生物止血功能性敷料对252例细菌性阴道病患者阴道微生态平衡的影响

张 燕,李 静,耿 霞,许华瑞

细菌性阴道病(BV)是妇科临床较为常见的一种传染性疾病,往往是由于阴道内菌群失调引起的细菌感染所致,临床症状表现包括白带异常、外阴瘙痒、外阴与阴道疼痛及黏膜充血等,严重影响患者身心健康及日常工作生活,甚至导致死亡[1-2]。甲硝唑是一种具备杀灭厌氧微生物作用的药物,可通过抑制细菌DNA的合成,进而直接阻止细菌生长、繁殖,最终促进细菌凋亡,是目前临床上广泛用以治疗BV的药物之一[3]。然而,单独选用甲硝唑治疗效果并不十分理想,且停药后易复发,可能对预后造成负面影响[4]。故而,寻找一种更为积极有效的治疗方案,对促进该病患者早日康复意义重大。生物止血功能性敷料是一种新型液状胶体敷料,主要成分涵盖褐藻胶寡糖、海藻酸钠、羟乙基纤维素、氯化钠、注射用水,具有等渗与组织相容性好等特点,可发挥清创止血、抗菌、抗病毒等作用。临床上有关该敷料用于BV患者治疗中的研究鲜有报道。本文通过研究生物止血功能性敷料对BV患者阴道微生态平衡的影响,以期为相关研究填补空白,并为BV患者提供一种行之有效的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2021年1月至2023年2月收治的252例BV患者为研究对象。将其分为研究组(n=126)及参照组(n=126)。研究组年龄20～50岁,平均(31.55±5.01)岁,病程7～26 d,平均(14.08±2.30)d,体重指数17～32 kg/m2,平均(23.10±1.79)kg/m2;参照组年龄21～52岁,平均(31.62±5.06)岁,病程7～28 d,平均(14.15±2.36)d,体重指数17～32 kg/m2,平均(23.18±1.84)kg/m2。

1.1.1 纳入标准 所有受试者均与《妇产科学》(第八版)[5]中所制定的BV相关诊断标准相符;阴道pH值为5.0～5.5;胺试验结果呈阳性,涂片检查结果提示线索细胞≥20%;均为首次发病;入院前未接受过相关治疗。

1.1.2 排除标准 心、肝、肾等脏器功能严重受损;合并凝血障碍、器质性病变;依从性较差;过敏体质。

1.2 研究方法 参照组予以甲硝唑凝胶(天津市天骄制药有限公司,国药准字H19990245)治疗,即每日取1支甲硝唑凝胶(相当于甲硝唑37.5 mg)放置于阴道内,2次/d,连续治疗1周。研究组则在参照组的基础上增用生物止血功能性敷料[中英阿诺康(宁夏)生物科技有限公司,宁械注准20142640009]治疗,利用带有长柄的喷雾器深入阴道,按压喷嘴活塞喷入使阴道湿润为宜,1次/d,连续治疗1周。

1.3 疗效评估标准[6]痊愈为临床症状彻底消失,阴道分泌物正常,可见乳酸杆菌,涂片结果显示线索细胞完全消失;显效为临床症状明显缓解,阴道分泌物基本正常,可见乳酸杆菌,涂片结果显示线索细胞基本消失;好转为临床症状、阴道分泌物、涂片中线索细胞均有所缓解;无效则为未达到上述标准。总有效率=(痊愈+显效+好转)/总人数×100%。

1.4 观察指标

1.4.1 2组疗效 各项症状消失时间,阴道微生态平衡,阴道灌洗液各项炎症因子水平对比。各项症状包括白带异常、外阴瘙痒、外阴及阴道疼痛、黏膜充血及黏膜损伤。

1.4.2 阴道微生态评估指标 涵盖5项:①阴道pH值(<3.8为0分,3.8～4.4为1分,>4.4为2分);②阴道清洁度(Ⅰ～Ⅳ级对应0～3分);③乳酸杆菌数量(>30 LogN/mL为0分,6～30 LogN/mL为1分,1～5 LogN/ml为2分,<1 LogN/ml为3分);④阴道菌群密集度(Ⅰ～Ⅳ级对应0～3);⑤阴道NAG(阴性为0分,弱阳性为1分,阳性为2分)。评估时间为治疗前1 d及治疗2周后。

1.4.3 阴道灌洗液中炎症因子水平检测 指标包括肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-13(IL-13)及Toll样受体2(TLR2)。选择治疗前1 d及治疗2周后,取3ml生理盐水对阴道壁上1/3部位实施30 s的冲洗,之后回吸,并在室温条件下离心处理,获取上清液。离心半径10 cm,速率2 000 r/min,时长10 min。检测方式选择酶联免疫吸附试验。

2 结果

2.1 2组患者疗效对比 研究组患者治疗总有效率高于参照组(P<0.05),见表1。

表1 2组患者疗效对比[n(%)]

2.2 2组患者症状改善状况对比 研究组患者各项症状改善时间均低于参照组(P<0.05),见表2。

表2 2组患者症状改善状况对比

2.3 2组患者阴道微生态平衡对比 治疗2周后,2组患者阴道微生态平衡指标评分均低于治疗前(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 2组患者阴道微生态平衡对比(分,

2.4 2组阴道灌洗液中炎症因子水平对比 2组患者治疗2周后阴道灌洗液中炎症因子水平比较差异有统计学意义(P<0.05),且2组患者阴道灌洗液中各项炎症因子水平均低于治疗前(P<0.05),见表4。

表4 2组患者阴道灌洗液中炎症因子水平对比

3 讨论

BV主要发生于免疫力低下、阴道灌洗频繁以及性生活混乱的女性,如不予以及时有效的干预,可能会引发宫颈炎以及异常阴道出血等并发症,进而导致患者不孕与流产的风险增加,甚至引发恶性病变[7-8]。随着近年来相关研究的日益深入,越来越多的学者发现阴道内微环境平衡可能在BV的发生、发展过程中起着关键性作用[9]。其中阴道内微环境组成涵盖多种需氧菌及厌氧菌,二者相互拮抗、影响,从而维持微环境的平衡,保证女性阴道自净与抗感染能力[10]。由此可见,在临床治疗BV过程中,不仅要进行积极有效的杀菌治疗,同时应重视阴道微环境的改善,以获取更为理想的效果。目前,甲硝唑与医用敷料在BV治疗中的应用较为常见,然而尚未见到生物止血功能性敷料与甲硝唑联合应用的研究报道,具有一定的研究价值。

本研究结果显示,研究组治疗总有效率高于参照组。这提示了生物止血功能性敷料治疗BV患者的疗效显著。原因为甲硝唑属于广谱杀菌药物,是硝基咪唑衍生物之一,可发挥良好的抗菌活性,可实现对阴道内常见致病菌的有效抑制[11]。生物止血功能性敷料的应用可增加阴道微环境的湿润性,并形成保护膜,建立防御屏障,减少致病菌对机体造成的危害。两药联合应用可能具有协同作用,进而有利于临床疗效的提升。此外,研究组各项症状消失时间均短于参照组。这反映了生物止血功能性敷料可有效缓解BV患者临床症状。究其原因,可能是生物止血功能性敷料有效改善组织营养状况与局部微循环,进而有助于成肌细胞与成纤维细胞的增殖,对症状的缓解起到积极促进作用[12]。另外,治疗2周后,2组各项阴道微生态平衡指标评分均低于治疗前,且研究组低于参照组。这充分证实了生物止血功能性敷料在改善BV患者阴道微生态平衡方面效果较为理想。推敲原因,生物止血功能性敷料的pH值在5.5～6.0之间,呈弱酸性,可有效实现对阴道微环境pH值的改善。同时,上述敷料中的有效成分褐藻胶寡糖可能有利于阴道微环境乳酸杆菌等有益菌的生长、繁殖,从而对致病菌起到抑制作用,实现对阴道菌群失衡状况的有效调节,促进微生态环境恢复正常[13]。海藻酸钠可通过和致病菌表面蛋白质与糖类分子相结合,进而形成一种保护层,对致病菌生长、繁殖起到抑制作用,有利于阴道微生态平衡的恢复[14]。羟乙基纤维素可发挥显著的湿润、抗菌作用,从而有效抑制致病菌的生长、繁殖,可促进阴道微生态平衡的恢复[15]。氯化钠与注射用水冲洗可发挥杀菌、消毒作用,有效抑制致病菌的生长、繁殖,对阴道微生态平衡的恢复具有积极促进作用[16]。TNF-α是炎症反应的重要调节因子,可发挥促炎症细胞黏附、聚集的作用[17]。IL-8属于关键性细菌炎症因子,可促使中性粒细胞在感染部位大量聚集,进而加剧局部炎症反应[18]。IL-13则可发挥抑制促炎因子分泌的作用,同时可促进B细胞增殖、分化以及分泌蛋白合成,有效反映机体免疫功能[19]。TLR2可调节Th1/Th2平衡,从而调控免疫反应,促进炎症反应的发生、发展,加剧感染程度[20]。本文结果发现,治疗2周后,2组阴道灌洗液中TNF-α、IL-8、IL-13及TLR2水平均低于治疗前,且研究组低于参照组。说明了生物止血功能性敷料可显著减轻BV患者阴道内炎症反应。分析原因,可能和生物止血功能性敷料可促进阴道微环境重建以及局部免疫环境恢复相关。

综上所述,生物止血功能性敷料治疗BV可获得较为理想的疗效,对患者症状、阴道微生态平衡及炎症反应均有改善作用。