宫腔镜曼月乐环固定术治疗子宫腺肌病临床效果分析

程启林 刘素芹 金 玮 杨益雯

江苏省淮安市第五人民医院妇科，江苏淮安 223300

子宫腺肌病是一种常见妇科疾病，主要发病机制为子宫内膜基底层细胞因黏膜下层缺乏而增生，后侵袭子宫肌层，并伴随四周细胞肥大造成弥漫或局限性病变[1]。子宫腺肌多表现为盆腔中部或下腹疼痛、行经时间延长、性欲减退等，严重影响患者的生活质量[2]。以往临床主要采用药物治疗、切除子宫以及在宫腔内放置曼月乐环，但由于子宫腺肌病患者宫腔增大、宫颈松弛、月经量较多，曼月乐环容易脱落，反复放置对患者的身体及心理极易造成伤害[3-4]。 促性腺激素释放激素类似物（Gonadotropin releasing hormone analogues，GnRH-a）具有控制性发育，缩小子宫体积等作用。宫腔镜曼月乐环固定术通过在宫腔镜下将曼月乐环缝合固定在子宫内，生育能力因子宫未被切除而得到保留[5]。目前临床关于宫腔镜曼月乐环固定术治疗子宫腺肌病的相关研究较少，基于此，本研究将宫腔镜曼月乐环固定术应用于子宫腺肌病的治疗中，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取淮安市第五人民医院（本院）妇科2022年1—11月84例子宫腺肌病患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组42例，观察组42例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性，见表1。两组患者均签署知情同意书。纳入标准：患者符合《子宫腺肌病诊治中国专家共识》[6]中对于子宫腺肌病的诊断标准；存在下腹疼痛、行经时间延长、性欲减退等症状；超声诊断可见子宫后壁增厚，肌层回声增强，呈球形增大。排除标准：合并神经功能障碍者；伴有异位妊娠史等；凝血功能存在障碍；合并有传染性疾病；合并认知功能障碍者；临床资料不完整；肝脏功能衰竭。本研究经本院医学伦理委员会批准[批准号：（2017）伦审第（58）号]。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

两组患者均进行调节饮食，多吃含蛋白质、维生素的食物，保持乐观的心态。

对照组采用戈舍瑞林（AstraZeneca UK Limited，国药准字 J20090102，规格：3.6 mg）在腹部皮下进行注射，3.6 mg/次，每28天注射1次，连续治疗3个月后，患者取膀胱截石位，消毒外阴，使用F10230宫颈钳（南京贝登医疗股份有限公司）钳夹宫颈的前唇，用中号扩阴器（重庆市宏冠医疗设备有限公司）将宫颈口扩开，将曼月乐环（Bayer Oy公司，国药准字 J20090144）置于宫内，连续随访观察6个月。

观察组采用宫腔镜下曼月乐环固定术，于患者月经周期第1～5天给予GnRH-a（北京博恩特药业有限公司，国药准字 H20093809，规格：3.75 mg/支），皮下注射，3.75 mg/次，每4周注射1次，连续注射3次后，放置曼月乐环。取膀胱截石位，后对外阴进行消毒，通过长度190 mm宫腔镜（陕西卓越康达科技有限公司）下的宫颈口，在子宫内完成曼月乐在宫腔内壁的缝合，连续随访观察6个月。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 生活质量变化评估 生活质量综合评定问卷-74[7]（Generic quality of life inventory 74，GQOLI-74）评估患者治疗前、后生活质量，该量表包含4个维度，共有74个条目，每个条目1～5分，各维度总分为100分，分数越高，患者生活质量越好。

1.3.2 血红蛋白、雌二醇检测 空腹下采集患者治疗前、后4 ml静脉血，静放30 min，用TGL-16离心机（上海量壹科学仪器有限公司）3500 r/min，半径为5 cm，离心15 min，分离血清，于-80℃冰箱内存储，待用。采用BC-760CS全自动血液分析仪（迈瑞医疗）检测血红蛋白。采用eCL8000全自动化学发光分析仪（武汉福尔泰健康管理有限公司）检测雌二醇。

1.3.3 痛经症状评估 比较两组患者痛经症状发生率，包括腹部下坠感、腰酸、背痛、恶心。

1.3.4 不良反应情况评估 对两组患者不良反应（阴道出血、头痛、脱环）进行统计记录。

1.3.5 临床疗效评估 评价患者临床治疗总有效率[8]。显效：治疗后患者腹部下坠感、腰酸、背痛等症状消失，B超检查显示子宫体积恢复正常。有效：治疗后患者腹部下坠感、腰酸、背痛等症状缓解，子宫体积较治疗前缩小＞50%。无效：治疗后者腹部下坠感、腰酸、背痛等症状未改善，子宫体积无变化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量比较

治疗前两组患者GQOLI-74评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；治疗后观察组患者的情感职能、社会功能、躯体功能、生理功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

表2 两组患者生活质量变化比较（分，±s）

表2 两组患者生活质量变化比较（分，±s）

组别n情感职能社会功能躯体功能生理功能治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组4229.68±3.7843.39±6.3747.46±2.2356.31±4.9141.25±5.4161.19±6.1161.56±2.5575.74±4.10观察组4229.87±3.8056.48±5.6447.52±2.2765.39±5.6241.34±5.4473.25±7.8461.55±2.5386.34±5.51 t值0.2309.9710.1227.8850.0767.8630.01810.002 P值0.6140.0010.4620.0010.7840.0010.8650.001

2.2 两组患者血红蛋白、雌二醇水平比较

两组患者治疗前血红蛋白、雌二醇水平比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。治疗后，观察组患者的血红蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；观察组患者的雌二醇水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表3。

表3 两组患者血红蛋白、雌二醇水平比较（±s）

表3 两组患者血红蛋白、雌二醇水平比较（±s）

组别n血红蛋白（g/L）雌二醇（pg/ml）治疗前治疗后治疗前治疗后对照组4291.36±5.61116.46±10.24246.34±103.64219.26±91.22观察组4291.38±5.68136.27±11.89245.41±103.51151.47±85.49 t值0.0165.0330.0413.514 P值0.8670.0010.7640.001

2.3 两组患者痛经症状比较

观察组患者腹部下坠感、腰酸、背痛、恶心痛经症状总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表4。

表4 两组患者痛经症状比较[n（%）]

2.4 两组患者不良反应比较

观察组患者阴道出血、头痛、脱环不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表5。

表5 两组患者不良反应情况比较[n（%）]

2.5 两组患者临床疗效比较

观察组患者临床疗效总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表6。

表6 两组患者临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

子宫腺肌病发病后患者可出现子宫肌层出血、剥脱、增生等功能性改变，临近经期时，子宫有触痛感，在经期中时，子宫逐渐增大质地变软，具有明显的压痛感。研究显示，子宫腺肌病发病与人工流产、慢性子宫内膜炎、诊断性刮宫、高雌激素血症等有一定关系[9]。

子宫腺肌病以往常以药物、手术、宫腔内放置曼月乐环治疗为主，但药物治疗对症状严重或年龄偏大患者效果并不显著，易导致患者产生耐药性，停药后易复发。手术治疗分为子宫切除术和子宫腺肌病灶切除术两种，其中全子宫切除可避免残留病灶。但该方式手术创口较为明显，影响生育功能，对于有生育要求的患者来说影响较为严重[10]。在子宫腺肌病灶切除术中，子宫腺肌病灶与正常肌层存在严重的粘连性，且病变范围较广，肉眼分辨率低，故清除难度较大，若强行切除则会对正常肌层造成影响，子宫容量减少，术后一旦发生妊娠反应，子宫张力、强度会阴残留病灶或形成瘢痕而受损，严重情况下可诱发子宫破裂，最终造成流产或早产[11]。曼月乐环有拇指般长短，由一个小巧、柔韧的白色T型塑料框架构成，纵向横臂中含有左炔诺孕酮，是目前是宫内节育器中最有效的方法。将曼月乐环通过宫腔镜能够准确地放置到宫腔中，使用单个器械在子宫内完成曼月乐在宫腔内壁的缝合，释放的左炔诺孕酮激素对抑制子宫内膜增生具有抑制作用，可缓解患者病情[12]。宫腔镜曼月乐环固定术有效防止盆腔感染、子宫内膜异位，能够降低异位妊娠发生率，控制月经流量，缩短出血天数。本研究显示，采用宫腔镜曼月乐环固定术对子宫腺肌病患者进行治疗，可减轻患者临床症状，提升生活质量，促进恢复。

子宫腺肌病患者血红蛋白含量降低，血液携氧能力差，可引起机体各组织、器官缺氧，造成机体疲乏。GnRH-a与曼月乐均是可短时间内降低体内雌二醇水平的子宫腺肌病常用治疗药物，可缩小病灶、子宫体，缩短月经出血量和出血时间，缓解痛经程度。雌二醇是可对月经异常进行评定的卵泡颗粒细胞分泌甾体雌激素[13]。一般情况下，雌二醇能够促进调节女性性器官正常发育，当表达水平升高时，可引发子宫内膜增生，使子宫腺肌疾病发病率提高[14]。雌二醇表达水平升高通常是由过度劳累或者生活中常出现大喜大悲的事情，从而导致人体内分泌严重失调，月经紊乱等[15]。本研究结果显示，采用宫腔镜曼月乐环固定术对子宫腺肌病患者进行治疗，患者血红蛋白升高，雌二醇降低，痛经症状、不良反应发生率降低。

综上所述，经宫腔镜曼月乐环固定术治疗，子宫腺肌病患者体内血红蛋白、雌二醇表达水平得到改善，生活质量得到提高，痛经症状以及不良反应发生率降低，临床症状恢复速度加快。但部分文献认为对于子宫腺肌病患者，若子宫体积过大且月经量严重增多者，在治疗之前应进行宫颈癌、子宫内膜癌等的风险排查，避免使用后出现阴道不规则流血等症状[16]。但因价格昂贵限制了大量临床应用，在数据统计时可能存在一定的偏倚和局限性，因此本研究上述结果还需后续研究进一步分析证实，以期为更多的子宫腺肌病患者治疗提供可靠依据。