脑卒中患者出院准备度的潜在剖面分析及与健康行为差异比较

章培培,刘梦如

1.湖州市第一人民医院,浙江湖州 313000;2.山东省立医院,山东济南 250000

出院准备度是对出院患者在离开医院时的能力进行预估和评估,是对其是否做好出院准备的一种认知[1]。我国脑卒中患者面临发病率高、致残率高、病死率高、复发率高以及经济负担重的问题[2]。研究[3]表明,高出院准备度的患者,疾病复发率和再入院率较低。健康行为指个体为维持或提高自身健康水平而主动采取的多层面健康促进行为[4]。脑卒中患者的出院准备度与其健康行为密切相关,对患者的健康结局产生一定影响[5]。潜在剖面分析是基于个体不同特征进行分类的方法,用于对连续性数据进行同质性分组,将具有相似症状的群体划分为不同亚组[6]。本研究旨在通过潜在剖面分析对脑卒中患者的出院准备度进行特征分类,研究其特征差异,并分析不同出院准备度类别患者的健康行为水平。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法,选取2022年4-10月在湖州市第一人民医院脑病科住院的脑卒中患者作为研究对象。纳入研究的患者需满足脑卒中诊断标准[7],言语沟通能力正常,自愿参与研究并签署知情同意书。排除标准包括合并其他严重器质性疾病(如恶性肿瘤)且无法配合调查的患者,存在精神障碍者,以及正在参与其他研究的患者。采用Kendall原则计算样本量,同时根据潜在剖面分析模型识别准确性,至少需要200例患者[8]。本研究选取231例样本进行调查。研究已通过医院伦理委员会审批,批准号为2022KYLL074。

1.2 研究工具

1.2.1一般资料调查问卷

一般资料调查问卷由研究者根据文献回顾自主设计,涵盖年龄、性别、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、医疗费用支付方式、主要照顾者、脑卒中类型、疾病病程、发病次数、改良Rankin量表(Modified Rankin Scale,MRS)评分以及合并疾病情况等12个项目。MRS评分用来衡量脑卒中后患者的神经功能恢复情况,评分分为0～5分,得分越高恢复越差,MRS评分≤2分作为脑卒中患者是否残疾的分界值。

1.2.2出院准备度量表(Readiness for Hospital Discharge Scale, RHDS)

采用2014年Lin等[9]汉化和修订的RHDS。该量表共包括12个条目,涵盖了适应能力、个人状态和社会性支持3个维度。其中条目1～5为适应能力维度,条目6～8为个人状态维度,条目9～12为社会性支持维度。适应能力维度包括出院后身体状况准备、体力、精力、自我照顾能力和照顾注意事项了解情况5个条目;个人状态维度包括出院后处理日常生活、自我照顾程度和医疗照护程度3个条目;社会性支持维度包括出院回家后能获得情感支持的程度、家属照顾帮助、家务帮助和医疗照顾需求帮助程度4个条目。各条目使用0～10分计分法,总分范围为0～120分,得分越高表示出院准备度越高。在本研究中,量表的Cronbach's α系数为 0.925。

1.2.3脑卒中健康行为量表(Health Behavior Scale for Stroke Patients,HBS-SP)

该量表由万丽红等[10]在参考脑卒中、高血压等慢性病相关指南的基础上,对普适性健康促进量表进行修订而成。该量表共包括25个项目,覆盖了运动、服药、指令、责任、营养、烟酒等6个维度。使用Likert 4级评分法,1～4分表示“从不”至“常规进行”,其中烟酒和服药维度为反向计分。量表的总分范围为25～100分,得分越高表示患者的健康行为越好。本研究中,该量表总的Cronbach's α系数为0.938。

1.3 资料收集

研究者在患者出院当天指导患者进行问卷填写,如果患者无法独立完成,研究者进行解释说明,并指导家属协助患者填写问卷。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 问卷回收情况

共发放问卷231份,回收有效问卷221份,有效回收率为95.7%。

2.2 脑卒中患者出院准备度潜在剖面分析

以脑卒中患者出院准备度得分为资料,将出院准备度分为3个潜在剖面。随着模型类别数的增加,AIC、BIC、aBIC数值逐渐降低。然而,在将患者分为3个潜在剖面时,虽然AIC、BIC、aBIC值最小,但LMR的P值为0.073,不具有统计学意义。相比之下,当将患者分为2个潜在剖面时,Entropy值为0.973,LMR的P值<0.001,具有统计学意义,见表1。通过综合比较,2个潜在剖面时模型的拟合度最优,因此,将出院准备度分为2个潜在剖面。根据其特征分布,将其命名为类别1和类别2。类别1的得分均较低,尤其在条目6～8上得分最低,表明这一类别的患者在个人状态维度的得分较低,将其命名为“出院准备欠缺型”,共有127例(占总样本的57.5%);类别2得分处于较高水平,在条目1～5得分更高,表明此类别的患者具备较好的适应能力,命名为“出院准备良好型”,共94例(42.5%)。脑卒中患者出院准备度2个潜在剖面得分情况见图1。

表1 脑卒中患者出院准备度潜在剖面分析各模型拟合指标

图1 脑卒中患者出院准备度2个潜在剖面得分情况

2.3 两组患者一般资料比较

两组患者在年龄、文化程度、家庭人均月收入、MRS评分、合并疾病方面差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者一般资料比较 例(%)

2.4 两组患者健康行为比较

两组患者的健康行为得分以及各维度得分的比较结果显示,差异均具有统计学意义(P<0.001),见表3。

表3 两组患者健康行为及各维度得分比较

3 讨论

3.1 脑卒中患者出院准备度分为2个潜在类别

3.1.1出院准备欠缺型

本研究结果显示,出院准备欠缺型在脑卒中患者中占57.5%,表现为个人状态维度得分较低,包括自我照顾程度、处理日常生活和医疗照护程度不足。文化程度低的患者往往对新事物接受能力有限,更难适应环境变化[12]。由表2可知,此类患者文化程度低、多合并其他疾病,病情较为严重,导致对健康信息的理解和应用存在挑战,自我照顾能力不足,难以有效处理生活需求。从医院到家庭的过渡是决定患者出院后健康结局的关键时期,有效的康复和护理措施直接影响患者的生活质量和康复效果。因此,医护人员应更加注重此类患者的需求,尤其是文化程度较低、接受能力欠缺的患者,可采取一系列个性化护理和康复计划,包括调整目标和步骤以符合患者的实际能力和需求;同时情绪支持也是关键,通过理解患者、鼓励患者保持积极心态,并教授情绪管理技巧,促进心理健康;此外,进行日常生活技能培训,提升患者的自我照顾能力;建立社会支持系统,包括家人、朋友和社区资源,以获得更多支持;设立定期复查和跟进机制,确保患者得到持续的医疗监护和康复指导,以提高患者的出院准备度。

3.1.2出院准备良好型

本研究结果显示,出院准备良好型占脑卒中患者的42.5%,该类患者在适应能力维度表现更为出色,其出院准备充分,自我身体照顾和身体状况准备能力较高。由表2可知,此类患者具备较高的文化程度和家庭人均月收入,同时合并疾病相对较少。具有较高文化程度和收入水平的患者通常具有较强的学习能力和较好的健康素养,其更容易理解医疗指导,更主动地参与到康复过程中,因此更加积极遵从医嘱,并掌握有效的自我照顾技能。此外,此类患者的病情较轻,合并疾病较少,在个体能力和对健康信息的理解和应用方面更为出色,因此在出院准备方面更为充分[13]。医护人员对出院准备良好型患者可采用科学、有效的方法进行健康教育,以进一步提高其出院准备水平。例如,通过开展院内健康知识讲座,向患者提供全面而实用的康复信息,强调自我照顾的重要性;同时,鼓励患者分享彼此的康复经验,以建立互助和支持的社交网络,这不仅可以增强患者对康复的信心,还可以激发其更积极主动适应生活的能力;另外,在为这类患者提供出院准备的过程中,医护人员应充分借助患者已有的资源和能力,鼓励其参与决策,并制定个性化的康复计划;最后,还可为患者提供有针对性的心理支持,引导其正面应对可能的生活变化。

3.2 不同出院准备度类别的脑卒中患者在人口学和疾病特征方面存在差异

单因素分析显示,两组患者在年龄、文化程度、家庭人均月收入、MRS评分、合并疾病方面差异有统计学意义(P<0.05)。相对出院准备良好型,出院准备欠缺型患者较年长、收入较差、MRS评分较高、合并疾病较多,这与李芯睿[5]、张美[14]的研究结果相一致。其原因可能为:随着年龄的增长,部分患者可能面临认知能力下降,难以理解和记忆出院准备信息,对医嘱的依从性也较差,这种情况可能导致其对出院准备方面的水平不足。不同受教育程度的患者在获取健康知识的途径上存在明显差异,低受教育程度的患者主要依赖于电视、广播等被动传播的渠道获取健康信息,这种方式可能限制了患者对疾病知识的深入了解,因为这些传播媒体通常提供的信息较为简化,难以满足复杂疾病管理的需求,由于对疾病知识了解较差,这部分患者可能在出院准备方面面临困难,需要特别的健康教育支持,以提高其康复的准备水平。因此,制定更为个性化、易理解的健康教育计划,以满足不同受教育水平患者的需求,是关键的健康管理策略之一。经济水平较高的患者由于具备更多的时间和财力资源,能够更主动地处理健康问题,这种主动性使得患者在出院后更容易获得专业的健康指导和支持,且高经济水平的患者可能能够负担更多的医疗服务和康复辅助手段,包括定期的专业咨询、康复计划的执行以及更先进的医疗技术,因此出院准备度更高。另外,出院准备欠缺型患者中MRS评分更高、合并疾病较多,这与以往研究结果[15]一致。脑卒中作为一种心脑血管疾病,常伴随着其他慢性病,多重慢性病的叠加使得患者的身体健康状况更为复杂和病情更加严重。随着合并慢性病的增多,患者的整体健康状态较差,从而影响了患者的出院准备水平。对于年长、收入较低、文化程度较低、MRS评分较高且同时患有其他疾病的患者,医护人员应特别关注,实施更加个性化的健康教育、定期跟进和提供专门的康复支持等措施,努力提升其出院准备水平。

3.3 不同出院准备度类别的脑卒中患者健康行为存在差异

本研究结果显示,出院准备度良好的患者健康行为得分较高,而出院准备度欠缺的患者则得分较低,表明这两类患者在健康行为方面存在差异。脑卒中患者的出院准备度被视为评估其健康行为的重要指标。患者出院准备度水平的提高不仅代表着对疾病康复指导的更强理解能力和更好的治疗依从性,更是对其整体健康促进行为水平的积极体现。出院准备度高的患者在康复过程中更有可能主动采取积极的健康行为,包括药物管理、生活方式的调整和定期的康复活动。因此,医护人员可在患者住院期间有效评估患者的健康需求,制定个体化出院指导方案,注重指导技巧,以此提高患者的出院准备度,从而进一步改善其健康行为。

3.4 本研究的局限性及展望

本研究仅覆盖了一家医院的患者,因此在代表性方面存在一定的局限性。为提高研究结果的代表性,未来可考虑进行多中心的调查,以进一步完善研究设计,这将有助于更全面地了解相关现象,并提高研究的科学性、可靠性。本研究仅对出院准备度潜在剖面影响因素进行了简单的差异性分析,研究深度不够,未来可考虑将有统计学意义的变量纳入多因素回归方程,进一步比较以上变量对脑卒中患者出院准备度潜在剖面的影响。