深圳市成人体检人群血脂异常患病情况及相关因素分析

辛 立 闪 莹 韦燕玲 卢东晖

1.广东省深圳市北京大学深圳医院科教部 (广东 深圳 518036)

2.广东省深圳市北京大学深圳医院临床研究院 (广东 深圳 518036)

3.广东省深圳市北京大学深圳医院内分泌科 (广东 深圳 518036)

有研究表明血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾(atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD)和血管性脑血管病发生的危险因素[1-3]。估计人群血清胆固醇水平的升高将导致2010年-2030年期间我国每年心血管病事件将增加50%以上，给我国民众带来沉重疾病负担[4]。近年我国各地的报道对成人血脂异常的检出率为21.14%-60.7%，差异较大[5-16]。深圳市是个移民城市，人群总体平均年龄比较年轻，近年无血脂异常及其相关因素的专题研究报道，本文回顾性调查分析了深圳市体检人群中成人血脂异常患病率及相关因素，分析深圳市居民血脂异常情况及其相关因素，旨在为相关健康宣教和行为干预提供参考信息，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象抽取2014年1月-6月于北京大学深圳医院体检中心进行健康体检的18岁以上人群的体检数据24940例，年龄18-88岁。剔除资料不全者86例(占0.3%)，实际用于数据分析的体检者数据共计24854例，其中男性13850例(占55.7%)，女性11004例(占44.2%)。

1.2 方法所有体检者在休息十分钟后测量身高、体重及血压并计算体质量指数(BMI)。所有体检者于体检前禁饮食≥ 8h后晨起抽取空腹静脉血，用贝克曼库尔特AU5421全自动生化仪及其原装试剂检测空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血尿酸(SUA)等生化指标。

1.2.1 诊断标准

1.2.1.1 血脂 依据2016年《中国成人血脂异常防治指南》，TC ≥6.2mmol/L；TG ≥ 2.3mmol/L；LDL-C ≥ 4.1mmol/L；HDL-C＜ 1.0mmol/L，出现上述四项指标任意一项即为血脂异常。TC增高和TG增高为混合型高脂血症[17]。

1.2.1.2 血尿酸(SUA) 依据2019年《中国高尿酸血症及痛风诊疗指南》，无论男女性别，血尿酸水平超过420μmol/L即为高尿酸，诊断基于单次检查[18]。

1.2.1.3 空腹血糖(FPG) 依据2020年《中国2型糖尿病防治指南》，空腹血糖 ＜ 6.1mmol/L为血糖正常，空腹血糖FPG ≥7mmol/L为糖尿病，空腹血糖6.1mmol/L ≤ FPG ＜ 7mmol/L为空腹血糖受损[19]。

1.2.1.4 身体质量指数(BMI) 依据2003年《中国成人超重和肥胖症预防与控制指南》，BMI ＜ 18.5kg/m2为体重过低，18.5 ≤ BMI ＜24kg/m2为体重正常，24kg/m2≤ BMI ＜ 28kg/m2为超重，BMI≥ 28kg/m2为肥胖[20]。

1.3 统计学方法应用R4.2.1统计软件建立数据库并进行统计学分析，计数资料用构成比和阳性率进行描述，计量资料用均数±标准差表示。血脂异常相关因素进行χ2检验及多因素logistic回归分析，多因素logistic回归分析校正的协变量为性别、身体质量指数(BMI)、空腹血糖(FPG)和血尿酸(SUA)。P＜0.05为差异有统计学意义的标准。

2 结 果

2.1 血脂异常患病率24854例深圳地区居民总体平均年龄为40.63±12.33岁，女性总体平均年龄为40.68±12.79岁；男性总体平均年龄为40.59±11.95岁。血脂异常总患病率为34%(8450/24850)，其中男性患病率为43.3%(6000/13850)，女性患病率为22.3%(2450/11004)，男性患病率高于女性，差异有统计学意义(P＜0.001)。45-59岁年龄组血脂异常患病率46.1%高于18-44岁组28.1%和60岁及以上年龄组44.6%，差异有统计学意义(P＜0.001)。见表1。

表1 深圳居民血脂异常患病率分析人(%)

2.1.1 高TC血症 患病率为13.6%(3386/24854)，男性患病率14.7%高于女性12.3%，差异有统计学意义(P＜0.001)。60岁及以上年龄组患病率最高22.3%，45-59岁年龄组20.6%均高于18-44岁年龄组9.9%，组间差异有统计学意义(P＜0.001)。

2.1.2 高TG血症 患病率为13.9%(3448/24854)，男性患病率19.9%高于女性6.2%，差异有统计学意义(P＜0.001)。45-59岁年龄组患病率18.8%高于60岁及以上年龄组14.3%和18-44岁年龄组12%,组间差异有统计学意义(P＜0.001)。

2.1.3 高LDL-C血症 患病率为19.7%(4887/24854)，男性患病率23.2%高于女性15.3%，差异有统计学意义(P＜0.001)。60岁及以上年龄组患病率30%高于45-59岁年龄组28.7%和18-44岁年龄组14.9%，组间差异有统计学意义(P＜0.001)。

2.1.4 低HDL-C血症 患病率为8.5%(2118/24854)，男性患病率13%高于女性2.9%，差异有统计学意义(P＜0.001)。各年龄组之间患病率差异无统计学意义(P=0.055)。

2.1.5 混合型高脂血症 患病率为4%(992/24854)，男性患病率5.6%高于女性1.9%，差异有统计学意义(P＜0.001)。45-59岁年龄组患病率5.9%高于60岁及以上年龄组5.4%和18-44岁年龄组3.1%，组间差异有统计学意义(P＜0.001)。

2.2 血脂异常相关因素的单因素分析 χ2检验显示血脂异常男性患病率高于女性(P＜0.001)。不同年龄组血脂异常患病率差异有统计学意义，45-59岁年龄组患病率最高，60岁及以上年龄组次之，18-44岁年龄组患病率最低(P＜0.001)。不同BMI组别血脂异常患病率不同，组间患病率差异有统计学意义(P＜0.001)，血脂异常患病率随BMI增高而增加。高SUA组血脂异常患病率高于SUA正常组，差异具有统计学意义(P＜0.001)。不同FPG组血脂异常患病率差异有统计学意义(P＜0.001)，FPG正常、空腹血糖受损和糖尿病组血脂异常患病率随空腹血糖数值升高而增加(P＜0.001)。见表2。

表2 血脂异常相关因素分析人(%)

2.3 血脂异常相关因素多因素logistic回归分析显示年龄、性别、BMI、血尿酸值和空腹血糖与血脂异常存在关联。当其他指标保持一致时，与18-44岁年龄组相比，45-59岁年龄组患血脂异常风险是前者的1.868(95%CI: 1.749, 1.995)倍，60岁及以上年龄组患血脂异常风险是18-44岁年龄组的1.845(95%CI:1.672, 2.035)倍；与女性相比，男性患血脂异常的风险是女性的1.709(95%CI: 1.604, 1.821)倍；与血尿酸(SUA)正常组相比，高尿酸组患血脂异常的风险是SUA正常组的1.706(95%CI: 1.588,1.832)倍；当其他指标一致时，与BMI正常组相比，超重组患血脂异常的风险是BMI正常组的2.249(95%CI: 2.113, 2.395)倍，肥胖组患血脂异常的风险是BMI正常组的3.505(95%CI:3.197, 3.845)倍，体重过低组患血脂异常风险是BMI正常组的0.397(95%CI: 0.324, 0.482)倍；空腹血糖受损组患血脂异常的风险是血糖正常组的2.071(95%CI: 1.755, 2.447)倍，糖尿病组患血脂异常的风险是血糖正常组的2.844(95%CI: 2.409, 3.365)倍。见表3。

表3 血脂异常多因素logistic回归分析

3 讨 论

本文通过大样本的横断面调查明确了深圳市体检人群的血脂异常率状况及其相关因素，发现深圳市体检人群平均年龄与其他地区血脂异常调查群体平均年龄相比比较更年轻(40.63±12.33岁VS50.28±14.5岁、55.19±12.07岁、44.1±13.8岁……)[6,9,11-16]，掌握了影响深圳市体检人群血脂异常的独立关联因素，本调查结果填补了深圳市相关研究空白，为深圳市居民血脂异常的防控措施制定提供了参考依据。

我国2012年调查结果显示全国血脂异常总患病率为40.4%，其中男性为47%，女性为33.5%[21]；本文调查深圳市2014年成人居民血脂异常总患病率为34%，其中男性为43.3%，女性为22.3%，对比王培等人调查2013-2017年广州市成人居民血脂异常总患病率为41.3%，其中男性为49.3%，女性为33.1%[14]，而深圳市男性血脂异常患病率与全国调查结果和广州市的相关调查结果近似，而总的血脂异常患病率和女性血脂异常患病率均明显低于2012年全国平均水平和2013年-2017年广州市女性血脂异常水平[14,21]。

本研究显示不同年龄组血脂异常患病率差异有统计学意义，45-59岁年龄组患病率最高，60岁及以上年龄组次之，18-44岁年龄组患病率最低，这可能是由于18-44岁年龄组属于青年组，在工作和生活中体力活动都较多，有降低血脂的作用[22]，60岁及以上老年组居民食量降低，对油腻高脂食物摄入减少，故而血脂异常率较低，而45-59岁年龄组居民往往在工作中多处于管理职位或岗位，体力活动及消耗较少，社交及宴饮活动频繁，导致血脂异常患病率在三个年龄组中居高。

本研究发现深圳市男性血脂异常患病率高于女性(43.3%VS22.3%)，男性居民血脂异常患病风险是女性的1.709倍，此风险比结果与王培等人调查的2013年-2017年广州市成人居民男性居民患血脂异常风险比女性患血脂异常风险比近似[14]，对比张婧等人调查2013年-2016年北京市成人男性血脂异常发生率是女性的1.434倍[13]，调查结果的差异可能是由于深圳与广州同处广东省，地域接近，导致结果类似，北京距离广深几千公里，地域相隔遥远，地理环境、文化风俗习惯及日常膳食习惯差异大导致了不同地域的成人居民相关调查结果的差异。

本文调查深圳市成人居民高尿酸血症者患血脂异常的患病率是54.2%，与王培等人调查的广州市居民高尿酸血症群体患血脂异常的患病率53.63%相似[14]；深圳市成人居民高尿酸血症者患血脂异常风险是尿酸正常居民的1.706倍，与王培等人调查的广州市成人居民高尿酸者是血尿酸正常者的1.505倍接近[14]，这说明邻近地域的成人居民由于生活环境和膳食习惯接近导致高尿酸血症群体的血脂异常患病率类似。

本研究分析结果表明深圳市居民成人高胆固醇(TC)血症患病率为13.6%，2012年全国调查成人居民高胆固醇(TC)血症患病率为4.9%[21]；深圳市居民成人高甘油三酯(TG)血症患病率为13.9%，2012年全国调查成人居民高甘油三酯(TG)血症患病率为13.1%[21]；深圳市居民成人低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)血症患病率为8.5%，2012年全国调查居民成人低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)血症患病率为33.9%[21]。与全国成人居民血脂异常患病率差异的原因可能由于深圳市居民生活方式、膳食成分、饮食习惯、运动习惯及深圳市普遍快节奏高压力的工作环境等因素造成地区居民血脂水平与全国居民血脂水平平均数值的差异。有研究表明高水平的身体活动与高水平高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)浓度和低水平的甘油三酯(TG)有关[23]，运动能显著提高人血清HDL-C水平及降低血清TG水平[24,25]，深圳居民普遍有不同程度的运动习惯，吴晓鸣等人的调查表明深圳居民人均体育场地面积远超全国平均水平，居民用于体育的消费也明显高于全国水平[26]。而且深圳是个移民城市，自负盈亏的企业多，工作和生活节奏快、压力大，有研究表明职业或生活带来的心理压力与血清TC、LDL-C水平呈正相关与HDL-C水平呈负相关[27], 心理压力是增加血清TG的危险因素[28]，高紧张型工作状态发生血清TC和LDL-C异常的风险更高[29]。虽然深圳市居民由于在南方沿海地区比北方地区的日常膳食更多蔬菜水果和海产品并且习惯进食麦片、酸奶、益生菌补充剂、坚果、植物油、全谷物杂粮……等有降血脂效果的食物[30-37]，但是深圳市居民快节奏的工作和生活更习惯去餐馆就餐摄入高油高盐高脂肪及牡蛎、扇贝、鲍鱼和肥牛肥羊火锅等高胆固醇饮食，这些综合因素造成了深圳市居民的血脂平均数值与全国调查的平均数值的差异。

本研究的局限性在于它是个横断面研究，不能提示各因素之间的因果关系。总之，本研究提示深圳市年轻体检人群的血脂异常情况及相关因素及并与邻近城市和全国的血脂异常情况调查结果的进行横向比较分析，对深圳市成人居民血脂异常患者，防治工作重点除了提高居民对血脂异常的知晓率、治疗率和控制率之外，还应加强健康宣教，促进居民更好的控制和管理血糖和血尿酸及体重并改善生活方式向多运动、释压力、多健康饮食等方面侧重，以更好的防控血脂异常。