基层医疗机构社区护士核心能力提升的实践与探讨

司华芹

随着我国经济的发展和生活方式的改变，人口老龄化进程不断加快，疾病谱、死亡谱发生改变，慢性病患病人数持续增加。卫生体制的改革，医疗保险政策及分级诊疗工作的大力推进，社区卫生服务中心作为基层医疗机构，工作量和工作内容有了很大变化，同时也面临着巨大的挑战和压力[1]。社区护士作为提供社区卫生服务的主要力量，需要提供专业化、人性化、亲情化的服务，其核心能力也应引起高度重视[2]。社区护士核心能力参差不齐，为夯实基本公共卫生服务项目，提高居民就医获得感，全面提升社区护士核心能力具有非常重要的意义[3]。南京医科大学附属淮安第一医院第三分院通过制定操作性强的培训计划，对护士进行分层分级管理，从提高社区护士综合护理能力、判断问题和解决问题能力及自我防护能力等多个方面进行实践与探索，并取得一定成效。

1 社区护理、社区护士的概念

1.1 社区护理及社区护士概念

美国护士协会（American Nurses Association，ANA）把医疗护理与公共卫生为一体的服务称之为“社区护理”，把从事社区护理的人员认定为社区护士[4]。我国对社区护士和社区护理的概念一般多采用杨丽萍[5]主编的《社区护理学》（第5 版），即社区护士通常是指在社区卫生服务中心或其他有关医疗机构从事社区护理工作相关的护理专业人员。社区护理定义为“综合应用护理学和公共卫生学的理论和技术，以社区为基础、以人群为对象、以服务为中心，将医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育融于护理学中，并以促进和维护人群健康为最终目的，提供连续性、动态性和综合的护理服务”。

1.2 社区护士的工作内容

社区护理以促进社区、家庭、个体健康为主要工作目标，社区护理将医疗、保健、预防、康复、健康指导和健康促进融为一体，为居民提供全生命周期的全方位护理服务。社区护士工作内容包括健康知识宣教、健康生活方式推广、慢性病高危人群干预、慢性病患病人群管理和治疗、康复护理、疾病预防和控制、特殊患者居家延续护理、突发公共卫生事件的应急响应等。通过预防保健及健康促进服务，帮助居民增加健康知识，建立健康理念，自觉采取有益于健康的生活和行为方式，发现社区健康问题，为政府制定健康策略提供合理化建议，当好社区居民健康代言人，促进社区健康资源合理利用，满足公众健康需求，提高这个社区的健康水平[6]。

2 社区护士核心能力概念

2.1 护士核心能力概念

护士核心能力是护士从事护理工作所必须具备的关键能力，是其完成护理工作所必需的知识、技能、态度等综合能力反映[7]。2003 年首次提出了通科护士的“核心能力”基本框架，界定了通科护士核心能力的8 个要素：责任感、基本护理原则、法律、伦理、专业发展、领导与管理、质量改进和积极教育[5]。我国教育部办公厅和原卫生部办公厅在《关于确定职业教育院校开展护理专业领域技能紧缺型人才培养培训工作的通知》[8]中明确指出，中国护士核心能力为掌握规范的护理基本操作技术，对护理对象实施整体护理的能力，对常见病、多发病病情和用药反应的观察能力，对危急重症患者进行应急处理和配合抢救的能力，具备社区护理、老年护理等专业方面的护理能力。

2.2 社区护士核心能力具体表现

我国社区护士核心能力具体表现在综合护理能力、独立判断问题及解决问题能力、预见能力、收集信息与处理信息能力、人际交往与沟通能力、组织管理能力、应对社区常见急症能力、不断获取新知识促进自身发展能力、自我防护能力9 个方面[5]。

2.3 社区护士核心能力评价指标体系

我国学者李佳等[9]提出社区护士核心能力综合评价指标体系，包括基本公共卫生实践能力、基本公共卫生项目实施的基本能力、突发公共卫生事件应急反应能力、流行病学调查能力、领导力等一级条目5 项，二级条目26 项、三级条目79 项。目前对我国社区护士核心能力还缺乏统一明确的标准或指南。

3 社区护士核心能力影响因素

3.1 年龄和工作年限

经研究，年龄和工作年限是影响社区护士核心能力水平最主要的因素[10]。早期工作年限与核心能力呈正相关。社区护士工作第1～5 年是核心能力成长最快的关键时期。社区护理是一门实践性很强的工作，刚刚走上工作岗位的护士要经历从护理理论到社区工作实践的转变，社区的工作环境特殊，需要和患者、社区居民、社区工作人员等打交道，刚工作的社区护士核心能力普遍较低。为了胜任工作，社区护士必须尽快实现角色转变和经验的积累，因此核心能力快速提升。工作第5～10 年，基本完成从工作的新手到岗位能手的转变过程，核心能力逐渐趋于稳定。此阶段护士随着年龄的增长，业务知识和实践技能不断提升，可以应用自身知识服务社区服务对象，自身价值得到体现，核心能力不断提高并趋于稳定。对于工作10 年以上的护士，其工作年限不再是影响核心能力的主要因素。

3.2 个人性格及心理特征

性格受人生观、世界观、价值观的影响，不同性格可呈现出不同的心理认知和行为表现，不同个性特征岗位适应会有所不同[11]；因此，不同的性格类型对核心能力的影响起到不同的作用。据相关文献报道，心理健康、外向性、敏感性等个体性格特征对护理人员快速适应护理职业环境起着积极的作用[12]。同理心、沟通能力、决策能力等个人特质可以帮助他们更好地应对各种情况和与患者、家属等进行有效的互动。具有同理心、善于沟通的护士核心能力提升较快。医疗机构应该根据护士的不同性格类型和心理特征因材施教。

3.3 专业兴趣

专业兴趣对社区护士的核心能力具有积极影响。它可以激发学习动力、促使持续学习、提高护理专业知识和实践水平，并激发创新和改进的意识。热爱护理工作，责任心强的社区护士核心能力提升快。医疗机构的管理者应该加强社区护士职业态度、医德医风的教育培养。

3.4 自我学习和自我管理能力

社区护士的核心能力还受到其自我学习和自我管理能力的影响。积极主动地参与继续教育、参加专业培训、参与学术会议和研究等可以帮助他们不断更新知识、提升技能，了解并跟上行业的最新发展。社区护士的工作忙碌而又琐碎，社区护士需要在高压和忙碌的工作环境中保持冷静和专注。良好的自我管理能力使他们能够有效地管理时间、处理工作压力，并保持良好的工作效率和护理质量。

3.5 社会和文化因素

社区护士的核心能力还受到社会和文化因素的影响。不同地区、不同文化背景下的社区护士可能面临不同的挑战和需求，因此他们的核心能力可能会有所差异。

3.6 职业尊重感和组织氛围

职业尊重感是护士个人对职业尊重和权威信赖程度以及与工作相关的信念和价值观的一种职业态度，也是从个人、组织、社会的整体立场对自己职业价值的评价[13]。职业尊重感、团队的组织氛围、工作环境与护士核心能力呈正相关[14]。当社区护士感受到职业被尊重，组织对他们的支持和认可时，他们更有动力和热情去履行自己的职责。高工作满意度有助于提高社区护士的工作效率和核心能力。良好的工作环境、合理的工作负荷、有效的团队合作以及得到上级和同事的支持和指导，都有助于社区护士发挥其核心能力。需要注意的是，组织氛围和社会支持是一个相互作用的过程，需要组织和个人共同努力。组织可以通过建立积极的工作环境、提供支持和培训机会，来促进社区护士的核心能力发展。同时，社区护士也可以主动寻求支持、参与团队合作，并积极参与专业发展活动，以提升自己的核心能力。

3.7 教育和培训

教育和培训对社区护士核心能力的提高至关重要。接受全面、系统的护理教育和培训可以帮助护士掌握社区护理工作所必需的护理知识、操作技能和服务态度、沟通技巧等，为提供高质量的护理服务打下良好基础。

3.8 沟通能力

社区护士因其工作环境的特殊性，需要与患者、家属、医疗团队和社区工作人员进行有效的沟通。良好的沟通能力使他们能够清晰地传达信息、倾听他人需求、解释医疗术语，并建立良好的沟通关系。在医患矛盾日益紧张的大形势下，良好的沟通技巧和沟通能力对社区护士核心能力产生巨大影响。

4 提升社区护士核心能力的实践与方法

4.1 制定社区护士可操作的培训计划

培训计划包括确定培训目标、进行需求评估、制定培训内容、设计培训方法和教材、安排培训时间和地点、实施培训计划、评估培训效果。需要注意的是，制定社区护士可操作的培训计划需要与社区护士的职责和工作内容相一致，要和相关的管理层、团队成员和社区护士进行密切合作。确保培训计划与实际需求相符，并提供支持和资源，以促进社区护士核心能力的提升和发展。

4.2 社区护士分层级管理和分层培养

按照护士的工作能力和技术水平，参照护士的工作年限、职称、学历等基本条件，将护士分为N0～N4 的5 个层级[15]。层级不同，培养的侧重点不同。N0 级护士注重基础护理知识和基本护理技能、职业道德、病情观察、护理文件书写、护理安全、沟通和团队协作能力培养。N1 级护士要加强疾病管理与护理、临床判断力和决策能力、健康教育能力的培养。N2 级护士则要侧重于专科护理与技能、护理质量管理、护理科研等能力培养。N3 级护士则要进一步加强护理领导能力、职业发展与规划、护理带教能力培养。N4 级为专家型护士，即社区护理专科护士。

4.3 提高综合护理能力的方法

提供持续学习和专业发展的机会，鼓励社区护士积极参与持续教育和专业培训，不断更新自己的护理知识、技能和学历。参加相关的学术会议、研讨会和培训课程，了解最新的护理理论和实践，以提高自己的专业水平。加强多学科合作和团队协作，通过与其他专业人员的紧密合作，提供更全面、安全、高质的护理服务。加强沟通能力和技巧培训，注重综合护理的实践经验积累。加强职业道德培训，培养关怀和同理心，关注患者的身心健康需求。通过与患者建立良好的关系，提供温暖和关怀的护理服务，以提高患者的满意度和护理效果。

4.4 提高独立判断和解决问题能力

社区护士需要具备较强的临床判断能力，能够根据患者的病情和护理需求，作出合理的护理决策。通过不断的实践和经验积累，提高自己的临床判断能力，学会权衡利弊，作出正确的决策。可以通过参与案例讨论、模拟演练和实际护理情境等教学活动，培养解决问题能力。学会分析问题的根本原因，制定解决方案，并评估其效果。同时，要善于利用资源和寻求帮助，以解决复杂问题。社区护士应该学会寻找和利用各种资源，包括护理指南、研究文献、专家咨询等。通过查阅相关资料和咨询专业人士获取必要的信息和支持，以辅助自己完成独立思考和问题解决。在面对问题和困难时，要有勇气和决心去尝试解决，不怕犯错，从错误中学习和成长。在护理实践中，及时反思自己的行为和决策，总结经验教训，不断改进自己的护理方法和策略。

4.5 提高自我防护能力

4.5.1 法律风险防范能力

对社区护士进行与其工作相关的法律法规的教育培训，包括江苏省基层卫生条例、护士条例、母婴保健法等。工作中要遵守职业道德准则，维护职业声誉，尊重患者权益，包括隐私权、自主决策权等。如果社区护士面临法律问题或困惑，应该寻求法律指导，包括咨询医疗法律专家或与法律团队合作等。通过参加法律法规的培训来不断更新自己的法律和伦理知识，保持对最新法规的了解，并提高处理伦理和法律问题的能力。

4.5.2 提高人身的自我防护能力

在对患者家庭进行入户访视、居家护理时，要保持警惕，注意周围环境和人员的动态。切实做好自我防护，入户前要对护理对象进行充分评估；入户时不要关闭房门，并且要保证自己处于近门处，如果发现护理对象有酗酒、吸毒、暴力倾向等任何可疑或危险的情况，应立即采取适当的措施，如立即寻求帮助或撤离现场。

综上所述，社区护士作为社区卫生服务的主体力量，必须具备足够的核心能力来胜任社区卫生服务中跨学科、多病种、综合的护理工作，提高社区护士的核心能力对于社区的健康和居民的福祉至关重要。通过各种教育培训实践与探索，不断提升社区护士核心能力，可以更好地满足社区居民的健康服务需求，促进社区护理工作质量，提高居民的健康素养，促进社区的整体健康。