome were analyzed by multivariate analysis， the evaluation value of mechanical work monitoring combined with serum IL-6 on lung recruitment potential in patients with acute respiratory distress syndrome was evaluated by receiver operating characteristic （ROC） curve. Result： IL-6 level in the observation group was higher than that in the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. In the observation group， 8 patients developed lung recruitment potential， accounting for 16.00%， while 42 patients did not develop lung recruitment potential， accounting for 84.00%. There were not significant differences in age， body mass index （BMI）， gender， smoking， drinking， type of acute respiratory distress syndrome， white blood cell count， cardiac index， mean arterial pressure and oxygenation index between patients with and without pulmonary recruitment potential （P>0.05）. The level of IL-6 in patients with pulmonary recruitment potential was higher than that in patients without pulmonary recruitment potential， the difference was statistically significant （P<0.05）. The mechanical work in patients with pulmonary recruitment potential was higher than that patients without lung recruitment potential （P<0.05）. Mechanical work monitoring and IL-6 levels are risk factors for the development of lung atelectasis potential in patients （P<0.05）. The combination of mechanical work monitoring and IL-6 had the best effect in evaluating the lung recruitment potential of patients with acute respiratory distress syndrome， and the area under curve （AUC） was 0.936， higher than separately evaluated values of 0.779 and 0.790 respectively， sensitivity and specificity were 90.50% and 84.80%. Conclusion： Mechanical work monitoring combined with serum IL-6 level is of high value in evaluating lung recruitment potential in patients with acute respiratory distress syndrome.

[Key words] Mechanical work monitoring Interleukin-6 Acute respiratory distress syndrome Sensitivity Lung recruitment potential

急性呼吸窘迫綜合征多继发于肺部感染、电解质紊乱等，患者常表现为呼吸频速、呼吸窘迫、顽固低氧血症。部分患者可于术后48～72 h突然出现呼吸困难，端坐呼吸，无法平卧，两肺出现严重湿啰音[1-3]。此时，患者血氧饱和度急剧下降，全身情况及病情急转直下。急性呼吸窘迫综合征治疗起来比较顽固，主要是通过药物治疗控制患者的症状，促进黏膜修复，恢复正常生活状态[4-6]。急性呼吸窘迫综合征常规治疗方法较好，但仍有部分患者会发生肺不张，故寻找早期评估急性呼吸窘迫综合征患者肺复张潜能的指标显得至关重要[7-8]。研究发现，细胞因子介导的炎症反应在自身免疫性疾病的发病过程中发挥重要作用[9]。白细胞介素-6（IL-6）与急性呼吸窘迫综合征患者肺复张潜能有关，临床检测血清IL-6水平有助于判断急性呼吸窘迫综合征风险[10]。机械功监测急性呼吸窘迫综合征患者肺复张潜能及预后的评估价值较高[11]。故本研究分析机械功监测结合血清IL-6水平对急性呼吸窘迫综合征患者肺复张潜能的评估价值，以期为临床治疗、病情分析提供参考，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年12月—2022年12月于如皋市中医院重症医学科住院的50例急性呼吸窘迫综合征患者，同时招募52例于本院体检健康人士，分别记为观察组与参照组。纳入标准：均符合急性呼吸窘迫综合征的诊断标准[12]；肺不张；临床资料完整。排除标准：伴有恶性肿瘤；合并疾病或认知功能障碍；心、肝、肾等重要脏器功能障碍；伴有血液系统疾病或免疫缺陷；伴有急性肺栓塞等其他呼吸系统疾病；有肺叶切除术手术史。本研究经过如皋市中医院伦理委员会审批。

1.2 方法

所有患者行机械功监测：监测患者24 h内机械通气力学参数，包括驱动压，呼吸频率，气道峰压，潮气量。根据患者的所得驱动压、气道峰压、呼吸频率及潮气量等呼吸机力学参数，由此计算并监测机械功，单位J/min，机械功=0.098×驱动压×呼吸频率×（气道峰压-1/2驱动压）。记录患者肺复张治疗前及治疗后1 h的机械功，均测量3次取平均值。

1.3 观察指标与评价标准

（1）两组IL-6水平：分别于术前和术后7 d空腹采集患者静脉血5 mL，离心分离血清，采用免疫比浊法测定血清IL-6水平，试剂盒均购自上海佰晔生物科技有限公司。（2）观察组患者临床资料：包括年龄、性别、体重指数BMI、性别、吸烟、饮酒、急性呼吸窘迫综合征类型、白细胞计数、心脏指数、平均动脉压、氧合指数等。（3）影响急性呼吸窘迫综合征患者肺复张潜能的多因素分析。（4）机械功监测、IL-6水平单独及联合对急性呼吸窘迫综合征患者肺复张潜能的评估价值。

1.4 统计学处理

用SPSS 22.0软件分析，符合正态分布的计量资料采用（x±s）表示，以t检验，多组间比较采用单因素方差分析，以SNK-q检验，以率（%）描述计数资料，以字²检验；曲线下面积使用Z检验，采用多元线性进行分析；采用受试者操作特征（ROC）曲线进行评估分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

观察组：男25例，女25例；平均年龄（57.68±5.54）岁。参照组：男31例，女21例；平均年龄（57.40±4.14）岁。两组性别、年龄，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组IL-6水平比较

观察组IL-6水平（41.47±8.16）pg/mL高于参照组（34.25±6.48）pg/mL，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 观察组临床资料

观察组发生肺复张潜能为8例，占比16.00%，未发生肺复张潜能为42例，占比84.00%。发生肺复张潜能与未发生肺复张潜能患者年龄、BMI、性别、吸烟、饮酒、急性呼吸窘迫综合征类型、白细胞计数、心脏指数、平均动脉压、氧合指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；发生肺复张潜能患者IL-6水平高于未发生肺复张潜能患者，差异有统计学意义（P<0.05）；发生肺复张潜能患者机械功高于未发生肺复张潜能患者（P<0.05）。见表1。

2.4 影响急性呼吸窘迫综合征患者肺复张潜能的多因素分析

以患者是否发生肺复张潜能为应变量，以患者机械功监测、IL-6为自变量。多因素logistic回归法分析结果显示，机械功监测、IL-6是急性呼吸窘迫综合征患者肺复张潜能的危险因素，见表2。

2.5 机械功监测、IL-6水平单独及联合对急性呼吸窘迫综合征患者肺复张潜能的评估价值

机械功监测联合IL-6评估急性呼吸窘迫综合征患者肺复张潜能效果最佳，其AUC为0.936，高于分别评估的0.779、0.790（Z=5.765，P=0.003；Z=4.876，P=0.016），敏感度与特异度为90.50%，84.80%。见表3，图1。

3 讨论

急性呼吸窘迫综合征通常是指患者在重症感染或者是急性胰腺炎之后的1～2 d之内出现了进行性的呼吸困难，伴有呼吸频率的加快及难以纠正的低氧血症。急性呼吸窘迫综合征病程非常长，而且反复发作，临床在20～30岁的患者中是比较多见的[13-16]。IL-6、机械功监测在诊断及评估急性呼吸窘迫综合征中具有重要意义，然而两者是否可用于评估急性呼吸窘迫综合征肺复张潜能尚不清楚，本研究分析机械功监测结合血清IL-6对急性呼吸窘迫综合征肺复张潜能的评估价值。

本研究发现，观察组IL-6水平高于參照组，观察组患者发生肺复张潜能为8例，占比16.00%，未发生肺复张潜能为42例，占比84.00%，发生肺复张潜能IL-6水平高于未发生肺复张潜能患者，机械功监测发生肺复张潜能高于未发生肺复张潜能，提示IL-6水平与急性呼吸窘迫综合征相关。机械功监测虽然其诊断炎症活动度具有较高的可靠性，但准确诊断过程仍离不开对病变特征的确切观察。机械功累积输入的总能量或总功率已被证实与肺损伤的严重程度有关，因此可通过机械功累积输入的总能量对急性呼吸窘迫综合征严重程度进行数值估计，机械功累积输入的总能量与急性呼吸窘迫综合征病理组织结果具有较好的相关性[17]。IL-6是一种多功能细胞因子，对神经组织、T细胞有广泛效应，由单核巨噬细胞、T细胞、血管内皮细胞激活产生，并参与抗菌性炎症反应，可破坏血脑脊液屏障，引起脑组织炎性损伤。此外，IL-6在神经-内分泌-免疫网络中发挥调节作用，作为免疫细胞递质参与细胞间信号传递[18]。IL-6是一种人体重要的炎性因子，主要由T淋巴细胞、巨噬细胞等多种细胞分泌，与机体多种免疫系统的发生发展密切相关。IL-6主要由淋巴细胞亚群Th17细胞分泌，其通过促进趋化因子和生长因子的产生，诱导中性粒细胞的激活和募集，参与炎症的形成过程[19]。

本研究发现，机械功监测、IL-6水平与患者预后显著相关，机械功监测、IL-6联合评估急性呼吸窘迫综合征患者肺复张潜能效果最佳，其AUC为0.936高于分别评估的0.779、0.790，提示机械功监测结合血清IL-6水平对急性呼吸窘迫综合征患者肺复张潜能的价值较高。IL-6水平变化可作为评估急性呼吸窘迫综合征患者预后结果的方法之一。研究表明，机械功监测在急性呼吸窘迫综合征患者肺复张潜能评估价值较高[20]。急性呼吸窘迫综合征患者肺复张潜能机体会释放大量炎症因子，导致大量中性粒细胞迁移至外周血，其水平升高，因此急性呼吸窘迫综合征患者IL-6会明显提升。

综上，急性呼吸窘迫综合征患者IL-6水平升高，机械功监测结合血清IL-6水平联合评估患者肺复张潜能的效果更佳。

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