胺碘酮治疗急诊冠心病快速心律失常的疗效与安全性分析

刘康康

【摘要】 目的 分析急诊冠心病快速心律失常患者使用胺碘酮治疗的疗效与安全性。方法 选取清华大学附属垂杨柳医院2020年6月—2021年6月收治的140例急诊冠心病快速心律失常患者作为研究对象，使用抽签法随机分为对照组和观察组，各70例。对照组予以普罗帕酮治疗，观察组予以胺碘酮治疗，对比2组临床疗效、心电图、心率、血流动力学参数及治疗安全性。结果 观察组治疗总有效率94.28%，高于对照组的78.57%（P<0.05）。治疗后，观察组心率低于对照组，P-R间期、Q-T间期均短于对照组（P<0.05）。治疗后，观察组血浆比黏度、细胞沉降率、高低切变率下全血黏度及血细胞比容低于对照组，纤维蛋白原高于对照组（P<0.05）。2组均未发生严重不良反应。结论 使用胺碘酮治疗急诊冠心病快速心律失常患者，可使心率保持在正常水平，恢复窦性心律，安全性高，临床疗效显著，值得推广。

【关键词】 急诊冠心病;快速心律失常;胺碘酮

文章编号：1672-1721（2024）07-0067-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R585

冠状动脉粥样硬化心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变，引起血管腔狭窄、阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，又称冠心病，是临床常见的心血管疾病之一[1]。快速心律失常是该病并发症之一，患者会出现心绞痛、头晕、胸闷等症状，导致心脏功能受损、病情加剧甚至诱发心源性猝死，危害患者生命安全。快速心律失常是住院期间患者死亡率增加的原因之一，需要及时给予急诊冠心病快速心律失常患者有效的治疗[2]。既往临床上常用的治疗心律失常药物是普罗帕酮。该药具有起效快的特点，但易引发一系列不良反应[3]。现阶段，临床提出使用胺碘酮治疗急诊冠心病快速心律失常患者。胺碘酮能够促进心率恢复，降低窦房结自律性，临床应用效果显著[4]。本研究选取140例患者分组对照，旨在探讨急诊冠心病快速心律失常患者使用胺碘酮治疗的有效性与安全性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取清华大学附属垂杨柳医院2020年6月—2021年6月收治的140例急診冠心病快速心律失常患者作为研究对象，使用抽签法随机分为对照组和观察组，各70例。观察组男性37例，女性33例;年龄34～79岁，平均年龄（56.54±6.23）岁;室性早搏20例，阵发性心房颤动20例，持续性心房颤动12例，窦性心动过速8例，阵发性室性心动过速10例。对照组男性36例，女性34例;年龄36～80岁，平均年龄（58.19±7.13）岁;室性早搏19例，阵发性心房颤动18例，持续性心房颤动13例，窦性心动过速10例，阵发性室性心动过速10例。2组各项资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有显著可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批。

纳入标准：符合冠心病诊断标准;意识清晰;签署知情同意书。

排除标准：甲状腺功能异常;合并严重心血管疾病;无法配合治疗。

1.2 方法

2组采用常规治疗。实行封闭管理，禁止他人探望患者。定期检查常规心电图、动态心电图、甲状腺功能、心脏超声、肝肾功能等，监测血压、血氧饱和度，给予限盐、强心、利尿、扩张血管治疗。口服单硝酸异山梨酯片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H10940039），20 mg/次，2次/d。定时吸氧，氧流量为4～6 L/min，根据患者病情进行调节。口服阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078），100 mg/次，1次/d。

对照组予以普罗帕酮治疗，将70 mg普罗帕酮加质量分数为5%的葡萄糖液稀释后静脉注射，根据病情调节用量，病情加重时增至150 mg重复使用，3次/d，治疗14 d后剂量维持在100 mg。

观察组予以盐酸胺碘酮片（山东信谊制药有限公司，国药准字H37021456）口服，0.2 g/次，3次/d;对于严重心律失常者，予以胺碘酮静脉给药，用质量分数为5%～10%的葡萄糖稀释后，在5～10 min注入，0.5～1.0 h后重复给予同等剂量。起效后，静脉点滴维持量改为0.5～2.0 mg/min，根据患者症状和自身情况调节用量，24 h内用量不得超过2 000 mg。2组均持续治疗1个月。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效

治疗24 h后患者心悸、乏力、窒息等症状基本消失，复查心电图显示心律基本恢复窦性，血流动力学参数基本正常为显效;治疗24 h后患者心悸、乏力、窒息等症状明显减轻，复查心电图显示心率下降<20%，血流动力学参数显著改善为有效;治疗24 h后临床症状、心电图及血流动力学参数无改善甚至加重为无效。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3.2 心电图、心率检测数据

以心率60～100次/min、P-R间期120～200 ms、Q-T间期320～440 ms为正常范围，记录2组患者治疗前后心电图、心率检测数据。

1.3.3 血流动力学参数

采集2组患者静脉血，以转速3 000 r/min离心10 min后取血清检测，对比2组患者治疗前后血细胞比容、血浆比黏度、纤维蛋白原、细胞沉降率、低切变率下全血黏度、高切变率下全血黏度。

1.3.4 治疗安全性

统计2组用药不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效对比

观察组治疗总有效率94.28%，高于对照组的78.57%（P<0.05），见表1。

2.2 2组患者治疗前后心电图、心率检测数据对比

治疗前，2组心电图、心率对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组心率低于对照组，P-R间期、Q-T间期均短于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 2组患者治疗前后血流动力学参数对比

治疗前，2组血流动力学参数对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组血浆比黏度、细胞沉降率、高低切变率下全血黏度及血细胞比容均低于对照组，纤维蛋白原高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 2组治疗安全性对比

2组均未发生严重不良反应，给予轻微不适者对症处理后，未造成较大影响，可正常用药治疗。

3 讨论

随着社会快速发展，人们生活和工作压力增大，再加上烟酒、冷饮的刺激，经常熬夜等不良生活习惯，冠心病发病率逐年增加[5]。冠心病是由冠状动脉壁上的斑块积聚而引起的心血管疾病，临床症状表现为心绞痛、心肌梗死、心悸失常等[6]。其中心律失常对患者的影响较为严重。由于冠心病患者长期心肌缺血，心肌细胞电不稳、心肌细胞及传导束纤维化，易引起各种心律失常。

临床调查发现，心肌缺血患者使用胺碘酮进行治疗，不良反应少，不仅可以保护心肌细胞线粒体的完整性，还可以增强磷酸盐的作用[7]。以静脉注射剂量<

1 200 mg为安全范围，不会加重心律失常、影响室性传导，且具有抗颤作用。观察组治疗总有效率（94.28%）高于对照组（78.57%）（P<0.05），说明在对照组基础上使用胺碘酮治疗冠心病快速心律失常患者，安全性高、疗效显著。胺碘酮是Ⅲ类抗心律失常药，同时具备Ⅰ类和Ⅱ类抗心律失常药物的作用机制。胺碘酮可对α、β肾上腺素受体产生非竞争性抑制作用，降低周围血管阻力及心肌耗氧量，选择性扩张冠状动脉;胺碘酮还能延长心房、房室结、心室肌的动作电位时程和有效不应期，减慢传导及窦房结发放冲动，具备钠、钙通道阻滞作用，对于治疗室性早搏、阵发性心房颤动、持续性心房颤动、窦性心动过速、阵发性室性心动过速具有良好疗效[8]。在临床用药中，口服胺碘酮起效较慢，需要一定的负荷剂量。静脉用药起效快且无需负荷剂量，适用于急诊患者，具有良好的组织渗透效果，半衰期较长。

心电图中Q-T间期是指从QRS波群的起点至T波的终点，代表心室除极和复极的全过程所需的时间，是反映心脏去极化和复极作用的指标。Q-T间期延长预示心率缓慢、心电异常，与心率呈负相关[9]。P-R间期表示心房传到心室时传导过程的时间长短，时间延长表示可能存在预激综合征。临床多用P-R间期、Q-T间期来诊断冠心病和心律失常程度。本研究结果显示，治疗前，2组心电图、心率对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组心率低于对照组，P-R间期、Q-T间期均短于对照组（P<0.05）。由此提示胺碘酮作为一种多通道阻滞剂，可修复患者心肌细胞膜，减少心肌耗氧，阻断离子通道和β受体，延长动作电位的持续时间，减慢心肌传导速度，有助于改善患者心脏自律能力，恢复窦性心律，保持心率正常[10]。

血流动力学是研究血液与血管的流动和变形，探讨血液和血浆的黏稠度对身体影响的科学，对筛查疾病及评估病情程度有一定价值[11]。治疗后，观察组血浆比黏度、细胞沉降率、高低切变率下全血黏度及血细胞比容均低于对照组，纤维蛋白原高于对照组（P<0.05），说明胺碘酮对改善急诊冠心病快速心律失常患者血液循环有一定促进作用，这与胺碘酮能够扩张冠状动脉和增加血液灌注等机制有关。

综上所述，急诊冠心病快速心律失常患者使用胺碘酮治疗可减缓心率，促进窦性心律的恢复，安全性高，临床疗效显著，值得推广应用。

参考文献

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（编辑：肖宇琦）