窄谱中波紫外线与红光联合伐昔洛韦治疗老年带状疱疹疗效比较

马 伟, 范梅娜, 陆迎炜, 吴丽娟

南京医科大学附属苏州医院(苏州市立医院东区) 皮肤科,江苏 苏州 215001

带状疱疹是一种常见的传染性皮肤病,由机体感染水痘带状疱疹病毒引起[1]。老年带状疱疹患者的原发感染常出现在儿童时期并随之潜伏在神经元细胞内,随着年龄增长或免疫力减退,潜伏的病毒可再次激活从而引发带状疱疹[2]。除红斑水疱等皮损外,后遗神经痛是老年带状疱疹的另一重要临床表现。目前,针对老年带状疱疹的治疗主要集中在口服抗病毒药物、小中剂量激素等化学药物疗法以及红光、窄谱中波紫外线等物理疗法。有研究报道,伐昔洛韦联合不同光疗可有效改善患者临床疗效及预后[3-6]。本研究旨在比较窄谱中波紫外线与红光联合伐昔洛韦治疗老年带状疱疹的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取南京医科大学附属苏州医院(苏州市立医院东区)自2021年6月至2023年6月收治的212例老年带状疱疹患者为研究对象。纳入标准:年龄≥60岁;符合带状疱疹诊断标准[7];既往无精神类疾病史。排除标准:眼带状疱疹、耳带状疱疹、顿挫型带状疱疹等特殊类型带状疱疹;严重心脑血管疾病、肾功能严重不全、恶性肿瘤等严重疾病者。根据不同的治疗方案,将患者分为A组(n=71)、B组(n=70)、C组(n=71)。A组:男性37例,女性34例;平均年龄(68.20±5.03)岁;平均病程(3.40±1.05)d。B组:男性36例,女性34例;平均年龄(67.65±4.04)岁;平均病程(3.20±1.01)d。C组:男性39例,女性32例;平均年龄(67.80±4.41)岁;平均病程(3.45±1.36)d。3组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 A组患者口服盐酸伐昔洛韦分散片(湖北科益药业股份有限公司,国药准字H20050096),0.3 g/次,2次/d。B组患者在A组基础上,皮疹处给予窄谱中波紫外线(德国沃曼紫外线光疗仪,型号UV100L)照射治疗,波长为311 nm,照射距离为30 cm,初始剂量为0.3 J/cm2,每次增加剂量为0.05～0.10 J/cm2,隔天1次。C组患者在A组基础上,皮疹处给予红光(深圳市吉斯迪科技有限公司)照射治疗,照射距离为30 cm,每次20 min,隔天1次。3组患者均治疗10 d。

1.3 观察指标及疗效评价标准 比较3组患者结痂、脱痂、疼痛减轻、疼痛消退时间与不良反应发生情况。分别于治疗前、治疗结束当日、治疗后3个月,采用中国版生活质量量表(short form-36,SF-36)[8]评价患者的生活质量,该量表包括8个维度,即生理功能(physical functioning,PF)、生理职能(role- physical,RP)、躯体疼痛(bodily pain,BP)、总体健康(general health,GH)、活力(validity,VT)、社会功能(social function,SF)、情感职能(role-emotional,RE)、精神健康(mental health,MH)。分数越高,代表该维度生活质量越好。疗效评价标准[9]:治愈,末次治疗后1周内皮疹及疼痛完全消退;显效,末次治疗后1周内水疱完全消退,无明显疼痛;有效,末次治疗后1周内水疱消退≥80%,偶有痛感且较治疗前基线水平下降≥80%;无效,末次治疗后1周以上水疱消退<80%,有痛感且较治疗前基线水平下降<80%,或随访期间确诊后遗神经痛。

总有效率=(治愈+显效)例数/总例数×100%

2 结果

2.1 3组患者疗效比较 A组:治愈17例,显效31例,有效21例,无效2例。B组:治愈22例,显效36例,有效12例。C组:治愈23例,显效37例,有效11例。A组、B组、C组患者治疗的总有效率分别为67.61%(48/71)、82.86%(58/70)、84.51%(60/71)。B组、C组患者治疗的总有效率均高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2 3组患者结痂、脱痂、疼痛减轻、疼痛消退时间比较 B组、C组患者结痂、脱痂、疼痛减轻、疼痛消退时间均短于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组患者结痂、脱痂、疼痛减轻、疼痛消退时间比较时间/d)

2.3 3组患者治疗前后SF-36各维度评分比较 治疗前,3组患者SF-36各维度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗结束当日、治疗后3个月,3组患者PF、RP、BP、GH、VT维度评分均高于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗结束当日,B组、C组患者PF、RP、BP、VT维度评分均高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 3组患者治疗前后SF-36各维度评分比较评分/分)

2.4 3组患者不良反应发生情况比较 A组:头痛1例,腹泻1例。B组:腹泻1例。C组:恶心1例。A组、B组、C组患者不良反应发生率分别2.82%(2/71)、1.43%(1/70)、1.41%(1/71)。3组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

老年人作为带状疱疹的高发群体,其出现的水疱及疼痛症状相较于年轻患者更为明显,如何快速有效缓解老年带状疱疹患者临床症状至关重要[10]。带状疱疹治疗的原则包括抗病毒、止痛和预防并发症的发生3个方面[11]。伐昔洛韦作为鸟嘌呤类似物类抗病毒药物,其被人体吸收后能迅速完全地转化为阿昔洛韦,可以通过抑制DNA聚合酶终止病毒的复制,从而发挥强效的抗病毒作用[12]。糖皮质激素是带状疱疹患者常用的治疗药物,但长期应用会导致较严重的并发症[13]。因此,临床上糖皮质激素仅用于严重带状疱疹患者的短期治疗。有研究报道,红光和窄谱中波紫外线为代表的光疗在治疗带状疱疹中具有一定的效果,其主要通过抑制炎症反应及镇痛发挥治疗作用[14]。光疗还可以一定程度上预防并发症的发生[15-16]。

本研究结果显示,B组、C组患者治疗的总有效率均高于A组,结痂、脱痂、疼痛减轻、疼痛消退时间均短于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。这提示,伐昔洛韦联合光疗可有效提高患者治疗的总有效率,改善老年带状疱疹症状,缩短病程。分析原因可能是红光和窄谱中波紫外线通过直接抑制病毒复制以及增强机体抗病毒免疫反应来对抗病毒感染,同时,光疗可以调节人体免疫系统减少病毒活动,从而加速皮肤的愈合过程。本研究结果还显示:治疗结束当日、治疗后3个月,3组患者PF、RP、BP、GH、VT维度评分均高于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗结束当日,B组、C组患者PF、RP、BP、VT维度评分均高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。这提示,伐昔洛韦联合光疗可有效提升患者生活质量,可能原因为红光和窄谱中波紫外线可以减轻皮肤炎症和瘙痒感,有助于缓解带状疱疹引起的不适症状,从而提高患者的生活质量。此外,3组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。这提示,红光和窄谱中波紫外线并不会对人体产生额外的不良反应,这是因为红光和窄谱中波紫外线治疗时仅短时间照射皮肤,只会让皮肤温度升高、局部红肿、瘙痒等,很快就会好转,不会对人体产生进一步伤害。

综上所述,窄谱中波紫外线与红光联合伐昔洛韦治疗老年带状疱疹疗效相似,均可缩短病程,提升患者生活质量。