个性化护理在食管癌术后胃食管反流患者中的应用效果及对生活质量的影响＊

李冰清 李炳坤 白 霞

1.郑州大学第一附属医院消化内科 (河南 郑州 450000)

2.中国人民解放军东部战区总医院风湿免疫 (江苏 南京 210000)

食管癌作为最常见的恶性肿瘤，其死亡率在所有恶性肿瘤中居第六位[1]。目前，食管癌外科手术仍是食管癌的理想治疗手段，但手术破坏了抗胃食管反流机制，故在术后易并发胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease，GERD)[2]。GERD作为一种慢性复发性疾病，是由于胃内容物通过食管下括约肌进入食管或超过食管进入喉和肺而对黏膜造成损害[3]。其主要临床症状包括胃酸反流、胃灼热、难治性咳嗽以及哮喘等[4]。此外，由于胃酸造成的腐蚀性损伤而导致的反流性食管炎已被视为巴雷特食管的诱发因素。而巴雷特型食管癌的发生风险是普通人群的30～60倍[5]。临床治疗GERD，需长期服药，病人易形成负性情绪，病人治疗依从性较差，从而影响治疗效果。因此，在治疗的过程中，要采取科学、全面的护理管理方式，以进一步保障治疗的有效性。鉴于此，本研究将探讨个性化护理在食管癌术后胃食管反流患者中的应用效果及对生活质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年7月～2023年7月本院收治的食管癌术后胃食管反流患者108例，根据护理方案分组，采用常规护理方案的60例病人为对照组，采用个性化护理方案的48例病人为观察组。本研究在伦理委员会的批准下进行。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：符合胃食管反流的诊断标准[6]；经胃镜、食道测压等临床检查确诊；均在食管癌术后发病；依从性好；临床资料完整。排除标准：伴有肝肾功能障碍者；伴有精神疾病者；伴有严重胃部疾病者；存在原发性疾病者；伴有心血管疾病者[7]。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规护理方案。主要包括生命体征监测、密切观察病人病情、防止出现感染等并发症，同时施以用药指导、生活指导、健康宣教等。

1.3.2 观察组 采用个性化护理方案。①充分了解病人：通过积极主动地与病人及其家属进行沟通交流，充分了解病人的个人性格、生活习惯、生活环境、家庭背景等，并据此针对性的实施各项护理内容，以协助病人康复；②健康宣教：以病人及其家属的文化程度为依据，实施针对性的健康宣教，普及胃食管反流疾病的相关知识点，充分讲述该病的发病原因及注意事项等，提高病人及其家属对疾病的认知度，增强病人治疗依从性；③心理护理：主动与病人沟通交流，以了解病人的心理状况，并对因进行心理疏导，例如结合病人的喜好，分散病人注意力，帮助病人排解不良情绪。给予病人关心和鼓励，例举成功病例，既可提高病人的治疗信心，又可建立良好的护患关系，进一步提高病人治疗依从性。同时向病人强调积极的心态对于疾病治愈的重要作用，促使病人以良好的心态面对疾病；④用药指导：向病人强调遵医嘱服药的重要性以及服药过程中的注意事项，按时叮嘱病人服药，提高病人服药依从性；⑤饮食指导：指导病人食用清淡、易消化的食物，避免摄入高脂肪类、刺激性食物，同时戒烟戒酒，避免造成胃肠道刺激；⑥生活护理：加强对患者病情的监测并定期检查。为病人提供戒烟指导。叮嘱病人在进食时要保持直立位，平卧时要将床头抬高，以上身抬高15度为宜。卧姿采取左侧卧位，以减少反流。指导病人养成良好的睡眠习惯，睡前三小时应停止进食。在日常生活中，要注意餐后不要平卧休息。休息的时候不穿贴身衣服；⑦运动指导：指导病人进行合理、适当的运动，以促进病人胃肠蠕动，提升病人的消化功能，改善机体免疫力。

1.4 观察指标

1.4.1 胃食管反流病评分 采用胃食管反流病评分(Reflux disease questionnaire，RDQ)评估所有病人烧心、反食、非心源性胸痛以及反酸四个症状的严重程度，分别评估每周症状发生频率和发作程度。得分越高，表明症状越严重[8]。

1.4.2 焦虑抑郁评分 采用焦虑自评量表(Self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自评量表(Self-rating depression scale，SDS)评估所有病人的心理状态，得分越高，焦虑抑郁程度越严重[9]。

1.4.3 生活质量 采用反流和消化不良生活质量量表(Reflux and dyspepsia quality of life scale，QOLRAD)评估所有病人的生活质量，共25个条目，得分与生活质量呈正相关[10]。

1.4.4 护理满意度 通过医院自制的护理满意度评分量表评估护理满意度，分为满意、基本满意以及不满意。

1.5 统计分析采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计量资料、计数资料分别以(±s)和%表示，组间比较分别采用独立样本t检验和χ2检验。P＜0.05，则差异显著。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较结果显示，两组一般资料差异比较不显著(P＞0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组RDQ评分比较结果显示，干预前两组RDQ各维度评分均无显著性差异(P＞0.05)；干预后，观察组RDQ各维度评分均显著低于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组RDQ评分比较(分)

2.3 两组SAS、SDS及QOLRAD评分比较结果显示，干预前两组SAS、SDS及QOLRAD评分均无显著性差异(P＞0.05)；干预后，相较于对照组，观察组SAS、SDS评分均明显降低(P＜0.05)，QOLRAD评分明显升高(P＜0.05)，见表3。

表3 两组SAS、SDS及QOLRAD评分比较(分)

2.4 两组护理满意度比较结果显示，观察组护理总满意度明显高于对照组((P＜0.05)，见表4。

表4 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨 论

GERD是一种危害人类健康的常见病，在西方国家成年人中发病率高达10～25 %[11]。GERD的发生与肥胖、糖尿病以及生活方式等因素均有联系[12]。食管切除术合并胃食管重建术后易发生GERD。反流症状严重影响了病人的生活质量[13]。而且胃酸也能到达喉、咽、口腔和肺，从而对这些器官造成损害并可能导致癌症的发生[14]。因此，对术后GERD患者采取适当的护理方式对于改善病人生活质量、提高疗效具有重要意义。本研究中，在干预后，相较于对照组，观察组RDQ四个症状评分均明显降低(P＜0.05)，表明个性化护理可显著改善GERD病人的临床症状。分析原因为：个性化护理是根据病人的临床特点实施针对性护理干预，是一种以持续和创新为特征的护理方式。此种护理模式以病人的年龄、性格特征、文化程度等因素为依据，制定了有针对性的护理计划并加以执行，有利于病人预后[15]。通过用药指导可提高GERD病人的服药依从性。通过饮食指导可改善GERD病人的营养状况，提高病人机体免疫力，且食用清淡的碱性食物，可以减少胃酸的分泌，进而减少对食道黏膜的刺激，从而可使食管下段括约肌的压力下降。指导病人进行适当的运动锻炼，也利于病人免疫力的提高和消化功能的恢复。因此可显著缓解病人的临床症状。

结果还显示，干预后，相较于对照组，观察组SAS、SDS评分均明显降低(P＜0.05)，QOLRAD评分明显升高(P＜0.05)。这是由于GERD的发病与病人的不良情绪有关，病人焦虑、抑郁严重程度和GERD的发生率和严重程度成正比[16]。而个性化护理干预旨在避免个体差异，尽量使所有病人都可得到其实际所需的护理服务。通过健康宣教可提高GERD病人及其家属对疾病的认知度，从而避免因认知不足而导致的负面情绪。且实施个性化的心理护理，不仅可以给病人提供心理支持，可针对性的进行心理疏导，帮助病人排解不良情绪，还可以减少对病人情绪产生不良影响的因素，从而有利于病人焦虑抑郁状况的缓解，有助于病人心理状态的稳定[17]。而通过生活护理，可以促进患者形成良好的生活习惯，从而有利于病人生活质量的改善。此外，由于个性化护理干预对病人实施针对性的、全方位的护理服务，因而观察组护理总满意度更高(P＜0.05)。

综上所述，个性化护理在食管癌术后GERD患者中护理效果确切，可显著改善病人的临床症状，缓解病人的焦虑抑郁情绪，有效提高病人生活质量，同时具有较高的护理满意度，值得推广。