三通针法结合脉冲激光治疗带状疱疹后遗神经痛临床效果观察

周定军 左 奇 陈 娟

1.湖北省荆州市中医医院针灸康复科，湖北荆州 434000；2.湖北省荆州市中医医院超声科，湖北荆州 434000

带状疱疹在临床具有较高的患病率，近年该病的发病率有所升高[1-2]。带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）属于带状疱疹多发并发症，中老年群体是该病的高发人群，患者常感剧烈疼痛，对其生理、心理带来众多影响，严重降低睡眠质量[3-4]。脉冲激光治疗为临床治疗PHN患者常用的物理疗法，通过对病灶行激光照射，可调节病灶处血液循环，缓解患者症状，但患者病情较为复杂，单用脉冲激光治疗的效果较弱。中医将带状疱疹归为“缠腰蛇丹”范畴，普遍认为患者是受到风火或湿毒之邪入侵，致使气虚血瘀，经络阻滞不通，不通则痛而诱发，故在治疗上需施以活血行气、止痛、祛瘀之法[5]。针刺为中医的常见外治法之一，通过对特定穴位进行针刺，可扶正固本、行气活血。根据荆州市中医医院（本院）采取三通针法治疗PHN多年的临床经验，可以为临床治疗PHN提供新的方向。三通针法将毫针、火针、放血三种针刺手段互相联合，可有效地通经活络、调节气血。目前临床关于三通针法结合脉冲激光治疗PHN的报道较少。基于此，本研究分析三通针法结合脉冲激光治疗在PHN患者中的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月至2023年1月本院收治的80例PHN患者为研究对象，本研究经本院医学伦理委员会批准，研究对象对本研究知情同意。纳入标准：①符合《带状疱疹中国专家共识》[6]诊断标准；②各项生命指征平稳；③具有良好的依从性。排除标准：①妊娠期女性；②有血液系统病症者；③有药物依赖史者；④瘢痕体质者；⑤长期应用免疫抑制剂者；⑥伴有严重的心脑血管等疾病者；⑦有出血倾向者。按照随机数表法分为两组，每组各40例，对照组男21例，女19例；年龄39～72岁，平均（50.39±2.47）岁；病程2～6个月，平均（4.01±0.52）个月。观察组男23例，女17例；年龄41～78岁，平均（50.67±2.30）岁；病程2～7个月，平均（4.06±0.43）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行普通针刺联合脉冲激光治疗。①普通针刺：选用0.25 mm×25 mm毫针针刺丘墟、太冲、照海、血海、足三里、外关、合谷、曲池穴，另以0.25 mm×40 mm毫针于疼痛四周围针刺，按疼痛区域确定针距大小（1～3 cm）与进针深度（8～13 mm）；以快速小幅度提、插、捻、转泻法针刺，留针1 h，2 d/次，10 d为1个疗程，持续治疗2个疗程。②脉冲激光治疗：采用半导体激光治疗仪（武汉芸禾光电技术有限公司，型号：SAT-G30）进行治疗，2次/d，每个疼痛区域每次照射5 min。10 d为1个疗程，持续治疗2个疗程。

观察组行三通针法结合脉冲激光治疗。①三通针法：微通法以毫针针刺，取脾俞、肝俞、肺俞、胆俞、太冲穴为主穴，另取受损神经分布的阿是穴3～4个，对上述穴位进行消毒，以0.25 mm×25 mm毫针对上述穴位行针刺，待患者有酸胀感后，存针30 min；温通法采取火针针刺方法，选择与微通法相同的穴位，取直径为0.5 mm的火针，将针身前中段烧红，对准上述穴位，快速刺入并拔出；强通法以三棱针放血，于疼痛处以三棱针点刺数下，并以拔火罐拔吸10 min；另以毫针透刺丘墟、照海，留针30 min；10 d为1个疗程，持续治疗2个疗程。②脉冲激光治疗：具体治疗措施同对照组。

1.3 观察指标及评价标准

①临床疗效。显效为疼痛消失，睡眠情况、抑郁症状明显好转；有效为疼痛有所减轻，睡眠情况、抑郁症状有所减轻；无效为各项表现未出现转变。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②疼痛程度。治疗前、治疗2个疗程后，以视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[7]评估，量表共10分，分数高则疼痛重。③抑郁程度。以抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[8]评估，时间为治疗前、治疗2个疗程后，量表标准总分＜53分表明无抑郁症状。④睡眠质量。以匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[9]评估，时间为治疗前、治疗2个疗程后，量表共7个维度，各维度总分均3分，分数越低睡眠质量越好。

1.4 统计学处理

选用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者疼痛程度与抑郁程度比较

治疗前，两组VAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；治疗后，观察组VAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

表2 两组患者疼痛程度与抑郁程度比较（分，±s）

表2 两组患者疼痛程度与抑郁程度比较（分，±s）

组别nVAS SDS治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值对照组406.97±1.053.71±0.6316.8380.00059.75±4.5853.46±3.596.8360.000观察组407.01±0.982.24±0.4727.7570.00060.21±4.4246.71±2.1317.4020.000 t值0.17611.8280.45710.227 P值0.8610.0000.6490.000

注 VAS：视觉模拟评分法；SDS：抑郁自评量表

2.3 两组患者睡眠质量比较

治疗前，两组PSQI内各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；治疗后，观察组PSQI内各维度评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表3。

表3 两组患者睡眠质量比较（分，±s）

表3 两组患者睡眠质量比较（分，±s）

组别n睡眠效率催眠药物治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值对照组402.05±0.311.53±0.228.6520.0001.97±0.261.36±0.1812.2000.000观察组402.09±0.260.84±0.1227.6080.0002.02±0.210.73±0.1630.9030.000 t值0.62517.4140.94616.545 P值0.5340.0000.3470.000组别n睡眠障碍日间功能障碍治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值对照组402.38±0.291.42±0.1718.0620.0002.14±0.291.23±0.1118.5560.000观察组402.41±0.220.90±0.1138.8270.0002.18±0.220.63±0.0543.4510.000 t值0.52116.2420.69531.405 P值0.6040.0000.4890.000组别n睡眠时间睡眠质量入睡时间治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值对照组401.84±0.261.11±0.1714.8620.0002.17±0.341.46±0.2310.9390.0001.88±0.411.24±0.208.8730.000观察组401.91±0.200.68±0.0637.2560.0002.20±0.300.93±0.1822.9590.0001.94±0.350.75±0.1619.5570.000 t值1.35015.0850.41811.4770.70412.100 P值0.1810.0000.6770.0000.4840.000

3 讨论

PHN以疼痛为主要表现，疼痛性质多样，如火烧、针刺、电击样疼痛，病情严重者还会出现蚁行感、麻木感，且疼痛持续时间较长，严重影响患者的身心健康，降低其睡眠质量[10-11]。近年来，PHN的患病人数不断增加，给广大居民的身心健康带来众多危害[12-13]。因此，探寻一种安全有效的措施对此类患者进行治疗至关重要。

脉冲激光治疗为物理疗法，通过长时间间断的脉冲激光刺激，在不造成组织结构损伤前提下调节局部血液循环，发挥止痛作用。然而，PHN患者的疼痛较为剧烈，单用脉冲激光治疗的止痛效果较弱，临床为增强治疗效果，常考虑行联合治疗。中医将带状疱疹归为“缠腰蛇丹”等范畴，是因情志所伤，肝经郁火，复感火热时邪，客于经络，浸淫肌肤、脉络而致，而患者发病日久，皮损表层的火热湿毒外泄，余邪阻于筋脉，经络受阻，不通则痛，最终诱发PHN，因而在治疗上需注重行气止痛、祛瘀活血之法。针刺属于中医的特色疗法之一，通过对特定的穴位以毫针针刺，能够扶正固本、活血行气、止痛。但普通针刺的起效较慢，难以满足临床所需。本院医师根据多年的临床经验总结，并在古典针灸理论指导下，采取三通针法治疗PHN。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜ 0.05），治疗后的VAS评分、SDS评分及PSQI内各维度评分均低于对照组（P＜ 0.05）。由此可见，三通针法结合脉冲激光治疗能够缓解PHN患者的疼痛，减轻抑郁状态，改善睡眠质量。分析原因认为，三通针法采用微通、温通、强通结合的方式进行治疗，即将毫针、火针、三棱针放血疗法相互结合，由此刺激特定穴位，发挥扶正祛邪、调气活血功效[14]。其中微通法以毫针通其血脉，调其血气，以肺俞清热补虚；肝俞疏肝理气；胆俞疏通气血，疏肝利胆；脾俞和胃健脾；太冲穴疏肝息风、通经止痛。诸穴合用可使温通经脉，祛瘀止痛、行气活血。温通法以火针淬刺，以热引热，能够直接将蕴滞在肌肤内的湿热火毒迅速清除，进而减轻患者疼痛。强通法通过刺络放血，能够将阻滞气血排出体外，调和气血，静脉通畅，达到行气活血、疏通经络、止痛之效[15]。微通法、温通法、强通法相互结合，能够活血止痛、疏通经脉，进而缓解患者疼痛，减轻抑郁程度，改善睡眠质量。三通针法与脉冲激光治疗联用可协同增效，从不同机制发挥治疗效果，尽可能地减轻患者疼痛症状，促进恢复。

综上所述，三通针法联合脉冲激光治疗能够缓解PHN患者疼痛，减轻抑郁，改善睡眠质量。