管理会计在公立医院财务内控中的应用模式解析

张敏 山东省潍坊市高密市卫生健康局

引言

管理会计是一门是由管理平台和成本会计组成的会计种类。在把管理会计运用到医院财务内控过程中，就需凸显其相应内容的组成，还要关注当下医院在进行财务内控时存在的问题，只有及时发现问题才能够运用管理会计来解决问题，进而更好地展现它的专业优势。因此，公立医院在运营管理过程中要加强对成本管控的认知，预算资产配置要讲求恰当的资产使用效益，但是从当前公立医院的财务内控过程中所呈现的问题可以看出，由于错误决策而导致的潜在风险，成了公立医院财务内部控制要面对的问题。而出现失误的主要原因，不但包含流程环节问题和组织化，还包含在决策过程中没有运用高效的分析方法所致。因此，要全面掌握管理会计的职责定位，研究管理会计在医院财务内部风险管控中的基础价值，而后从改进内控决策、区分其主体职能等各个层面，完成对公立医院财务内控的促进作用，减少医院经营成本的同时给医院带来更大的利润，助推医院的良性发展。

一、管理会计定义

为了完成经济利益和价值创造的最大化，财会工作人员借助管理会计针对医院中的经济行为予以掌控、预估等，进而为医院高层提供准确的信息将其当作决策依据，保证医院的良性发展。管理会计不但是记账式的会计，同时还可以助力组织盈利，减少成本。因此，它需要参与到组织成长的全部过程，并且向同一目标迈进，由于管理会计的中心是钱款，对财会工作人员的要求极高，不但需要工作人员了解专业知识，同时还要具备一定的信息素质、协调力等各项能力。

二、管理会计的职责职能

（一）财务科室内部责任落实

管理会计包含管理学基础原理，管理会计中的目标管理能够对财务内控主体责任予以分配，涉及目标的细化、协作和考评。因此，有机融合财务内控管理目标，要根据医院目前科室架构布置予以纵向目标细化，进而来确定医院不同层级在每个时期的财务内控工作，目标协作是指横向业务部门之间在完成目标中加强各科室之间的协作配合，为财务内控的顺利执行提供人员力量。因此，可以以医院的科室为单位，有效地落实各科室相应责任。

（二）明确财务科室内控主体地位

尽管大部分医院领导已经明白了财务科室在医院运营发展中的重要作用，并且对这个科室在政策、规章制度等层面予以一定的支持，但在内控实施过程中却由于财务科室和其他科室是平等关系，无法展现出此科室对医院其他科室的制约作用，常常是借助高效的交流来处理财务内控中的相关问题，尽管有一定的成效，但工作质量低、效果不佳。因此，在这种状况下引进管理会计，通过管理会计软件，使得这个科室了解每个科室的经济行为，进而在接下来的整体管理环节中对每个科室的经济行为进行严格限制。

（三）成本管控工作分解

在医院财务内控中，管理会计可以用来对成本管控工作分解，但需要注意的是，要把资产配置、成本管控予以归并管理。因此，要对相关内控目标在科室中予以分解，进而来有效完成管控成本，而成本管控在实践中的运用，主要是在共同完成目标的基准上实现各个科室的协作，对照科室职能完成对医院的资产配备、成本管控的整个过程的评估、管理。

三、管理会计在医院财务内控过程中的运用

首先，成本管理作为管理会计中的主要内容之一。其根本目标是明确产品与服务的成本数据，实时掌握医院经营状况，建立健全的支出方案，提升财会剖析与决策质量。其能够利用细分成本，剖析相关成本开支，找到成本管控方法，改进成本构成与管控成本的增加。其次，预算管理是管理会计的另一个主要内容之一，利用拟定科学规范的预算方案，可以实现医院运营管理与特定活动的需求，减少运营隐患，改进经济收益，提升财务内控成果。最后，KPI 管理是管理会计的一个关键内容。其根本目标是评估企业自身或是部门业绩情况，以提升其作用与效果。在医院里，这项管理能够提供医院分析各科室工作情况的方法。根据奖励制度来管理医院职工，能够有效提升员工的工作主动性，同时，利用确立高效的绩效管理机制，能够更好地为医院内审提供准确的基础数据，进而提升医院的运营管理能力与成就。

四、管理会计在医院财务内控中的效用

利用管理会计中的KPI 管理以及预算管理等方式在医院财务内控中的灵活运用，能够对财务内控起到很大的效用。

（一）减少财务隐患

公立医院运营形式尽管和一般企业有一定的差别，它不以盈利为根本目的。但是要想长久、平稳发展，成本管控、经济风险规避不可缺少，而且如果发生财务风险，不仅会对医院本身的经济形成不良影响，同时也会阻碍到其他工作的正常运行，若是发生经济风险，或许会让医院缺少购买医疗器材的资金，影响了其竞争力的提高，而引进管理会计，能够完成对一系列风险的集中化、一体化管理，对防止一系列风险的发生和扩散来讲意义深远。因此，利用拟定高效合理的预算方案，可以实现医院运营管理以及特定活动的需求，减小运营风险，改善市场效益，提升财务内控成效。

（二）推动医院的深入发展

在医院财务内控过程中引进管理会计，完成对医院运营的全面控制，提高院内资产及其安全，并给予准确完善的财务信息，以保证医院的一系列决策的科学性、安全性，继而推动医院的持续发展。同时，引进管理会计，能够加强医院财务内控能力，改善单位自身的财务管控形式，提高财务管理成效，增强医院的差异化优势。

（三）提高财务工作的标准性

医院引进管理会计，能够使得医院财务管控中涵盖的种种会计材料完整地保存下来，为每个时期会计工作顺利地开展提供支撑，比如会计材料的收集、剖析等，对于发生的不实信息，也可以利用管理会计予以发掘、挑选，提升财务信息的真实性，规范医院内财务内控流程，快速整改管理中出现的问题，改进财务管理形式，确保医院财务内控品质，提高财务工作的科学性，以及院领导决策的精准度。

五、管理会计在医院财务内控工作中的运用渠道

（一）改进财务内控决定

改进财务内控的决定，完成管理会计的深入运用。首先，在其各阶段，都能展现管理会计的重要价值，这样才可以展现管理会计在医院内控决定层面的一体化作用，展现对财务内控管控的各环节的影响。决策前，需要利用管理会计来收集汇总相关的主要信息，对于拟定决策提供信息支持，确保决策的可实施性；在决策过程中，利用管理会计的决策与分析情况，按照应用结果对决定适当调整、改进，通过财务数据对于医院下一步的内部运营管理及时进行过程反馈，让其展现出更大的价值和运行效果；事后全面搜集决策使用结果，放入会计管理信息库，为下一步有关决策、财务内控给出合理建议。借此来加强公立医院各阶段内控流程的高效管理，推进医院内控流程的总体发展。其次，对于财务内控制衡机制进行总体改进，相关人员要全面分析医院中每一个科室的管理数据，重点分析医院经营中可能面临的风险，通过全面细化到对科室的数据分析，为医院财务管控方向与单一科室运营机制的制度完善提供思路来源。通过逐步健全相关管理制度，从而构建以科层组织为分析样本，以部门在不同阶段的经济管理效果为参照标准的财务内控决策制度。工作者能够利用各项政策、制度把财务内控过程中触及的决策实施到每个中层科室、其他部门等，而过去的管理层则参加到科室业务规划以及内部总体战略规划中，进而来实施相关内控对策，完成灵活运用管理会计。最后，每个科室都有参加到医院内控策划设计、机制改进等每个层面的权利，进而共同制定形成较为完善的、体系化的财务内控的决定制度。这种前沿性的方法，确保了医院各级领导在财务内控层面的建议权，提高了对于管理会计的理解和把握程度，更加有助于管理会计在单位每个层级的深入应用。

（二）科学区分财务内控的主要职能

区分财务内控的主体责任，要研究相应的财务决策种类，鉴于管理会计是以目标管理为导向，可以将应用范围覆盖至医院科室部门。因此，可以全面细化科室负责人工作内容，着力推动实现个人管理能力持续提升，确保科室的良性运营。首先，要研究科室经营进展中的相关方，医院审核科室、财务科室等，都要基于相应科室在建立、经营中的经济行为，明确职能范围，这个过程可以以财务科室为主导，在有关负责人制定的标准下，开展每个科室的职能界定。同时，为了防止每个部门之间的职能范围的重叠，保证在发生相应财务问题、财务纠纷等情况时，可以按照财务问题的特点、原因等直接确定责任科室、负责人，用以来防止相应财务问题的恶化，同时完成对医院经济支出的有效内控，展现出管理会计的核心职能的意义。其次是绩效评估。在运用管理会计对于每个科室予以绩效评估时，要注重成本管理和绩效评估的有机融合，让每个科室在月初时把其每个月触及经济行为的项目，拟定出费用预算的方案，并将预算方案提交到医院有关科室，在经过审查核定后，确认预案的科学性、可执行性，然后在每月的月末针对每个科室所上报的费用预算实施状况予以绩效评估，根据各科室的预算完成情况对其开展科学评估，进而来完成高效的费用内控，同时还要注重绩效评估和成本管理的有机结合，完成对每个部门全部成本费用的严控、差异研究、准确核算。例如，把职工绩效和科室运营成本挂钩，利用考评对职工人员成本、工作成本等管控，树立公立医院全体员工的成本认知，在每个运营流程里融入成本管理，同时可以利用管理会计、绩效评估把成本管理的全过程连接到一起，形成PDCA 的管理制度，提高财务内控成效。

（三）完善内控信息化管理

财务科室作为医院内控的主要科室，利用财务数据平台的不断完善，有助于展现财务科室的合理统筹作用，有效地进行相关管理会计工作。因此，通过大数据、互联网等基准构建数据化平台，其具有以下作用，首先，底层架构方面。流程引擎、元数据管理等。其次，工作和财务有机结合。通过财务数据的实时统计反馈结果，能够及时了解掌握科室业绩完成进度情况，可通过科室工作实际合理制定绩效考核方案，更好地做好科室和人员管理等工作。最后，起到标准化管理的作用。重新完善标准化管理环节，例如智能管理评估、医保支付方法的变革。以医院为核心的数据化平台，围绕财务创建物流、现金流、数据流、工作流的管理体制，在工作和财务结合的基准上融进人工智能技术，推动管理会计质量、进一步提高内控成效。

（四）加强监管工作

为了更好地提高医院每个时期财务内部控制中管理会计的质量品质，需要加强监管工作。要重点关注财务内控的重要性，尤其是财务内控建设是科室耗材等成本控制的前提和基础工作，对于整个医院经营管理成本的控制都具有不可替代的重要作用。因此，通过提高各科室经济行为的科学性、真实性，在财政监管中确保公正性、透明性，在发生相应问题的时候，能够快速介入，并明确问题特点，快速上报并拟定相关的解决方法。因此，首先，可以以医院各科室为切入点，创建健全的、单独的、对院领导直接负责的内控审计科室，从财务科室借调人员，或是对外招聘，组建专业能力强的审计科室，同时依靠这个科室健全审计监管机制，以每个科室工作职责、工作成果为参考，进行考评管理。同时，要建立健全考核反馈制度，使得公立医院的各个科室可以根据监管考评中的相关问题予以快速反馈，用以形成对内控部门的逆向监管的效用，防止此科室发生工作无章程、以权谋私等不良行为，更好地提高内审品质。其次，引进外界监管的力量，比如第三方监管机构、审计部门等，积极接受其监管，可以通过外界监管部门审核医院在实施财务内控过程中出现的监管问题以及潜在风险，同时以这些为基准拟定相关的风险管控举措。最后，健全医院内监管审计机制。要求医院内外的相关审计监管举措的拟定、环节的明确等，都要根据机制贯彻实施，用以确保监管审计的标准，并且明确监管领域，例如医院运营中各项收支行为、各项财产的应用、专项经费的提取、其他审计工作等，用以来明确审计科室的工作权限，不仅给了审计监管科室相关的权利，还能够对其形成制衡，这样才能够起到更全面的监督实效。

（五）按照决策类别来区分内控监管责任

因为内控决策已落实到医院中层，所以必须确定好中层科室领导的监管职责。因此，要充分展现出管理会计在医院财务内控绩效考评中的作用，让其可以加强各科室协作的可行性。现在，很多医院科室的绩效考核已经发生变革，逐步由财务根据科室利润制定KPI，以及其他科室流程管理，因此，要加快梳理每一个科室的流程，包括参与建设的科室和部门、财务科室等，都应该基于科室发展的经济行为，确定科室本身的职能范围，但科室间的职能范围不可以重叠。管理会计在运用过程中，则对于每个科室的工作成果予以绩效考评，继而在规章制度上规范每个科室主管的内控标准，减少科室耗材量。并且控制科室耗材使用情况。因此，每个科室主管要实行规范的内控监管工作，通过绩效考评加强各科室协作的可行性。医院中每一个部门负责人在进行部门工作流程监管时，可根据价值和资产两个层面优化工作方案，比如，价值形式考评指标可参照科室费用预算使用情况予以考评。

结语

综上所述，通过对管理会计在医院财务内控过程中的有效运用进行了剖析，剖析了相关管理会计方法在应用中的长处与问题，发挥长处、弥补差距。由此可见，公立医院要高度重视管理会计在财务内控中的重要性，注重管理会计运用的有效落实，归纳整理对于内控工作的反馈，提高财务内控成效，推动医院的长期发展。