维持性血液透析患者创伤后成长水平及其影响因素分析

周 维 余雨枫 廖 谦 李佳欣 姚 婷

成都中医药大学护理学院，四川成都 610000

维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是目前延长终末期肾病（end stage kidney disease，ESRD）患者生命的主要措施[1]，血液透析治疗期间，由于各种并发症所带来的躯体性痛苦以及疾病所带来的恐惧感，患者心理适应不良的问题十分严重[2-3]。这一系列心理问题如果不能被及时发现并有效干预，很有可能会影响患者的治疗效果，导致其生存质量降低[4]。创伤后成长（post-traumatic growth，PTG），是指个体处于应激状态或者身处逆境时进行抗争过程中所体验到的积极变化[5]。国内外研究[6-8]表明，PTG可显著改善患者在疾病诊治过程中所产生的各种负性情绪，帮助患者进行心理调适，促进其身心康复。本研究旨在探讨MHD患者的PTG水平及影响因素，以期为提高MHD患者心理适应能力、制订临床干预措施提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2023年4—6月成都中医药大学附属医院血液透析中心进行MHD治疗的患者为研究对象。纳入标准：①患者签署相关知情同意书后自愿加入；②患者年龄≥18岁，且符合ESRD诊断标准[9]；③无沟通障碍。排除标准：①根据精神障碍诊断和统计手册[10]由医师诊断出的精神障碍；②1个月内遭遇重大生活变故或创伤性经历，如离异、丧偶等。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般资料调查表：包括年龄、性别、职业、文化程度、婚姻状况、有无慈善机构援助、透析龄、家庭人均月收入和医疗费用支付方式等共9项。②简体中文版创伤后成长评定量表（posttraumatic growth inventory，PTGI）：采用汪际等[11]修订的版本，包括个人力量、与他人的关系、新的可能性、自我转变和人生感悟等5个维度，20个项目。采用Likert 6级评分法，总分0～100分，0～35分、36～70分、71～100分代表低、中、高三种成长水平。③中文版家庭弹性评估量表（Chinese family resilience assessment scale，C-FRAS）：由Sixbey[12]编制，董超群等[13]汉化修订，共44个条目，包括家庭交流与问题解决、使用社会经济资源、维持积极态度、赋予逆境意义4个维度，采用Likert 4级评分法，从“非常不同意”到“非常同意”依次计为1～4分，总分44～176分，得分越高表明家庭弹性水平越高。

1.2.2 资料收集方法 前期规范化培训研究者，排除研究者误差。调查中，参与者签署书面知情同意书后在一个安静的房间里完成自我报告问卷。研究者采用统一指导语解答参与者填写过程中的疑问，对于不会写字或不识字的参与者，研究者逐字读出问卷内容并对患者存疑的地方作出解释，根据参与者的回答完成问卷。填写完毕后研究者立即查看问卷，遗漏部分要求当场补充，确认无误后收回。共发放问卷150份，收回有效问卷141份，有效率为94.00%。

1.3 统计学方法

双人核对录入数据，采用SPSS 27.0统计学软件分析数据。计量资料采用均数±标准差（）表示，采用独立样本t检验和单因素方差分析比较不同组别MHD患者PTG水平的差异；采用Pearson相关分析探讨创伤后成长与家庭弹性的相关性；采用多元线性回归分析MHD患者创伤后成长的影响因素。P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MHD患者创伤后成长水平

141例MHD患者创伤后成长总分为（44.62±13.91）分，处于中等水平，其中个人力量维度条目均分[（2.04±0.90）分]最低，自我转变维度条目均分[（2.46±0.82）分]最高。

2.2 MHD患者创伤后成长的单因素分析

单因素分析显示，MHD患者在不同职业情况、不同文化程度、不同透析时间、家庭月收入和不同医疗费用支付方式的PTGI总分差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 MHD患者创伤后成长的单因素分析

2.3 MHD患者创伤后成长与家庭弹性相关性分析

MHD患者C-FRAS得分总分平均为（67.40±16.00）分，采用Pearson相关性分析，结果显示PTGI总分及各维度得分与C-FRAS总分及各维度得分均呈正相关（P＜ 0.05）。见表2。

表2 MHD患者创伤后成长与家庭弹性相关性分析（r值）

2.4 MHD患者创伤后成长影响因素的多元线性回归分析

以MHD患者的PTGI总分为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义的变量和C-FRAS得分设为自变量，进行多元线性回归分析，自变量赋值见表3。结果显示，透析时间、医疗费用支付方式、C-FRAS得分为MHD患者创伤后成长的主要影响因素（P＜ 0.05），可解释患者创伤后成长72.6%的总变异。见表4。

表3 自变量赋值情况

表4 MHD患者创伤后成长影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 MHD患者的创伤后成长处于中等水平

本研究结果显示，141例MHD患者创伤后成长总分为（44.62±13.91）分，低于杨静等[14]的研究结果，处于中等水平。综合PTGI量表中各个维度得分和条目得分来看，可能由于本研究所调查的患者大部分为门诊患者，其自理能力较强，在患病期间能积极应对各种治疗，故患者自我转变维度条目均分最高。然而，患者也存在个人力量不足和人生感悟不强的问题，这与陈媛[15]的研究结果一致，提示患者个体的力量有限，需要医务工作者及患者家属为患者提供更多的物质支持和精神支柱，帮助患者应对和适应疾病。

3.2 MHD患者创伤后成长水平的影响因素

3.2.1 社会人口学因素 本研究结果显示，使用医保支付医疗费用的患者，其PTGI总分显著高于自费和社保者，这可能是由于本研究所纳入的研究对象大多为退休及失业者，对于没有医保的患者，其家庭承担的经济负担相对较大，患者可能会因为担心治疗费用及依赖他人照护等问题而导致自我心理负担加重[16]，从而影响其创伤后成长。另外，使用医保支付医疗费用的的患者承受的压力可能相对更小，其更善于采取各种积极的方式来寄托情绪，更易在心理方面发生正性的转变和成长[17-18]。以上情况提示医务工作者在提高患者主观能动性的基础上，也应重视患者及其家属的心理教育，帮助患者及其家庭成员进行心理调适，同时，也应鼓励患者培养兴趣爱好，提高患者的生活质量，使创伤后成长水平进一步提升。

3.2.2 透析相关因素 本研究结果显示，透析时间≤1年的患者，其创伤后成长水平显著低于透析时间＞1年者。分析原因，可能是由于透析初期，患者会由于对于医院的恐惧以及对于疾病的后续治疗不够了解而存在一些心理适应不良的问题[19]，这些问题伴随着透析时间的增加以及疾病相关知识的普及会逐渐淡化甚至消失，患者在这个过程中对生活的态度发生了积极、正性的变化，从而获得更高水平的创伤后成长[20]。这提示医务工作者在今后的治疗和护理工作中，应尽早开展疾病相关的健康教育，针对初次透析或透析时间较短的患者及时评估其心理和精神状态，帮助患者尽快适应疾病，从而帮助其获得创伤后成长。

3.2.3 家庭弹性 本研究结果显示，家庭弹性可以促进患者的创伤后成长，这与王晓旭等[21]的研究结果一致。当疾病发生时，家庭弹性水平高的患者，其家庭可以利用各种内外部支持资源建立起更良好有效的家庭沟通模式，从而促使患者更加积极地参与疾病管理，提升患者的内心力量，使患者更加积极地面对并战胜疾病，促进其成长[22-23]。因此，在临床工作中，医务工作者应重视发展患者家庭的内、外部支持资源（特别是医疗资源的提供和社区力量的辅助），在日常的治疗护理工作中也应鼓励患者加强家庭沟通，提升患者的家庭弹性，从而促进其创伤后成长。

综上所述，MHD患者的创伤后成长处于中等水平，受多种因素影响，医务工作者可针对上述情况制订相应的干预策略，同时，患病家庭作为一个整体，在患者疾病诊疗过程中发挥的重要作用也不可忽视，医务人员应鼓励患者及其家庭成员共同参与疾病管理，鼓励患者重新构建认知模式，提升患者的心理适应能力，促进患者的身心健康。

本研究选取的研究对象大多数为长期透析的门诊患者，未对住院透析患者及其他环境下透析的患者情况进行调查，可能存在一定的选择偏倚。同时，本研究纳入的因素有局限性，未能纳入运动、社会支持等因素，未来仍需开展更大样本、更广范围的研究。