逆行肾内输尿管软镜碎石术对肾结石患者机体氧化应激反应的影响

易加友　曾卿　钟永福

【摘要】 目的：探究逆行腎内输尿管软镜碎石术（RIRS）对肾结石患者机体氧化应激反应的影响。方法：选取2021年7月—2022年12月宜春市中医院收治的80例肾结石患者，按随机数字表法分为两组，各40例。观察组采取RIRS治疗，对照组采用微通道经皮肾镜碎石术（mPCNL）治疗。比较两组围手术期指标、一期净石率、氧化应激反应[超氧化物歧化酶（SOD）、皮质醇（Cor）、丙二醛（MDA）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）]、并发症发生率。结果：观察组住院时间短于对照组，一期净石率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后1 d，两组MDA、Cor均较术前升高，但观察组较对照组均更低，两组SOD、GSH-Px均较术前降低，但观察组较对照组均更高，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组手术时间和并发症总发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：RIRS、mPCNL均可有效治疗肾结石患者，且安全性较高，但RIRS可缩短患者的住院时间，有效提高患者的一期净石率，缓解其氧化应激反应。

【关键词】 肾结石 逆行肾内输尿管软镜碎石术 微通道经皮肾镜碎石术 氧化应激反应 并发症

Effect of Retrograde Intrarenal Surgery on Oxidative Stress Reaction in Patients with Renal Calculus/YI Jiayou， ZENG Qing， ZHONG Yongfu. //Medical Innovation of China， 2024， 21（04）： 0-044

[Abstract] Objective： To investigate the effect of retrograde intrarenal surgery （RIRS） on oxidative stress reaction in patients with renal calculus. Method： A total of 80 patients with renal calculus admitted to Yichun Hospital of Traditional Chinese Medicine from July 2021 to December 2022 were selected and divided into two groups according to random number table method， with 40 cases in each group. The observation group was treated with RIRS， and the control group was treated with microchannel percutaneous nephrolithotripsy （mPCNL）. Perioperative period indexes， primary stone purification rate， oxidative stress reaction [superoxide dismutase （SOD）， cortisol （Cor）， malondialdehyde （MDA）， glutathione peroxidase （GSH-Px）] and complication rate were compared between the two groups. Result： The hospital stay of the observation group was shorter than that of the control group， and the primary stone purification rate of the observation group was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 1 day after surgery， MDA and Cor in both groups were higher than those before surgery， but those in the observation group were lower than those in the control group， SOD and GSH-Px in both groups were lower than those before surgery， but those in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant difference in operation time and total complication rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Both RIRS and mPCNL can effectively treat patients with renal calculus with high safety， but RIRS can shorten the hospital stay of patients， effectively improve the primary stone purification rate of patients， and alleviate their oxidative stress reaction.

[Key words] Renal calculus Retrograde intrarenal surgery Microchannel percutaneous nephrolithotripsy Oxidative stress reaction Complications

肾结石会导致患者发生血尿、腰痛、恶心等病症，且随着结石增大、数量增多，患者的病情会持续加重，严重威胁其生命安全[1]。手术为治疗肾结石的有效方式，开放取石术因其创伤大、出血多、术后恢复慢等缺点已逐渐被淘汰[2]。随着微创技术的快速发展，逆行肾内输尿管软镜碎石术（RIRS）、微通道经皮肾镜碎石术（mPCNL）因其微创、术后恢复快等优势被广泛用于泌尿系统结石治疗中，效果较好[3-4]。但有关RIRS、mPCNL治疗肾结石的效果仍需进一步探究。此外，多项研究指出，泌尿系统外科手术会激发患者的氧化应激反应，进而影响其肾脏血流动力学，影响其术后康复进度[5-6]。基于此，本研究旨在探究上述两种术式对肾结石患者氧化应激反应的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年7月—2022年12月宜春市中医院收治的80例肾结石患者。（1）纳入标准：①符合肾结石诊断标准[7]；②肾结石最大直径≤2 cm；③可耐受本研究手术治疗方案。（2）排除标准：①合并恶性肿瘤；②合并肾结核或其他肾脏疾病；③妊娠期女性；④心、脑、肝、肺等其他脏器疾病；⑤精神疾病。按随机数字表法将患者分为两组，各40例。本研究经本院医学伦理委员会批准[2021审（072）号]。患者或患者家属知情同意本研究。

1.2 方法

两组术前均行常规检查，术前8～12 h禁食水，并清洁肠道。

對照组采用mPCNL治疗：患者取膀胱截石位，全麻后铺巾、消毒，于8/9.8Fr输尿管镜（德国WOLF公司）直视下将输尿管导管逆行插入患侧肾盂，将其固定在尿管上，滴灌生理盐水。随后协助患者取俯卧位，垫高肾区腹部，于彩超（美国GE，型号：LOGIQ S8）监视下选择合适穿刺点（第十二肋缘与腋后线交叉点）穿刺至目标病灶，将针芯退出，待尿液流出后将可撕裂导管鞘、导丝置入。经通道将输尿管镜进入肾内对肾结石位置进行明确后，用钬激光手术系统（北京广硕医疗设备有限公司，型号：AURIGA）碎石，用取石网篮取出较大结石，冲洗较小结石，确定结石清理完毕后撤出预置输尿管，留置双J管。

观察组采取RIRS治疗：患者取膀胱截石位，全麻后铺巾、消毒，经尿道将输尿管硬镜置入患者膀胱，对患侧输尿管口进行探查，置入导丝后放置扩张鞘，探查结石情况。将钬激光光纤经输尿管软镜通道置入结石处进行碎石，用取石网篮取出较大结石，冲洗较小结石，确定结石清理完毕后撤出输尿管镜鞘和软镜，留置双J管、导尿管。

两组术后均接受常规抗感染治疗，复查肾功能及泌尿系统等。

1.3 观察指标及判定标准

（1）围手术期指标：比较两组手术时间、住院时间。（2）一期净石率：统计并比较两组患者一期净石率。一期净石率：术后1周复查肾结石患者泌尿系统CT，无结石残留或结石直径<4 mm的患者占总患者的比例。（3）氧化应激反应：于术前、术后1 d患者晨起空腹时取5 mL静脉血，离心转速为3 500 r/min，时间为10 min，取上层清液，皮质醇（Cor）、超氧化物歧化酶（SOD）水平用酶联免疫吸附法测定，丙二醛（MDA）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）水平用放射免疫法测定。（4）并发症：统计两组术后1周出现低热、出血、感染等情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0处理数据。以率（%）表示计数资料，采用字²检验；采用（x±s）表示计量资料，以t检验（组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验）。检验水准ɑ=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 围手术期指标

两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；与对照组比较，观察组住院时间更短（P<0.05）。见表2。

2.3 一期净石率

观察组一期净石率[92.50%（37/40）]高于对照组[75.00%（30/40）]（字²=4.501，P=0.034）。

2.4 氧化应激反应

两组术前氧化应激反应指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1 d，两组MDA、Cor均较术前升高，但观察组较对照组均更低，两组SOD、GSH-Px均较术前降低，但观察组较对照组均更高（P<0.05）。见表3。

2.5 并发症

两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义（字²=0.139，P=0.709），见表4。

3 讨论

肾结石的发生与代谢异常、药物、尿路异物等多种因素有关，是较常见的泌尿系统疾病[8]。手术是清除肾结石的有效方式，最大程度清除结石的同时减轻对患者机体造成的损伤是临床治疗该疾病的关键[9-10]。RIRS、mPCNL均为微创手术，其中mPCNL利用输尿管软镜可顺利进入各肾盏，清除结石，是治疗直径2 cm及以下肾结石的首选[11]。RIRS可通过尿道等自然通道实施手术，对患者造成的创伤较小[12]。

手术为有创操作，会刺激机体氧自由基、氮自由基等表达，破坏机体氧化、抗氧化平衡，造成组织损伤[13-14]。SOD可以清除氧自由基，保护细胞免受损伤，GSH-Px为抗氧化物，MDA为脂质氧化终产物，可以加剧膜损伤，反映氧化应激反应程度[15-17]。本研究显示，术后1 d，观察组MDA、Cor均较对照组更低，SOD、GSH-Px均较对照组更高，且观察组住院时间更短，一期净石率更高，说明相较mPCNL，RIRS可缓解肾结石患者的氧化应激反应，提高其一期净石率，加快其康复。分析原因在于，mPCNL穿刺操作会加重患者的应激反应，且术中冲水灌注也会造成患者肾实质缺血缺氧，增加其氧自由基数量，诱发氧化应激反应[18-19]。而RIRS是利用肾结石患者的尿路通道来置入输尿管镜进行碎石操作，可有效避免mPCNL术中穿刺通道损伤，极少损伤患者的肾脏血管及相关组织，氧化应激反应较轻[20-21]。

两组手术时间比较无显著差异，这可能是因为RIRS、mPCNL手术医生均熟练掌握相关手术操作技能及肾脏解剖结构，具有丰富的操作经验。两组并发症比较无显著差异，说明RIRS、mPCNL治疗肾结石患者的安全性较好。这可能与两种术式均为微创手术有关，也可能是因为所选肾结石患者病例不多，导致部分研究结果存在偏差，未来可增加样本量，对此展开深入探究。

综上所述，RIRS、mPCNL均可有效治疗肾结石患者，且安全性较高，但RIRS可缩短患者的住院时间，有效提高患者的一期净石率，缓解其氧化应激反应。

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