跨区域药品与耗材服务平台

杨 辉

(福建亿能达信息技术股份有限公司,福建 福州 350001)

0 引言

2018年以来,国家医保局和相关部门先后发布了《治理高值医用耗材改革方案》《关于开展国家组织高值医用耗材集中带量采购和使用的指导意见》《“十四五”全民医疗保障规划》等政策文件,目的是为了推进以带量采购为核心的药品和高值医用耗材的治理改革。探索集中采购、跨省联盟采购等方式,完善集采政策,鼓励医疗机构开展带量谈判采购[1]。通过降低药品耗材价格,进一步减轻病人的医疗负担。

1 行业现状

近年来,医用药品耗材采购进程加快,通过国家、省级、市级、省际联盟、市级联盟等形式的带量采购,在全国范围内得以普及,一定程度上遏制了药品和耗材的价格虚高现象[2],但仍然存在以下问题。

(1)配送不及时:供应商与医院处于长期合作关系,缺乏竞争力,造成供应商不上心、配送不及时的情况,缺乏对供应商的评价[3]。

(2)物品缺货:医院单独采购,不能很好地把控所有药品耗材的充足库存。

(3)没有统一采购配送:现有医用耗材供采平台多适用于单体医疗卫生机构的采购、配送及证照管理,未能形成区域集成统一采购配送,难以在区域内形成耗材采购规模化效益,增加采购管理成本。

(4)证件管理难:厂家、供应商数量众多,产品资质管理工作量大,产品信息难以及时更新[4]。

(5)耗材遴选难[5]:药品耗材的选择主要靠专家判断,人工干预判断的成分较多,遴选效率低下。

针对以上问题,本研究设计构建了一个跨区域药品与耗材服务平台。

2 平台设计与构建

2.1 平台信息流

平台服务于厂家、供应商、医院、主管部门,实现了药品、耗材招采供全流程一站式管理,即形成了厂家供应商信息申报、平台信息审核、厂家供应商投标、专家评审、产品入围、医院发起采购、供应商按需配送、主管部门(医院)审核结算这一采购、配送、结算的完整业务闭环。平台的核心信息流如图1所示。

图1 跨区域药品与耗材服务平台核心信息流

2.2 平台架构

平台采用微服务架构,根据业务相关性,将整个平台拆分为基础模块、招标模块、采购配送结算模块等服务模块。这些服务模块独立部署、扩展和更新,提高了系统的可靠性、可扩展性和可维护性。系统之间采用HTTP RESTful API交互通信,使得通信链路轻量化,系统更加易于扩展。平台架构如图2所示。

图2 平台架构

2.3 算法设计

在以往的耗材集中招标采购过程中,因耗材产品名称不统一,分类复杂,不同品牌在规格和材质上都有或多或少的区别,导致耗材招标采购时,不同厂家投报的价格难以进行比较,往往采用专家评价法进行产品遴选,这种方式过程烦琐、效率低下。该平台实现了一种医用耗材比价方法,使得系统根据算法能够自动进行价格评审,厂家二次或者多次报价都能实时对报价进行综合排名,极大地方便了专家现场议价的工作,节约了大量人力、物力成本。

一般在医用耗材招标采购时,会针对不同产品的特殊性,进行采购目录的设计,本方法对采购目录的设计如表1所示。

表1 骨科创伤类耗材招标采购目录示例

其中,每个二级目录定义为一个组套,一级目录定义为一个系列。厂家会将各自的产品按照目录的材质、规格和层次限制进行投报。在临床实际使用中,存在组合使用的场景,例如不同的板组合不同的钉,一个板可以组合多种钉,每个板有不同的孔数,会根据临床情况使用不同的钉数,故本研究提出如下2种算法进行比价。

2.3.1 组套比价法

(1)根据目录,将钉子分成不同种类。

(2)根据在用量,计算每种钉子的占比,得出权重系数。

例如:某螺钉在用量为10个,钉的在用量总共为100个,那么该螺钉权重系数为0.1。

(3)计算每个厂家钉子的加权平均价。

例如:厂家A有2种钉,对应的权重系数分别为0.1、0.2,报价分别为20元、10元,那么该供应商的钉子加权平均价为(0.1×20+0.2×10)元/0.3=13.33元。

(4)根据临床使用经验,每个板平均需要5个钉子。

由此得出:组套价格=板的价格+5×钉子加权平均价

2.3.2 全系列比价法

一台手术可能同时用到几个部位的不同产品,此时要求厂家能提供不同部位的所有产品,即需要全系列中标。

(1)根据在用量,计算每种板的占比,得出权重系数。

(2)计算每个厂家全系列产品的加权平均价。

全系列产品的加权平均价 =(板1的权重×组套价格1+板2的权重×组套价格2+…+板n的权重×组套价格n)/(板1的权重+板2的权重+…+板n的权重)

根据2种比价方法,同时结合厂家的产品覆盖率,不仅可以自动计算组套内厂家的产品价格分数,同时可以很快地计算出每个系列下厂家的系列价格分数,以此作为初步的筛选依据,为后期专家评审提供参考。

通过上述描述可以得出,平台医用耗材比价算法执行流程如图3所示。

通过科学合理地设计医用耗材采购目录,结合临床经验以及在用信息,对耗材按部位、材质等进行分组、分系列,使用组套比价法和全系列比价法,自动高效地对产品进行打分评价,为专家议价提供依据。信息收集、分数计算、评价排名全过程由信息系统自动完成,大大降低了人工评价的错误率,提高了医用耗材招标采购工作的整体效率。

2.4 平台功能

2.4.1 报备管理

报备管理包括目录管理、企业注册管理、产品报备、初审管理、在用信息管理。

(1)目录管理:提供耗材(试剂)报备目录、省级目录、招标目录、初审入围目录、中标目录、限价(竞价)目录的管理。

(2)企业注册管理:提供耗材生产企业与配送企业自助申报材料功能、3证及其他信息申报功能;图片资料管理;招标保证金管理。

(3)产品报备:提供耗材产品报备功能;注册证等图片资料管理。

(4)初审管理:对企业报备的注册信息、产品信息进行初审,对于初审不合格部分,开放企业权限进行应答或修改。

(5)在用信息管理:包括厂家在用信息、供应商在用信息、医院信息确认。

2.4.2 招标管理

招标管理包括招标准备、投标管理、评审管理、入围管理、二次议价、确标、中标公示。

(1)招标准备:提供耗材招标目录管理、评审指标确定、招标文件公告等招标前准备工作的管理功能。

(2)投标管理:提供对招标目录的投标管理,对产品报价、报价解密等。

(3)评审管理:根据综合条件随机选择专家、系统自动评审、专家评审、初审入围、综合评审并排名、约谈竞价等。

(4)入围管理:根据评标规则,对厂家投标信息进行对比,确认前5名入围企业。

(5)二次议价:入围企业填报二次议价信息,包括优惠信息等。

(6)确标:根据评标规则公布拟中标目录,再根据耗材投标冲突互斥规则调整目录、公布中标目录、确定配送公司、合同管理、中标后补目录管理、同步限价(竞价)目录。

(7)中标公示:在平台上公示中标信息。

2.4.3 采购配送管理

采购配送管理包括医院采购申请、主管机构审核、供应商配送、医院收货确认、绩效考核。

(1)医院采购申请:包括医疗机构管理、人员管理、多个配送地址管理、审核流程配置、采购录入(导入)、产品代码映射管理、各级审核与审批。

(2)主管机构审核:主管机构审核医院发来的采购申请,审核后,将多个医院的采购申请分发到相应的供应商。

(3)供应商配送:配送公司接收审批通过的采购单,进行配送(支持在配送时效要求时间内的多次配送),医疗机构收到货物后在系统内进行确认接收。

(4)医院收货确认:医院对收到的货物进行确认,这将作为结算的重要依据。

(5)绩效考核:平台对医院及供应商操作的及时性、正确性等指标进行考核。

2.4.4 结算管理

结算管理包括结算申请、医院审核、主管机构(医院)结算。

(1)结算申请:配送公司材料整理、对账、发起付款申请等。

(2)医院审核:医院会计对账、财务科审核、领导审批等。

(3)主管机构(医院)结算:平台提供配送明细表与汇总表、结算明细表与结算汇总表、主管机构(医院)审核、主管机构(医院)财务审核、结算付款等功能。

2.4.5 查询、分析与监管

(1)查询:平台提供对耗材生产企业、配送公司、医院信息的查询功能;提供招标信息、企业投标信息、中标信息的查询功能;提供采购计划单、配送单、结算单的查询功能;提供高值耗材追溯管理、企业诚信管理的查询功能。

(2)分析与监管:平台提供对耗材生产企业、配送公司、医院的考核与监督功能;对招标过程分析、量价趋势分析、配送效率分析、产品质量分析、采购-使用分析、每个月采购量价趋势分析;重点监控产品趋势分析以及其他管理与业务报表。

2.4.6 不良事件上报

平台提供对耗材质量以及使用过程进行监控并上报不良事件、审核并公告、生产企业主动召回等功能。

2.4.7 数据接口

对生产厂家、供应商、公立医院的数据接口进行配置管理,调用消费日志管理等。如院内采购单推送至平台,平台确认收货推送至院内进行增减库存等。

3 平台应用与亮点

3.1 应用

构建满足医联体建设的采购、配送及证照管理平台,合理进行区域资源的有效整合,形成区域集成统一采购配送,充分发挥区域耗材采购规模效益,降低采购管理成本。平台建成投入使用后,服务于多个市级单位,涵盖20余家医疗机构采购配送业务,平台上单年的采购订单金额超过10亿元。通过平台分析与监管,管理单位可以非常清晰地看出下属医疗机构的实时订单总数、订单总金额、入库金额、订单配送率等指标,通过从时间维度、机构维度的分析比较,可以清晰地发现机构或供应商在业务活动中的行为效率。

通过对招标管理模块流程的优化,实现招标流程精细化管理,有利于促进相互制约管理机制的构建,有效规避采购风险,充分发挥招标竞争优势,提升招标采购质量,满足医院内控管理建设要求。平台目前有近500多家厂家参与报价,最终为医院筛选出1 400条价格合理的耗材目录。

3.2 亮点

(1)平台实现议价、日常采购、集中配送、结算的全过程流程化管理,提高效率的同时也为带量议价提供保障。实现对耗材(药品)不良事件管理、质量监管,高值材料追溯一站式管理。

(2)实现在一个平台上,多批次招标议价流程同时进行。不同的机构可以在同一个平台上进行不同的流程定制和执行。平台还内置了多种招标采购模式,如直接竞价模式,满足不同采购议价流程的需要。

(3)综合比价法实现了对复杂医疗耗材的合理比价,保证招标议价公平公正,同时也尽可能采购到质优价宜的产品。

(4)平台通过与医疗机构系统的对接,实现了物资、药品采购,配送等信息的互联互通,避免了不必要的手工录入与维护,减轻医院的工作量。

(5)丰富的统计报表,多维度分析招标质量与配送效率,综合地进行绩效考核评价。

4 结语

本研究构建设计的平台通过建立区域(医共体/医联体)内统一的药品、耗材招标采购、配送、结算管理平台,形成了耗材共享与配送机制,符合国家关于药品和耗材治理改革的发展要求,一体化、一站式的设计有效降低了区域内药品耗材的采购管理成本,采购规模效益也得到了最大化。未来,将不断完善平台,设计实现移动端的采购审批等功能,结合新技术,探索更为智能的应用管理模式。