正念饮食察觉训练研究进展

顾宇岑，吴育红

（杭州师范大学护理学院，浙江 杭州 311121）

健康的饮食模式有助于降低患病风险，使人更加健康长寿[1]。《“健康中国2030”规划纲要》和《国民营养计划（2017－2030年）》也强调要积极推进全民健康生活方式，包括健康饮食行为，强化个人健康责任，引导大众形成自主自律、符合自身特点的健康生活方式，有效控制影响健康的生活行为因素。回顾文献发现，国内外饮食干预方式各异，但大部分以医护人员为主导，且仅关注改善患者的不良饮食行为，而忽略了患者心理特质的差异性[2]。因此，探索一种既能引导人们改善不良饮食行为，又可以促进心理健康的可持续性自我饮食管理方法非常有必要。正念饮食干预即通过冥想等方式提高自我意识，以改善挑食、暴食、厌食等多种不良饮食行为，特别对于改善由不良情绪驱动的不良饮食行为有独特优势[3]。正念饮食察觉训练（mindfulness-based eating awareness training，MB-EAT）作为一种正念饮食干预方法，目前已有一定应用。本文旨在对MB-EAT相关文献进行综述，以期为后续研究和临床实践提供借鉴。

1 正念饮食的概念

正念（mindfulness）是一种自我调节注意力的方式，目的是将注意力导向当下的事物，提高自我意识，使个人从与思想、情感和行为相关的习惯性反应和模式中解脱出来，并对当下的形势做出自己的反应、分析和判断[4]。正念在调节饮食方面的运用被称为正念饮食（mindful eating）[5]，但目前对于正念饮食的概念还未统一。多位学者[6-7]认为，正念饮食是基于正念的饮食疗法，指通过有意识地选择食物，对生理和心理的饥饿及饱腹感的提示产生意识，以及对这些提示做出健康的饮食反应，即在进食时或食物相关环境中产生的对身体和情感的非判断性意识。近年来，正念饮食在超重、肥胖、糖尿病患者甚至是体重正常人群中的应用不断增加，并取得初步成效[8]。

2 正念饮食干预方法

目前，比较规范的正念饮食干预方法主要包括以家庭为中心的正念饮食（family-based mindful eating，FAME）和MB-EAT。

2.1 以家庭为中心的正念饮食（FAME） FAME是由Dalen等[9]提出的以家庭系统理论为基础的正念饮食计划，分别于第1天、第1周、第6周和第10周共进行4次90 min的干预课程，课程内容分为家庭参与及评估、正念饮食训练（如身体扫描[10]）和家庭融合3个阶段。有研究[11]将FAME方法应用于22名青少年及其父母。结果显示，与对照组相比，干预12周时干预组青少年注意力分散明显减少，且干预24周时其正念意识有所增强[11]。

2.2 正念饮食察觉训练（MB-EAT） MB-EAT由Kristeller等[5]开发，最初应用于暴食症患者和肥胖个体，是结合传统的正念冥想技术和冥想练习，以优化与饮食相关的自我调节过程，提高人们对与饮食有关经历的警觉，减少无意识或习惯性反应的一种较为规范的正念干预方法。MB-EAT的具体干预形式为团体干预，包括10周课程，分为培养正念意识、培养正念进食、培养情感平衡和培养自我认同4个阶段[12]，基本内容详见表1。需要注意的是，正念冥想在饮食中的应用是整个干预过程中最主要的原则，其以体验与进食、食物选择相关的经历、想法和感觉为目的，但不制订具体的饮食管理目标。最初用于培养正念饮食的主要是零食，但随着MB-EAT应用的发展，目前训练的食物不仅限于零食，还包括正常饮食。如在训练过程中给暴食症患者准备其平常会过度摄入的食物，包括奶酪、蛋糕、通心粉等，这有助于保持患者正念意识和摄入适量的食物[13]。

3 正念饮食察觉训练的应用现状

3.1 国外MB-EAT的应用领域及研究进展

3.1.1 肥胖和饮食失调 肥胖和饮食失调是MB-EAT在国外应用的重要领域。首先，Kristeller等[13]为探究MB-EAT的有效性，将其与心理教育/认知行为干预（psycho-educational/cognitive-behavioral intervention，PECB）的对照组作比较，其中PECB旨在为暴食症患者提供一种已知的临床有效治疗方法。研究随机选取150例超重或肥胖的成年人分为3组进行试验，试验对象中66%为暴食症患者。结果表明，MB-EAT可减轻患者体重、减少暴食和相关症状的发生，其效果优于PECB组，且MB-EAT的效果与正念练习的时间呈正相关。2016年，Barnes等[14]在MB-EAT的基础上制订了适合青少年的饮食干预方法（mindfulness-based eating awareness training-adolescents，MB-EAT-A），并研究其对高中生的饮食、运动习惯和脂肪摄入量的影响。结果显示，MB-EAT-A能有效改善超重或肥胖高中生的饮食习惯，有助于增加其有氧运动频次，降低高脂肪、高热量食物的摄入。该研究结果也表明，以学校为基础的正念饮食项目可作为解决青少年早期肥胖问题的一种手段[14]。另有研究[15]发现，MB-EAT能有效减少肥胖患者的糖摄入，进而降低其空腹血糖。此外，Salvo等[16]采用随机对照试验证明了MB-EAT在巴西超重和肥胖患者初级保健中的可行性和有效性，并提出应将MB-EAT方案纳入公共卫生政策，以改善超重和肥胖患者的饮食行为。在一项针对巴西肥胖女性减重方案的研究中，定量和定性数据分析结果也表明，MB-EAT在促进减肥和饮食行为方面均有一定效果，其干预范围进一步扩展到其他生活环境中[17]。美国国立卫生研究院资助的临床试验证据显示，50岁以上的女性在自我接受和饮食行为、态度等非限制性方面对干预措施的反应更强烈，这也与MB-EAT的理念相契合[18]。

3.1.2 精神障碍 Kristeller等[19]研究认为，MB-EAT不仅可以改善人们的饮食问题，还可以促使患者进行有效的自我调节，进而提高人们的自我接受度和幸福感。Wnuk等[20]的研究进一步提示MB-EAT不仅有助于肥胖患者减重术后体重的维持，还有助于患者情绪的调节，可以改善患者心理健康，减少抑郁症的发生，并维持患者术后体重。目前，MB-EAT在精神疾病领域的应用研究尚较少，其作用机制仍有待进一步研究。

3.2 国内MB-EAT的应用领域及研究进展 与国外研究相比，国内MB-EAT应用研究起步较晚，研究数量较少，且研究对象单一，目前主要以糖尿病患者为主。

3.2.1 糖尿病 鲍金雷等[21]研究表明，MB-EAT可提高糖尿病患者的自我管理能力和医嘱依从性，可有效改善其饮食行为。姚丽萍等[22]研究发现，MB-EAT有助于妊娠糖尿病患者缓解焦虑、改善血糖，并可提高睡眠质量及应对适应能力。高裕慧等[23]通过高质量随机对照试验证明，血糖负荷概念教育联合MB-EAT能够提高2型糖尿病患者的饮食管理能力及生活质量，有助于维持患者血糖平衡及营养状态。王伏等[24]研究认为，MB-EAT结合抗阻力运动可改善老年糖尿病患者的糖脂代谢水平、规范其饮食行为，并可提升患者的自我管理能力和护理满意度。

3.2.2 其他疾病 谢远倩等[25]研究发现， MB-EAT可提升炎症性肠病患者自我管理能力，培养其健康饮食行为，提高其进食效率，但具体机制仍有待进一步研究。

4 目前研究的局限性及展望

目前，正念饮食干预特别是MB-EAT已在肥胖及饮食失调、糖尿病、精神障碍等患者中得到一定应用，并对其饮食行为模式转变有积极促进作用。正念饮食干预关注身心两个方面，既可从生理方面帮助个体进行有效的体重管理和血糖控制；也可在心理方面缓解个体的消极情绪，促进饮食相关的精神自我调节。但由于正念饮食仍属于新兴研究领域，目前尚缺乏统一的操作性定义，且其作用机制也不明确。同时，MBEAT的测量目前多采用问卷和量表等主观测量方法，缺乏相应客观指标；其干预研究也存在一定局限性，如样本量较小、缺乏对照组、研究对象多为女性、干预时间较短、难以控制相关影响因素等。后续可针对上述问题开展深入研究，并将其应用领域拓展至常见慢性病患者甚至一般人群，结合我国具体国情，进一步探索正念饮食在慢性疾病防治和公众营养健康促进等方面的应用价值，引导形成自主自律、符合自身特点的自我管理健康生活方式，为临床提供更多有益的治疗补充策略。