张家山汉简《脉书》校释二则

李美娟

摘 要： 本文改释了张家山汉简《脉书》中的两处释文：“脉阑（烂）而肉死”中的“死”应改释为“？兦 ”，读为“朽”；“炙痛以行身”的“炙”应改释为“赤”，“赤痛以行身”乃皮肤呈红色、疼痛并游走全身之意。

关键词： 张家山汉简《脉书》 肉

一

张家山汉简《脉书》简51—53释文如下：

● 凡视死征，脣（唇）反人盈，则肉先死。龈齐齿长，则骨先死。面墨（黑）目圜（睘）视雕（瞗），

“瞗”字释读从陈剑的说法。陈剑： 《读简帛医书零札四则》，《中医药文化》2022年第5期，第398—409页。则血先死。汗出如絑（珠），槫而不流，则气先死。舌？楊橐〈櫜（睾）〉拳（卷），则筋先死。

● 凡征五，一征见（现），先〈无〉沽〈活〉人。夫留（流）水不腐，户貙（枢）不橐（蠹），以其勭（动） ［动。动］者实四支（肢）而虚五 臧（脏） ［五脏，五脏］虚则玉体利矣。夫乘车食肉者，春秋必，不则脉阑（烂）而肉死。脉盈而洫（溢）之，虚而实之，GF9A4（静）则侍（持）之。“侍”，一般读为“待”，陈剑老师在看完本文初稿后指出读“待”于义不合，读为保持之“持”更好。

上文虽然个别字词尚无定论，但大意十分清楚。第一节主要讲五种死亡征状，第二节强调防止死征显现的方法是运动。这五种征状，只要一种征状显现，人就无法存活。流动的水不会腐烂，转动的门轴不会被虫蚀，因为它们经常动。经常运动的人四肢充实、五脏空虚，五脏空虚就会身体便利。那些经常乘车吃肉的人，春秋两季必须要运动，“”有释“滔”“泻”“渴”“泗”等看法，但研究者都认为它所表示的词有运动、流动一类的意思。参席肖晓： 《出土秦汉经脉文献整理与研究》，硕士学位论文，贵州大学，2019年，第297—300页。不运动就会血脉腐烂并且“肉死”。血脉充盈就要使它溢出，（血脉）空虚就要使它充实，（血脉）平静就要使它保持。其中“肉死”一语，或解释成“人死去”，或解释成“肌肉坏死”。高大伦： 《张家山汉简〈脉书〉校释》，成都： 成都出版社，1992年，第96页；刘春语： 《汉简帛医书十三种字词集释》，博士学位论文，西南大学，2016年，第116页。

按，所谓“死”字作，应改释为“？兦 ”，读为“朽”。《脉书》中的“死”字多作（50）、（51）、（51）之形，右侧“人”旁写作一撇一捺两笔，撇笔短细，捺笔粗长。而右侧有一明显的长撇笔，与“人”旁写法差异明显。仔细辨别，右侧长撇笔顶端向右横向延伸处有墨迹。该墨迹应是一横笔的残存笔画。拟补此字完整字形作，当释为“？兦 ”字，右侧偏旁是“丂”。秦文字中“？兦 ”字写作（里耶贰9563）、（睡虎地·效律22）、（岳麓壹·为吏44）、（岳麓壹·为吏71），可参看。

《说文》：“？兦 ，腐也，从歺，丂声。”它以“歺”为义符，应本为腐烂、腐朽之“朽”所造的专字，现多用通行字“朽”来表示。秦文字的“？兦 ”皆用其本义，如岳麓秦简《为吏治官及黔首》简71“？兦 （朽）败豤靡”，里耶秦简9563“【贱】臣死骨不？兦 （朽）”。张家山汉简《脉书》中的“？兦 ”亦用其本义。“肉？兦 （朽）”义为肌肉腐朽。《墨子·节用中》：“衣三领，足以朽肉；棺三寸，足以朽骸。”《管子·禁葬》：“游虞足以发欢欣，棺椁足以朽骨，衣衾足以朽肉，坟墓足以道记。”这两例“朽肉”与《脉书》的“肉？兦 （朽）”虽然语法结构不同，一为述宾，一为主谓，但都是想表达“肌肉腐朽”的意义。文献中还有“肉腐”一语也表示“肌肉腐朽”的意思。如《荀子·劝学》：“肉腐出虫，鱼枯生蠹。”《灵枢·痈疽》：“寒气化为热，热胜则腐肉，肉腐则为脓。”“肉腐”与“肉？兦 （朽）”不仅义近，语法结构也相同。

“脉阑（烂）而肉？兦 （？兦 ）”意为血脉腐烂并且肌肉腐朽。其中爛、朽近义并举，也是先秦秦汉文献中常见的现象。《韩非子》：“故烈士内不为家，乱世绝嗣，而外矫于君，朽骨烂肉。”即朽、烂近义并举之例证。

“不则脉阑（烂）而肉？兦 （朽）”就是说（乘车食肉的人如果）不运动，经脉、肌肉就会腐烂。这句话正与前文“留（流）水不腐，户貙（枢）不橐（蠹）”形成正反对比，从而突出“动”的重要性，与主题完美契合。

总之，所谓“死”字应改释为“？兦 ”，读为“朽”。

二

张家山汉简《脉书》简5：

在身，炙痛以行身，为火疢。火疢，赤气殹。

整理者：“以，而。疢，《说文》：‘热病也。”张家山二四七号汉墓竹简整理小组： 《张家山汉墓竹简（二四七号墓）》，北京： 文物出版社，2001年，第236页。其余字词未作注释。《脉书》的行文有固定格式，即“在+发病身体部位，症状表现，为+病症名称”。高大伦： 《张家山汉简〈脉书〉校释》，第1页。因此，引文中的“身”应是发病的身体部位，“炙痛以行身”是症状表现，“火疢”是病症名称。而后面的“赤气殹”虽不在固定格式中，但很清楚应该是该病的病因。“炙痛以行身”一句，仅高大伦详细解释过：

炙，烧烤。《说文·炙部》：“炙，炙肉也。从肉在火上。”《释名·释饮食》：“炙，炙也。炙于火上也。”《诗·小雅·瓠叶》“有兔斯首，燔之炙也”，毛传：“炕火曰炙。”行，流动。《素问·举痛论》：“气不行”，注：“行，谓流行。”本句意为如被烤炙，灼热流走全身。高大伦： 《张家山汉简〈脉书〉校释》，第12页。

按，先秦秦汉文献中“炙”大概只有两个义位，一个作名词，义为“烤的肉”；一个作动词，义为“烤”“烧烤”。无论解释成“烤的肉”，还是“烧烤”，在文意上皆不可通。这恐怕也是高大伦将“炙”解释成“如被烤炙”“灼热”的原因。但遍查先秦秦汉文献，“炙”还没有能理解成“灼热”的形容词义位，也没有“如被烤炙”的比喻用法。另外，先秦秦汉文献中未见“炙痛”连用之辞例，明朝《普济方》中有“治炙痛”，炙指的是“炙疮”。治炙痛，即治疗炙疮之痛。“炙痛”这种时代较晚的辞例和用法不能当作本文的反面证据。也未见用“炙”来形容病症表现的文例。

从字形上看，张家山汉简中的“炙”字作／（奏谳书162）、（奏谳书165）、（奏谳书172）等形。字形上部所从的“肉”旁，都用四笔写成。最上面一撇笔的右端起笔处与其下的捺折撇笔“”的起点相接。两撇笔中间有两个平行的捺笔（或近似竖笔）。四笔笔画粗细程度大致相同。而所谓“炙”字作，字形上部的构件与“肉”形差别较大。第一，左侧上面的撇笔能看到右侧端点（），表明这一撇笔是完整的。其右顶端向右方延伸处没有墨迹，表明没有与之相接的“”笔画。第二，左侧上下两撇笔中间有一长条形墨迹，比两撇笔细浅很多，明显不是笔画。故两撇笔内没有两捺笔（或竖笔）。第三，《脉书》中虽无“炙”字，但有“肉”旁，多写作（GF8BA，7）、（脉，19）、（脊，7）、（将，40）、（然，12）之形，两撇笔间距较大，中间的两捺笔较粗，与写法亦有别。尤其是将与上举“GF8BA”“将”所从同处字形上方的“肉”旁比较，笔画差别更是明显。总之，无论是词义、文例还是字形，释“炙”都有问题。

我们认为所谓“炙”字应改释为“赤”字。《简帛医药文献校释》释为“灸”（周祖亮、方懿林： 《简帛医药文献校释》，北京： 学苑出版社，2014年，第342页）。按，“灸痛”与后面的“火疢”“赤气”皆无关，在文意上说不通。医学文献中也未见这种病症。从用字习惯上看，张家山汉简中未见“灸”字，{灸}皆假借“久”字表示。这里也不应该是“灸”字。其实，这个字右侧还有捺笔的残存墨迹，完整字形可以复原如下：

《脉书》的“赤”字作（5）、（12）、（13），一笔一画都与此字相合。

从文意上看，“赤痛”是医学文献中描述病症表现常用的词语。《素问·气交变大论》“目赤痛眦疡”，王冰注：“目赤，谓白睛色赤也。痛，谓渗痛也。”郭霭春主编： 《黄帝内经素问校注》，北京： 人民卫生出版社，1992年，下册，第881页。《黄帝内经素问校释》：“两目红赤疼痛，目眦疮疡。”山东中医学院等校释： 《黄帝内经素问校释》，北京： 人民卫生出版社，2009年，第747页。《灵枢·热病》：“目中赤痛，从内眦始。”《灵枢经校释》：“眼睛发红疼痛，开始起于内眼角。”河北医学院校释： 《灵枢经校释》，北京： 人民卫生出版社，1982年，第428—429页。张家山汉简中有“赤淫”病症，周祖亮、方懿林认为就是“伤口红肿、溃烂”。周祖亮、方懿林： 《简帛医书文献校释》，第474页。可见在医学文献中，“赤”可解释成“红赤”“发红”或“红肿”。结合“赤”的词义“红色”，对医学文献中的“赤”最准确的理解应该是“发病部位呈红色”。“赤痛”即“（发病部位呈）红色且疼痛”。“在身”之“身”的词义是“身体”。“身体呈红色”其实说的是身体表层的皮肤呈红色，因此此处“身”所指应是“身体表层的皮肤”。“在身，赤痛以行身”就是身体（皮肤）呈红色并且疼痛行走全身。

从“火疢”的症状表现来看，释为“赤”十分合适。高大伦注：

火疢： 疢，病。《广雅·释诂一》：“疢，病也。”火疢，热病。疢，本为热病。《说文·疒部》：“疢，热病也。”段玉裁注：“其字从火，故知为热病。”《资治通鉴·陈宣帝太建八年》：“周主谓群臣曰：‘朕去岁属有疾疢，遂不得克平逋寇。”胡三省注引丁度曰：“疢，热病也。”是以知火疢必为热病。

赤气殹： 《素问·本病论》云：“赤气彰而化火疫，皆烦而躁渴”，“赤风化疫，民病面赤心烦，头痛目眩也，赤气彰而热病欲作也”。

本条殆为后世所称之“赤游丹毒”，初起有红色云片，往往游行无定，或浮肿成块，灼热瘙痒，伴有寒热头痛。轻者七日可消，重者红肿向四周扩大，并有胸闷呕吐，或神昏谵语。高大伦： 《张家山汉简〈脉书〉校释》，第12—13页。

之后的学者们对“火疢”的理解多与高说一致。韩厚明进一步补充：“疑指‘赤游丹毒，一種局部红肿、灼热的急性皮肤病。”韩厚明： 《张家山汉简字词集释》，博士学位论文，吉林大学，2018年，下编，第79页。高、韩二说正确可从。“火疢”就是热病，与《素问》的“火疫”“热病”以及后世的“赤游丹毒”对应。从两位学者的论述中可看出“火疢”的症状表现就包括身体皮肤呈红色。

“疢”病发于颈部叫作“颔疢”，马王堆《养生方》中还有读作“吙”的“疢”字，与本文无涉，不赘述。见于张家山《脉书》简25：

其所产病： GF8DF（颜）痛，鼻肍（鼽），领〈颔〉疢，乳痛，？儙5（肩）痛。

高大伦认为：“领疢，疑指颈痈一类病症，多发于颈两侧。多由风热温毒或风湿挟痰等壅结少阳、阳明经络，其症初起发热恶寒，颈项强痛，逐渐红肿高起，肿痛加剧。”高大伦： 《张家山汉简〈脉书〉校释》，第53—54页。韩厚明则认为“领”指“颈”，“颔”则指下巴，与口唇部位相近，颔疢，下巴有红疹。韩厚明： 《张家山汉简字词集释》，上编，第224页。两位学者虽然对“颔”的部位归属看法不同，关于“颔疢”症状的观点也有红肿和红疹之别，但都认为“颔疢”会有皮肤呈红色的症状。这也可说明“疢”病的一个重要症状是身体皮肤呈红色。

火疢即后世的“赤游丹毒”，文献中的“赤游丹毒”的重要症状之一就是身体皮肤呈红色：

《医宗金鉴·婴儿部·赤游丹毒》： 小儿赤游丹之证，皆由胎毒所致。欲发之时先身热啼叫惊搐不宁，次生红晕由小渐大，其色如丹，游走无定，起于背腹流散四肢者顺，起于四肢流入胸腹者逆，或初生之后，外用热水洗浴，兼以火烘衣物触动内毒，遂成此证。

《陈氏小儿病源方论·卷一》： 赤游丹毒，俗谓之赤流片。片如胭脂染，皆肿而壮热。若毒入腹者，则腹胀硬气，以致杀儿。此因洗浴而得也。

《疮疡经验全书·卷七·赤游丹》： 小儿赤游丹，固蕴热所致，即胎毒也。或母怀胎之时，好食辛辣毒物，沐浴热汤，冬天炭火，以致热气入胎。……半岁上下无有不发者，初起身体发热，燃火视之，其色红赤，啼哭不止，其光游走不定。发于四肢生，发于腰腹者死。

《外科正宗·卷四·杂疮毒门》“治小儿赤游丹毒，红赤焮肿，游走不定……治小儿赤游丹毒，红如硃，热如火，走如云，散及遍身不定者。”

《万氏秘传片玉心书·卷五·丹毒门》： 小儿赤游丹毒虽有十种，皆由心火内盛热与血搏，或起于手足，或发于头面胸背，游移上下，其热如火，痛不可言，赤如丹砂，故名丹毒。

上述文献的论述虽略有不同，但描述“赤游丹毒”都突出其身体皮肤呈红色且游走全身的症状，与“赤痛以行身”十分契合。

另外，释为“赤”，“赤痛”就可与病因“赤气”联系上。《素问·至真要大论》“赤气后化，流水不冰”，《黄帝内经·素问译注》：“赤气，指火气。”崔为译注： 《黄帝内经·素问译注》，哈尔滨： 黑龙江人民出版社，2003年，第471页。《吕氏春秋·应同》：“火气胜，故其色尚赤，其事则火。”《素问·气交变大论》“赤气后化”，王冰注：“清气先胜，热气后复，复已乃胜，故火赤之气后生化也。”郭霭春： 《黄帝内经素问校注》，下册，第885页。借助这些医学文献注解，可知简文中的“赤气”其实就是火气、热气。三者实乃一物之不同说法。《汉语大词典》明言：“火气在中医中是引起烦躁、发炎、红肿等症状的病因。”汉语大词典编辑委员会、汉语大词典编纂处： 《汉语大词典》，上海： 汉语大词典出版社，1991年，第七卷，第1页。文献中“赤痛”之症的产生也多与热气有关：

《诸病源候论·谷道赤痛候》：“肛门为大肠之候，其气虚为风热所乘，热气击搏，故令谷道赤痛也。”

《外台秘要·青盲及盲方六首》：“五藏六腑之精气皆上注于目，若藏虚有风邪痰饮乘之，有热则赤痛。”

“赤痛”之症因热气所致，和《脉书》对于“赤痛以行身”的病因是“赤气殹”相合。

综上，释为“赤”于字形、文例、词义、症状表现、病因等方面都合适，当可信。“在身，赤痛以行身，为火疢。火疢，赤气殹”，意为： （病）在身体，（皮肤）呈红色并且疼痛逐渐游走全身，是热病。热病，是火气引起的。

附记：本文蒙陈剑老师、广濑薰雄老师及匿名审稿专家审阅指正，谨志谢忱。

（责任编辑： 田颖、杨珂）