IVUS联合冠脉旋磨术在冠状动脉钙化病变患者中的疗效及对心功能指标的影响

鲁谦　王平　龚韧　刘志辉

【摘要】 目的：探討血管内超声联合冠脉旋磨术在冠状动脉钙化病变患者中的效果及对心功能指标的影响。方法：选取景德镇市第一人民医院心血管内科2020年6月—2021年6月收治的冠状动脉严重钙化病变患者122例为研究对象，用随机数字表法将患者分成研究组（给予经皮冠状动脉介入治疗和血管内超声下冠脉旋磨术）和对照组（给予经皮冠状动脉介入治疗联合冠脉旋磨术），每组61例。分析对比两组患者的手术成功率、最大球囊压力、血管情况、心功能指标及术后12个月不良事件发生情况。结果：研究组手术成功率为100%，高于对照组的88.52%（P<0.05）；术后，研究组残余狭窄率低于对照组，最大球囊压力、最大及最小管腔直径均大于对照组（P<0.05）；术后，研究组心功能指标均优于对照组（P<0.05）；研究组不良事件发生率低于对照组（P<0.05）。结论：采用血管内超声联合冠脉旋磨术治疗冠状动脉钙化病变患者，能够更加精准的实施手术，显著提升手术成功率，对患者心功能的改善也具有重要的促进意义，是临床治疗钙化病变的可靠方案之一。

【关键词】 血管内超声 冠脉旋磨术 冠状动脉钙化病变 心功能

Effect of IVUS Combined with Coronary Rotational Atherectomy in Patients with Coronary Artery Calcification Lesion and Its Influence on Cardiac Function Indexes/LU Qian， WANG Ping， GONG Ren， LIU Zhihui. //Medical Innovation of China， 2024， 21（04）： 00-010

[Abstract] Objective： To investigate the effect of intravascular ultra-sound combined with coronary rotational atherectomy in patients with coronary artery calcification lesion and its influence on cardiac function indexes. Method： A total of 122 patients with severe coronary artery calcification lesion admitted to the Department of Cardiology， Jingdezhen NO.1 People's Hospital from June 2020 to June 2021 were selected as the study objects. The patients were divided into study group （was given percutaneous coronary intervention and intravascular ultra-sound-guided coronary rotational atherectomy） and control group （was given percutaneous coronary intervention combined with coronary rotational atherectomy） according to random number table method， 61 cases in each group. The surgical success rate， maximum balloon pressure， vascular conditions， cardiac function indexes and the occurrence of adverse events 12 months after surgery were analyzed and compared between the two groups. Result： The surgical success rate in the study group was 100%， which was higher than 88.52% in the control group （P<0.05）. After surgery， the residual stenosis rate in the study group was lower than that in the control group， maximum balloon pressure， maximum and minimum luminal diameter in the study group were larger than those in the control group （P<0.05）. After surgery， the cardiac function indexes of the study group were better than those of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse events in study group was lower than that in control group （P<0.05）. Conclusion： Intravascular ultra-sound combined with coronary rotational atherectomy in the treatment of patients with coronary artery calcification lesion can perform the operation more accurately， significantly improve the surgical success rate， and also have important promoting significance for the improvement of patients' cardiac function， which is one of the reliable clinical treatment of calcification lesions.

[Key words] Intravascular ultra-sound Coronary rotational atherectomy Coronary artery calcification lesion Cardiac function

冠心病属于临床较为多见的心血管系统疾病之一，随着我国老龄化社会进程的不断加剧，冠心病的发病率正呈现出一定的升高趋势[1-2]。冠状动脉钙化是动脉粥样硬化的表现形式，动脉粥样硬化是冠心病的病因[3]。钙化病变组织给冠心病的临床治疗带来了麻烦，常规介入治疗的手术操作难度较大，临床效果也并不理想[4-5]。近年来，随着血管内超声（IVUS）技术的不断发展，其在冠状动脉中的临床应用和实践均更加成熟，在指导冠状动脉钙化病变患者介入手术治疗中表现出了一定的比较优势[6]。鉴于此，本文为进一步探讨IVUS联合冠脉旋磨术在冠状动脉钙化病变患者中的临床效果及对患者心功能指标的影响，选取了景德镇市第一人民医院心血管内科2020年6月—2021年6月临床收治的冠状动脉严重钙化病变患者122例为研究对象，对患者给予不同手术治疗的效果进行比较研究，做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究所选取的病例均为本院心血管内科2020年6月—2021年6月临床收治的冠状动脉严重钙化病变患者，共计122例。纳入标准：（1）符合冠心病临床诊断标准；（2）符合冠状动脉重度钙化病变临床诊断标准；（3）符合相关临床手术指征。排除标准：（1）合并其他恶性疾病；（2）伴有其他脏器功能不全；（3）伴有神经系统疾病；（4）合并其他血管疾病。用隨机数字表法将患者分成研究组和对照组，每组61例。本研究经景德镇市第一人民医院医学伦理委员会批准。患者或家属均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 本组患者给予经皮冠状动脉介入术联合冠脉旋磨术治疗，具体操作如下：患者保持仰卧体位，给予其局部皮肤消毒后进行股动脉穿刺，根据患者情况选择6F或7F动脉鞘管置入，通过桡动脉，与旋磨导丝及推进器连接后，用200 μg硝酸甘油（生产厂家：北京益民药业有限公司，批准文号：国药准字H11020289，规格：1 mL︰5 mg）于患者旋磨前进行冠状动脉内注射。然后通过旋磨导丝进行定位，到达靶血管部位，在接近狭窄近端时以低速旋磨，旋磨速度为50 000 r/min左右，通过狭窄血管时以高速旋磨，旋磨速度为150 000 r/min左右，撤回过程中采用低速撤回。旋磨过程保持高水压持续灌注。根据每个患者冠状动脉造影检查的影像结果，结合临床医生的手术经验，为患者选择合适的支架，术前患者注射肝素（生产厂家：海南灵康制药有限公司，批准文号：国药准字H20080597，规格：10 000单位）2 000单位，术中每1小时追加肝素1 000单位。术中给予心电监护，手术操作均由专业的同一组临床医生完成。

1.2.2 研究组 本组患者给予经皮冠状动脉介入术和IVUS下冠脉旋磨术，具体操作如下：于经皮冠状动脉介入术前进行IVUS，测量患者冠状动脉的钙化弧度，病变段的最小管腔直径、最大管腔面积、外弹力膜面积，同时根据测量结果选择支架，并在实施手术的过程中采用IVUS对支架与患者血管壁的贴合情况进行评估。本组患者的冠脉旋磨术和经皮冠状动脉介入术与对照组操作相同，但均在IVUS的评估指导下完成。

1.3 观察指标及判定标准

分析对比两组患者的手术成功率（手术成功标准：支架释放顺利，手术后残余冠状动脉狭窄小于20%，围手术期没有心肌梗死、死亡及冠状动脉穿孔等并发症发生）、最大球囊压力、血管情况（最大管腔直径、最小管腔直径、残余狭窄率）、心功能指标[左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）、脑钠肽（BNP），BNP术前与术后3 d评估，其余术前与术后12个月评估]及患者术后12个月不良事件发生情况（包括：复发心绞痛、心肌梗死、心力衰竭）。BNP：采集患者空腹肘静脉血5 mL，采用离心机以3 500 r/min，离心7 min，取血清，采用全自动发光分析仪以化学发光免疫分析法检测。LVESD、LVEDD、LVEF：采用彩色多普勒超声诊断仪进行检测。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件。正态分布的计量资料用（x±s）表示，使用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，使用字²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

研究组男35例，女26例；年龄50～70岁，平均（64.31±10.55）岁；合并症情况：高血压14例，糖尿病15例，高脂血症7例；体重指数18～26 kg/m2，平均（22.22±1.21）kg/m2；长期吸烟15例。对照组男36例，女25例；年龄50～70岁，平均（64.19±10.61）岁；合并症情况：高血压13例，糖尿病18例，高脂血症7例；体重指数18～26 kg/m2，平均（22.11±1.10）kg/m2；长期吸烟14例。两组患者基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术成功率和最大球囊压力比较

研究组手术成功率[100%（61/61）]高于对照组[88.52%（54/61）]（字²=5.456，P=0.020）；研究组最大球囊压力为（16.23±1.42）atm，高于对照组的（14.06±1.38）atm，差异有统计学意义（t=7.325，P=0.000）。手术失败患者给予针对性及时救治措施。

2.3 两组血管情况比较

术前，两组最小管腔直径和最大管腔直径比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，研究组最大和最小管腔直径均大于对照组，残余狭窄率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.4 两组手术前后心功能指标比较

术前两组患者的心功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，研究组患者的心功能指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.5 两组不良事件发生情况比较

研究组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（字²=5.935，P=0.015），见表3。

3 讨论

随着人们物质生活水平的不断改善和提升，人们的饮食结构、生活习惯正发生一定的变化，其中一些不良的饮食习惯和生活习惯导致肥胖人群显著增加[7-8]。“三高”已经成为威胁人们健康的重要问题之一，在此背景下，心血管疾病人群正逐渐扩大，冠心病发病率逐年提升[9]。而冠状动脉钙化病变会导致不良心脏事件发生风险增加，严重威胁患者的生命健康。

针对冠状动脉钙化病变患者的治疗，采用常规的经皮冠状动脉介入术无法有效处理钙化病灶，在此基础上采用冠脉旋磨术能对钙化病灶进行有效处理，高速旋转的旋磨头能够针对性地对局部病灶进行磨除，同时有效避免了对于患者正常血管组织的破坏[10-13]。但是常规的经皮冠状动脉介入术是根据冠状动脉造影结果选择支架，支架的精准度有待进一步提高[14]。一旦选择的支架不能对血管内膜进行完整的覆盖，那么支架和血管内膜之间的间隙将会导致血栓、再狭窄等危险情况发生，甚至会出现血管破裂的情形[15]。随着IVUS技术的不断成熟，这一问题得到了有效解决。在IVUS技术支持下，临床医生不仅能对患者局部病灶的形态进行准确的测量，全面掌握血管的大小、病灶的長度和血管的狭窄情况，同时还能够给予准确选择支架的依据[16-17]。采用冠状动脉IVUS联合冠脉旋磨术治疗冠状动脉钙化病变，手术难度和风险均得到大幅降低。

IVUS技术利用导管技术将高端的微型超声探头安装在心导管尖端，从而能够对患者冠状动脉血管内部进行细致实时的探查。相关报道显示：IVUS技术对于冠状动脉钙化病灶诊断的特异度高达100%，其敏感度也达到了90.00%[18]。从本研究的比较数据分析：研究组手术成功率为100%，高于对照组的88.52%，且组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。这一结果不仅与国内外类似报道结果保持一致[19-21]，同时也进一步证实：一方面，IVUS技术能够准确确定钙化病灶范围，另一方面，借助IVUS技术能够准确观察到钙化病灶的特征，能够选择更加合适的支架，提高了贴壁程度，从而提高了手术成功率。本研究数据显示：研究组患者的残余狭窄率低于对照组，最大球囊压力、最大及最小管腔直径均大于对照组，术后，研究组患者的心功能指标均优于对照组（P<0.05），以上结果与相关报道结果一致[22]，这提示：IVUS技术提高了手术操作的精准度，根据准确的病灶信息，临床医生能够选择大小适宜的旋磨头和旋磨次数，有效降低了旋磨本身对于血管损伤的风险。此外，在IVUS技术指标下行介入治疗能够精准地行旋磨术，有效的裂解斑块，对于重度钙化病灶的破坏更加明显，在置入合适的支架后能够获得更加有效的管腔，从而明显改善管腔狭窄的情况，患者的心功能也得了有效的恢复。从患者预后情况上来看，研究组不良事件发生率低于对照组（P<0.05），这进一步证实了上述观点，同时也证明了IVUS技术能够有效提高介入治疗的临床综合效果。

综上所述，采用IVUS联合冠脉旋磨术治疗冠状动脉钙化病变患者，能够更加精准的实施手术，显著提升手术成功率，对于患者心功能的改善也具有重要的促进意义，是临床治疗钙化病变的可靠方案之一。

参考文献

[1]修金，吴杰.血清γ-GT、MFG-E8与冠状动脉粥样硬化性心脏病患者血管内超声显像特征的关系研究[J].中国现代医学杂志，2022，32（1）：23-27.

[2]郑庆昆，刘剑雄，黄晓波.应用血管内超声指导冠状动脉临界病变介入治疗[J].中国动脉硬化杂志，2020，28（9）：789-793.

[3]孔令秋，李燕伟，董勇，等.编织冠状动脉的血管内超声及光学相干断层显像影像特点[J].中华超声影像学杂志，2021，30（1）：20-24.

[4]戚占如，魏钟海，张静梅，等.血管内超声引导下行冠状动脉旋磨术对患者预后的影响[J].医学研究生学报，2020，33（6）：613-617.

[5]车千秋，王琼英，梁宇博，等.血管内超声与冠状动脉造影指导的经皮冠状动脉介入治疗左主干病变有效性和安全性的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2020，20（1）：71-78.

[6]胡司淦，陈天平，李辉，等.血管内超声指导旋磨预处理冠状动脉钙化病变临床观察[J].实用医学杂志，2020，36（11）：1499-1502.

[7]刘圣文，胡奉环，陈珏，等.血管内超声与单纯冠状动脉造影指导下无保护左主干病变介入治疗的疗效对比研究[J].中国循环杂志，2021，36（9）：841-845.

[8]张晗，窦克非，宋光远，等.血管内超声指导的零对比剂经皮冠状动脉介入治疗的安全性与有效性分析[J].中国循环杂志，2021，36（11）：1065-1069.

[9]薛强，曹雯丽，饶莉，等.血管内超声评价他汀类药物治疗不稳定型心绞痛前后冠状动脉斑块稳定性的观察[J].临床心血管病杂志，2020，36（5）：438-444.

[10]韩风杰，郑海军，郑献召，等.血管内超声指导下的旋磨术联合切割球囊预处理冠状动脉重度钙化病变：120例前瞻性随机对照试验[J].南方医科大学学报，2021，41（7）：1044-1049.

[11]滕玮利，李琪，马玉良，等.光学相干断层成像与血管内超声指导下冠状动脉斑块旋磨术治疗钙化病变的近期效果比较[J].中国循环杂志，2020，35（11）：1084-1090.

[12]李梦寰，柳杨，何源，等.利用血管内超声结果验证定量血流分数对冠状动脉造影临界病变诊断价值的研究[J].中国循环杂志，2020，35（6）：546-553.

[13]李小波，高晓飞，邵明学，等.血管内超声与冠状动脉造影引导药物洗脱支架植入治疗慢性完全闭塞性病變：5年随访结果[J].临床心血管病杂志，2020，36（7）：604-607.

[14]关晓楠，李艳兵，马宁，等.血管内超声指导冠状动脉旋磨对比切割球囊在左主干钙化病变单支架术式中应用1年的随访疗效分析[J].临床心血管病杂志，2021，37（6）：520-525.

[15]陈晓杰，于洁，谢宇端，等.血管内超声显像在经皮冠状动脉介入治疗冠心病左主干病变中的应用价值[J].中西医结合心脑血管病杂志，2021，19（4）：650-652.

[16]刘尚军，段文涛.腔内斑块强度对血管内超声诊断冠状动脉狭窄的准确性研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2020，18（6）：945-947.

[17]陈红梅，闫媛媛.术前血管内超声指标对经皮冠状动脉介入治疗患者长期预后的影响[J].临床医学，2021，41（11）：57-59.

[18]蔡柳燕，陈素芹，张慧，等.血管内超声技术在冠心病经皮冠状动脉介入治疗中的临床应用价值[J].中西医结合心脑血管病杂志，2020，18（4）：614-617.

[19]李蒙，陈岩，王忠民，等.血管内超声指导冠状动脉分叉病变介入治疗的效果[J].中国实用医刊，2021，48（6）：72-74.

[20]景江新，塔娜，钟小兰.颈动脉斑块内新生血管超声造影时间-强度曲线参数与冠状动脉狭窄的相关性[J].中西医结合心脑血管病杂志，2021，19（8）：1329-1332.

[21] KANG D Y，AHN J M，YUN S C，et al.Long-term clinical impact of intravascular ultrasound guidance in stenting for left main coronary artery disease[J/OL].Circ Cardiovasc Interv，2021，14（10）：e011011.https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34665659/.

[22] BAZARBASHI N，KAPADIA S R，NICHOLLS S J，et al.Oral calcium supplements associate with serial coronary calcification： insights from intravascular ultrasound[J].JACC Cardiovasc Imaging，2021，14（1）：259-268.