正骨推拿联合针灸治疗对于单纯性腰椎间盘突出症患者的价值

艾木盛

【摘要】 目的 探讨正骨推拿联合针灸治疗对于单纯性腰椎间盘突出症患者的价值。方法 选取2021年3月—2022年3月抚州市东乡区中医院接诊的78例单纯性腰椎间盘突出症患者，采取随机数字表法分为2组，各39例。对照组接受西医牵引治疗，观察组接受中医正骨推拿联合针灸治疗。比较2组患者治疗10 d后的短期预后效果以及就诊时与治疗后疼痛程度、腰椎功能状况、腰椎活动状况、生活质量变化情况的差异。结果 观察组治疗10 d后的总有效率为94.87%，高于对照组的79.49%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗5 d、10 d后视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、下肢感觉障碍评分均低于对照组，日本骨科协会评估治疗分数（Japanese orthopaedic association scores，JOA）均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗5 d、10 d后腰椎活动度、腰椎曲度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗10 d后生理功能评分、生理职能评分、躯体疼痛评分、总体健康评分、活力评分、社会功能评分、情感职能评分、心理健康评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 正骨推拿联合针灸治疗对单纯性腰椎间盘突出症有显著疗效，可明显缓解患者疼痛症状，改善患者腰椎功能。

【关键词】 单纯性腰椎间盘突出症;正骨推拿;针灸;疼痛;腰椎功能

文章编号：1672-1721（2024）07-0135-04     文献标志码：A     中国图书分类号：R246

腰椎间盘突出症是临床发病率较高的一种腰部退行性病变，主要由于长期不良习惯、负重、劳累等原因，导致椎间盘变性并压迫神经根，引起典型的腰痛和下肢放射性疼痛症状[1]。腰椎间盘突出症病程较长，西医较难治愈且易反复发作，严重影响患者的身心健康[2]。近几年，中医外治法在腰椎间盘突出症治疗中逐渐显示出独特的临床优势[3]，中医治疗方案改善患者的治疗预后，备受人们的关注。抚州市东乡区中医院针对患者肾亏精损、血气阻滞的病因病机选择中医正骨推拿联合针灸治疗，现对实施效果进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年3月—2022年3月抚州市东乡区中医院接诊的78例单纯性腰椎間盘突出症患者作为研究对象，采取随机数字表法分为对照组和观察组，各39例。对照组男性22例，女性17例;年龄33～70岁，平均（46.85±6.74）岁;病程6～42个月，平均（22.42±6.68）个月。观察组男性21例，女性18;年龄33～71岁，平均年龄（47.12±6.53）岁;病程6～42个月，平均病程（22.17±6.53）个月。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：经影像学检查、神经张力试验、腰椎功能评估等结合临床症状确诊为单纯性腰椎间盘突出症;无认知或交流障碍;无正骨推拿、针灸治疗禁忌证。

排除标准：其他病因导致的腰椎间盘突出;有腰椎骨折史或手术史者;有严重下肢功能障碍者;合并严重骨质疏松症、脊柱结核或恶性肿瘤者;有血液系统疾病或凝血功能异常者。

1.2 方法

对照组接受西医牵引治疗。使用NIHON电动牵引床，让患者仰卧在牵引床上，设定主牵引力为35～55 kg，持续牵引15 min，牵引力视患者的病情和耐受情况酌情调整。牵引结束后指导患者进行适度腰部肌肉力量训练。1次/d，共治疗10 d。

观察组接受中医正骨推拿联合针灸治疗。（1）正骨推拿。先在俯卧位状态下采用揉、捏、滚、按、拿、推等推拿手法放松患者腰部肌肉，以改善痉挛状态。之后根据腰椎偏歪的位置正骨。患者改为坐位并将足部固定，双手交叉在头后抱住头部。正骨医师一手由患者左腋伸至颈下，手掌拖住颈后并让患者保持上体前屈姿势，并向左侧最大限度弯曲，之后再将躯干向后内旋转。此时正骨医师将棘突顶住并促使其略微移动，使其发出弹指响。最后弹拨臀中和股直肌，并对腰痛部位和夹脊穴、肾俞穴、环跳穴进行点按。1次/d，共治疗10次。（2）针灸。在俯卧位下取穴委中、腰夹、脊中、关元俞、大肠俞、环跳、秩边诸穴，局部消毒后使用2寸（1寸≈3.33 cm）毫针刺入，进针方式采取平补平泄法，得气之后需留针30 min。1次/d，共治疗10次。

1.3 观察指标

比较2组患者治疗10 d后的短期预后效果以及就诊时与治疗后疼痛程度、腰椎功能状况（JOA、下肢感觉障碍评分）、腰椎活动状况（腰椎活动度、腰椎曲度）、生活质量变化情况的差异。

短期预后效果评价标准[4]：显效为症状完全或基本消失，直腿抬高试验结果≥70°;有效为症状明显改善，直腿抬高试验结果为30°～69°;无效为未达到以上标准。总有效率=显效率+有效率。

疼痛程度使用视VAS评分[5]，由患者根据疼痛感受在标有0～10分共11个刻度的直线上描点，0分表示无痛，10分表示剧痛难忍，评分越高疼痛程度越重。

JOA评分标准[6]涉及主观症状（腰背痛、腿疼、步态）、临床体征（Lasegue征、感觉障碍、运动障碍）、日常活动3个维度共9项相关内容，总分29分，评分越高表示腰椎功能越好。

下肢感觉障碍评分标准[7]涉及感觉异常症状、自发性疼痛症状以及缺失、过敏、感觉减退等4项内容，总分为0～10分，0分表示肢体功能良好，评分越高表示感觉功能障碍越明显。

生活质量使用36条简明健康状况调查表（the MOS 36-item short from health survey，SF-36）[8]进行评分，其中含有4个躯体健康维度（生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康）、4个精神健康维度（活力、社会功能、情感职能、心理健康），共36个条目，每个维度0～100分，评分越高表示该维度状况越好。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，不同时间点比较用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组短期预后效果的比较

观察组治疗10 d后总有效率为94.87%，高于对照组的79.49%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 2组就诊时及治疗5 d、10 d后VAS评分、下肢感觉障碍评分、JOA评分比较

2组治疗5 d、10 d后VAS评分、下肢感觉障碍评分均低于同组就诊时，JOA评分均高于同组就诊时，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗5 d、10 d后VAS评分、下肢感觉障碍评分均低于对照组，JOA评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 2组就诊时及治疗5 d、10 d后腰椎活动度、腰椎曲度的比较

2组治疗5 d、10 d后腰椎活动度、腰椎曲度均高于同组就诊时，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗5 d、10 d后腰椎活动度、腰椎曲度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 2组患者就诊时及治疗10 d后SF-36评分的比较

2组治疗10 d后生理功能评分、生理职能评分、躯体疼痛评分、总体健康评分、活力评分、社会功能评分、情感职能评分、心理健康评分均低于同组就诊时，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗10 d后生理功能评分、生理职能评分、躯体疼痛评分、总体健康评分、活力评分、社会功能评分、情感职能评分、心理健康评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

腰椎间盘突出症的主要发病因素为长期腰椎劳损，发病部位集中在L4—L5与L5—S1椎间盘，患者常因剧烈的腰部疼痛和腰部功能受限导致正常工作和生活受到影响。西医对于腰椎间盘突出症主要采取药物溶解髓核、物理牵引治疗以及手术治疗等方式，其中牵引治疗最为常用，但治愈效果不理想且易复发[9]。

中医学研究认为，腰椎间盘突出症应属“痹症”“腰痛”范畴，其发生主要与体虚劳损、外邪入侵导致的血气阻滞、筋脉失养等有关，临床辨治应侧重于补肾壮阳、行气通络[10]。正骨推拿与针灸是中医治疗腰椎间盘突出症的常用外治手段，前者能够改善腰椎间盘生理结构，缓解神经根所受压迫，放松腰部肌肉，并有效促进血液循环，改善下肢麻木和腰部疼痛症状;后者则通过刺激相应的穴位缓解腰部肌肉痉挛、改善局部血液循环，促进炎症和水肿吸收，还可通过促使机体产生内源性吗啡，达到一定的镇痛效果[11]。本研究结果显示，观察组治疗10 d后总有效率为94.87%，高于对照组的79.49%，可见正骨推拿联合针灸在单纯性腰椎间盘突出症治疗中有标本兼治的临床优势，能够有效提升短期预后效果。观察组治疗5 d、10 d后VAS评分、下肢感觉障碍评分均低于对照组，JOA评分、腰椎活动度、腰椎曲度均高于对照组，表明正骨推拿联合针灸治疗能够有效缓解患者的疼痛症状，改善患者腰椎功能和腰椎活动度。分析原因主要为正骨推拿与针灸有良好的协同效果，二者联用能够有效缓解腰部肌肉痉挛、促进局部血液循环，使气血得以畅通，促进淤结逐步消失，从而减轻疼痛、改善腰部活动功能。

部分研究报道中显示，正骨推拿与针灸合用还有改善局部水肿和代谢排泄的作用，有利于满足腰椎间盘突出症患者的局部营养需求，减轻水肿痛苦。汤杰杰等[12]的研究报道中也指出，针灸联合正骨推拿治疗单纯性腰椎间盘突出疗效显著，且能够有效改善患者的疼痛和下肢感觉障碍，与本研究结果相符。观察组治疗10 d后SF-36各项评分均较对照组有大幅度升高，这主要与患者接受正骨推拿和针灸治疗后症状改善更好、恢复更佳有关。

综上所述，正骨推拿联合针灸治疗对单纯性腰椎间盘突出症有显著疗效，可明显缓解患者疼痛症状，改善患者腰椎功能。

参考文献

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[12] 汤杰杰，陈乃宗，黄斌，等.针灸联合正骨推拿治疗单纯性腰椎间盘突出的疗效及对疼痛和下肢感觉障碍的影响[J].中华中医药学刊，2020，38（10）：244-247.

（编辑：张兴亚）