公立医院药品精细化管理的成本控制分析

刘洁兰 江苏省中医院

引言

2009 年国务院逐步试点和推动医药卫生体制改革工作，实施方案中提到推进基本医疗保障，初步建立国家基本药物制度，实施多年的以药补医制度逐步退出历史舞台。2018 年国家逐步推动了DRG 付费工作的启动，挤压了医疗服务中的盈利水分，直接影响了医院的收入结构和比例。药品及耗材不再为公立医院创造利润的关键点，成了公立医院重要的成本控制环节。

公立医院具有公益属性，属于公共资源，是当前我国医疗卫生领域的主要机构，而药品是公立医院日常医疗服务过程中的关键医疗资源，属于重要的医疗消耗品，也是零成本加成的生产资源。药品在医院的成本费用中占比高，且药品用于病人直接使用，存在不易保管、易失效、有毒副作用等特殊性，医院围绕药品的预算、采购、储存、领用、消耗等全过程进行管理，需要消耗大量的人力和物力，药品的成本控制直接影响着公立医院的运营。

一、药品精细化管理具有时代性

当前，公立医院占据了我国医疗事业单位的主体，肩负着向现代化医院过渡的使命，公立医院要对标现代医院管理模式，因此药品精细化管理具有了时代性。药品精细化管理作为一种科学高效的管理手段，它以降低库存、降低采购成本、实现药品最大价值为目标，指导着医院的药品流通环节和成本控制的全过程管理。

国家不断推动公立医院的药品成本控制管理，不断加大成本管控监督管理力度，也在不断总结经验以找到更适合我国国情的药品付费政策。在关于医疗机构财务会计成本控制政策推行中，要求药品的采购方式符合实际医疗业务的需求，并提出了药品的安全库存量的要求，逐步实施药品的定额储存管理，为此需要制定药品供应全流程管控及相关指导制度。在关于修改事业单位国有资产管理的决定中，公立医院要定期对实物资产进行盘存和检查，确保整个流通环节中的记账与实物要求相符。

在公立医院内部控制管理办法中，公立医院应该以内部控制为基点，有效防范化解风险，提高医院各类医疗资源配置和效率。药品精细化管理是药品成本控制的关键，要贯穿于药品在医院的所有流通环节中，是一种全过程管理模式，也是未来医院高质量发展的关键因素之一。精细化管理作为一种思路和管理方法，可以促进医护人员提高精益管理能力和职业修养。

二、药品精细化管理在成本核算中的作用

随着公立医院规模的不断扩大，业务量呈持续增长态势，药品临床使用数量和金额不断增加，药品成本呈现出快速增长势头。药品品种复杂、数量繁多、使用部门广泛，长期以来的成本控制意识淡薄，存在普遍浪费现象，在药品零加成政策实施后，考验了公立医院的管理者对风险的控制能力。药品的精细化管理带来的收益，提高了公立医院投入医疗资源的效益，在成本核算中具有重要的作用。

医院要将管理会计和财务会计的优势结合在一起，在药品流通过程中，既要有财务会计的精细，也要有管理会计的策略。对于风险存在较大的环节，要做好基础数据的收集，规范采购环节，做好库存管理，记录药品消耗，及时归纳涉及药品的财务分析数据，为医院的药品预算管理提供方案。只有实施科学的成本控制管理制度，公立医院才能在积累的基础数据中，提前发现问题并及时纠偏。

药品精细化管理的成本核算，为医院在药品成本控制方面提供了重要的数据支撑，找出药品浪费的环节，优化药品在医疗过程中的精细化管控，提高医务人员的成本控制意识和精益管理的能力。在信息化技术的加持下，降低药品消耗量和不必要的浪费，可以更科学高效地制定药品采购预算，做好医院资金分配，这也提高了公立医院的运行效率和经济效益，使医院有更多的资源用于提升医疗服务能力和整体综合实力。

三、药品精细化管理的人才队伍培养

药品精细化管理是实现药品成本控制的关键。药品零加成后，药品环节不再给公立医院带来可观的收益，公立医院要不断总结和改进医疗服务，加强医护人员药品精细化管理能力，持续推进公立医院的高效运营和高质量发展。

因此，药品精细化管理人才队伍建设，离不开医院对精细化管理理念和成本控制意识的宣传贯彻力度。为进一步规范药品管理，促进药品科学、规范、合理使用，切实减轻病人看病就医负担，维护人民群众的健康权益，公立医院可成立相应的药品管理委员会及下设常务管理小组、采购工作小组，承担药品管理职能。同时，医院应建立相关培训和考核机制，提高全员成本控制意识，让每位医护人员都能意识到药品精细化管理的成本控制的意义及对医院高质量发展的作用。培训和考核需要数据支撑，需要各科室全员参与相关联数据的收集、整理和汇总，可以通过科室医护人员职责进行分解，或者科室指定人员，专项对涉及科室相关用药全流程进行跟踪采集数据，将开展药品精细化管理前和后的数据进行比对，让大家认识到药品精细化管理对于医院高质量发展的促进作用，辅助相适应的绩效考核工作开展，以此激励医护人员降低药品消耗量的动力并付诸行动。

药品精细化管理还必须加强包含财务部门及各科室的成本控制人员的培训，培训形式不循规蹈矩，不拘泥于面授形式，可以借鉴已成型的经验和方法，充分利用优秀案例的渲染力。在管理委员会、职能部门以及各个科室的良好协作配合下，保障医院达到高质量的成本管控效果。

四、药品精细化管理的预算管理要求

公立医院的药品采购管理建立在预算管理基础上，医改之前的公立医院制定采购预算，主要是为了财政拨款的合规性，实用性不强，有时在药品的预算编制环节，会出现药剂管理部门和财务管理部门推诿扯皮的情形，药品预算编制不科学、不全面，药品采购预算实施的监管就没有一个全面的基础数据支撑。采购数量的确定通常以各科室实际领用进行汇总和统计，领用数量较多的药品耗材会根据具体情况增加采购数量，急用的药品会紧急采购，这样也会带来成本核算不准确，个别药品在库房累积，加大了成本考核的不确定性。

严格把控药品采购预算，实现预算管理精细化，公立医院要在制度上完善相关科室职能，有效调动相关科室合作制定药品采购预算。在药品消耗过程中，及时收集实际消耗信息，整理和完善采购、库存、消耗相关的数据库。科学制定药品流程环节的管控流程，做好药品预算、采购、检验、入库、出库、消耗的管理，不断降低采购成本、运输成本、仓储成本，做好各科室剩余药品的保护和二次流通管控。医院药品种类众多，供应商较多，若药品信息不规范，会增加内部管理难度。要加强药品目录管理，在药品选择方面，要对质量与价格进行平衡，结合现行医保及收费政策，优先考虑国产品种、医保范围内品种以及阳光采购平台内品种。

财务部门要密切配合审计部门做好预算执行的监督管理工作，要将药品在公立医院内部流动的各类数据进行归纳分类，充分利用信息化技术手段，由财务管理部门主导分析，推论出预算执行的效率，找出执行过程出现问题的主观和客观原因，及时消除成本控制中的瓶颈和固有思维。实行药品精细化管理，使采购计划的制定更具有科学性和预判性，会降低采购环节造成的库存短缺或积压的情形，减少了资金被占用的风险，增加了医院流动资金的储备。

五、药品精细化管理的成本控制方法

药品的全流程管理要对各科室用药需求、编制药品采购计划、药品目录细则、采购过程规范和廉洁、入库存储条件、用药领用记录、药品消耗结算等环节进行深入查找降耗点，定期分析药品整体储备构成的合理性，药品目录的符合性，药品信息化数据的规范性，合并用药盈余的管控，供应药品商家服务的合规性，临期药品的处置，跨部门的沟通协调等方面，加大对可控药品消耗的控制力度，提高对不可控药品消耗的管理能力。公立医院对各科室的每一项业务都要进行药品消耗情况的控制，尽快找出药品成本控制中的不足，使各科室合理利用医疗资源，优化临床用药，减少不必要的药品损耗。

国家通过绩效考核规范了临床用药的范围，药品耗材的医保名录规定了医院采购药品的类别，各科室的医疗用药实际需求决定了药品采购计划的制定。药品从计划申请到临床消耗过程，会涉及很多部门，跨部门的沟通协调离不开数据共享和药品监管，信息化技术成了沟通最有效的桥梁，可以高效地疏通避免信息壁垒造成的药品积压，降低资金占用和药品临期的毁损风险。成本控制要从财务部门单一的编制数据报表分析，扩充到事前、事中、事后全过程药品采购、出入库、消耗等环节管控的数据统计分析。

在实际工作中，药房以各科室实际领用药品数量为减少项，但是有些药品剂量过大，某个患者单次通常无法用完，这类大剂量的药品就会存在有剩余给其他病人使用的情况，对这部分的回收药品监管不严，缺乏标准化的库房管理，会出现账实不符的情况，甚至可能出现剩余药品的非法流出、扰乱药品市场。因此需要相关责任人员及时将累积的药品耗材，通过内部专用流程再次入库。药房也要积累数据，充分考虑科室会产生的剩余药品品种和数量，做好再次入库和再次回用的管理和技术准备。

很多公立医院制定了药品月度盘点制度和实施办法，但往往存在盘点不全面、对盘点结果不分析的情况。对药品盘点中出现的盘盈情况和盘亏情况，应该认真分析产生问题的原因，同时区分主观原因或客观原因，如果是人为惰性或习惯性违规操作导致，要进行重新业务培训和考核。对药品库存定期进行盘点，可以及时掌握药品的实际库存和消耗情况，每次盘点都要做好数据统计。可以由相关部门派出专业技术人员联合盘点，进行基础数据的统计和整理，对盘点结果与药房的信息化系统中的数据进行比对，找出问题形成问题清单，找出药品内部流通环节的问题，召开专项会议讨论和形成整改对策。

国家通过医保政策的激励措施，促进公立医院不断完善内部考核机制，公立医院通过建立和实施内部绩效考核制度，激励了广大医护人员提高工作积极性和规范性。医院应针对药品精细化管理的目标，进一步优化绩效考核的指标，找出更适宜的药品支出、成本控制与绩效考核指标的连接。

六、药品精细化管理的信息化建设

当前，很多公立医院采用的是多个信息系统孤立的运行，各司其职，既不互联也不互通，形成了各个项目功能的“信息孤岛”，跨部门间的数据传递依靠人工完成。也有些公立医院的信息化系统建设，由于技术限制或技术不成熟，会出现各科室系统之间数据传递不通畅，共享基础数据存在主观或客观壁垒，不仅使科室医护人员不能及时掌握库存药品的品类和数量，还使财务人员不能及时调取药品信息和日常消耗数据，药品的精细化管理无从谈起，成本控制的效果也不理想。

公立医院要对标现代医院管理模式，就离不开高效、科学的信息化系统软件的推行。当前信息化技术不断更新换代，逐步走向成熟，要持续关注和实施信息化系统的应用与普及，对相关人员进行宣传和培训，使大家真正认识到信息化办公的便捷、高效和正确率，不断提高信息化系统应用效率，把“机器”能做的工作交给“机器”，把“人”从烦琐的工作中解放出来，从而更加有利于数据的收集，降低“人”的因素在药品管理过程中的错误概率。既可以提高药品在公立医院内部各环节流通的溯源工作，也可以大大降低人员的劳动量。

结语

公立医院在坚持公益性和以病人为中心的同时，应兼顾运营质量和效率的提升。药品是医院运营的主要成本项目，也是影响医疗费用的主要因素，控制药品成本的不合理增长是公立医院提高运营管理水平，保障可持续发展的必然选择。随着新医改的不断推进，药品管理改革在逐步推行，当前公立医院肩负着现代化医院的发展目标，实现药品的精细化管理迫在眉睫，只有通过不断开展成本控制流程再造，将成本控制意识嵌入到公立医院的医疗服务业务中和信息化系统运行中，实现医院药品管理的精细化、规范化、信息化，合理配置医疗资源，优化收支结构，确保医院的高质量发展。