腹腔镜根治术对早期胆囊癌患者围手术期指标及免疫应激反应的影响

沈振梁 黄德玉

摘 要 目的：分析腹腔镜根治术对早期胆囊癌患者的治疗效果。方法：将88例早期胆囊癌患者随机分为对照组（n=44）和观察组（n=44）。对照组行开腹根治术，观察组行腹腔镜根治术，对比2组术前及术后1个月的围手术期指标、免疫应激反应、生活质量、并发症发生情况。结果：观察组术中出血量、手术时间、胃肠功能恢复时间和住院时间等各项围手术期相关指标优于对照组，术后的肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇、白介素-4水平低于对照组，干扰素-γ水平与GQOLI-74内各维度评分高于对照组，并发症发生率低于对照组（均P<0.05）。结论：腹腔镜根治术治疗早期胆囊癌患者效果显著，手术创伤性小，对机体免疫应激反应更轻，可有效提高患者生活质量。

关键词 早期胆囊癌 腹腔镜根治术 免疫应激反应 生活质量 并发症

中图分类号：R730.56； R735.8 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2024）03-0047-04

引用本文 沈振梁， 黄德玉. 腹腔镜根治术对早期胆囊癌患者围手术期指标及免疫应激反应的影响[J]. 上海医药， 2024， 45（3）： 47-50.

Effect of laparoscopic radical surgery on perioperative indicators and immune stress response in patients with early-stage gallbladder cancer

SHEN Zhenliang1， HUANG Deyu2

（1. Department of General Surgery； 2. Department of Radiotherapy， the Second Hospital of Longyan City， Fujian Province， Longyan 364000， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the therapeutic effect of laparoscopic radical surgery in patients with early gallbladder cancer. Methods： Eighty-eight patients with early gallbladder cancer were randomly divided into a control group （n=44） and an observation group （n=44）. The control group underwent open radical surgery and the observation group underwent laparoscopic radical surgery. The perioperative indexes， immune stress response， quality of life， and the incidence of complications were compared between the two groups before and 1 month after surgery. Results： The perioperative indicators such as intraoperative bleeding， the time for operation and gastrointestinal function recovery and hospitalization were better in the observation group than the control group. The postoperative levels of epinephrine， norepinephrine， cortisol and interleukin-4 and the incidence of complications were lower， while the levels of interferon-gamma and the scores of dimensions in the GQOLI-74 were higher in the observation group than the control group （all P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic radical surgery for the treatment of patients with early gallbladder cancer is effective with less invasive injury and lighter immune stress response to the organism and can effectively improve the quality of life of patients.

KEY WORDS early-stage gallbladder cancer； laparoscopic radical surgery； immune stress response； quality of life； complication

胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤类型，其发病率在所有消化系统恶性肿瘤中位列第6 位[1-2]。近年，随着人们生活习惯、饮食结构的转变，胆囊癌患病人数不断增长。胆囊癌起病较为隐匿，患者在患病初期多数无明显症状，导致多数患者经临床确诊时已处于病情中晚期，此时已错失最佳治疗时机，预后较差[3-4]。因此，对胆囊癌做到早诊断、早治疗至关重要。对于早期胆囊癌患者，手术为主要治疗措施，开腹根治术为既往临床治疗该疾病的常用手段，通过手术以去除病灶，延长患者生存期[5-6]。然而，开腹手术具有较大的创伤性，术后并发症较多，影響患者术后恢复进程。近年来，微创技术不断发展进步，腹腔镜手术因具有微创、术后恢复快等优势得以在各类疾病中广泛使用。基于此，本研究以2021年9月—2022年9月本院收治的88例早期胆囊癌患者为研究对象，分析腹腔镜根治术的具体效用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2021年9月—2022年9月本院收治的88例早期胆囊癌患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组（n=44）和观察组（n=44）。对照组：男18例，女26例；年龄41～75岁，平均年龄（60.59±2.34）岁；体质量指数（body mass index， BMI）18.3～26.7 kg/m2，平均BMI（24.59±0.63）kg/m2；肿瘤直径：0.5～3.9 cm，平均直径（2.63±0.41）cm。观察组：男19例，女25例；年龄40～78岁，平均年龄（60.72±2.48）岁；BMI 18.5～27.1 kg/m2，平均BMI（24.67±0.70）kg/m2；肿瘤直径：0.6～4.1 cm，平均直径（2.70±0.48）cm。2组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：经病理检查证实为早期胆囊癌；伴有不同程度的呕吐、发热等表现；患者依从性良好；患者对本试验知晓，并自愿签署知情同意书。

排除标准：患有精神疾病，难以进行正常交流者；合并全身性感染者；存有其他恶性肿瘤者；合并血液系统疾病者；存在凝血功能、免疫系统异常者；存有肝肾等脏器功能不全者；合并传染性疾病者。

1.3 方法

对照组行开腹根治术：患者取仰卧体位，全麻，于其右上腹肋缘下作20 cm左右斜切口；首先探查腹腔，之后切除胆囊与胆囊床范围内肝脏组织，并清扫胆总管、肝门等部位的淋巴结，必要时清扫胰十二指肠上胰头后淋巴结；止血，置管引流，缝合切口，术毕。

观察组行腹腔镜根治术：体位与麻醉同对照组，于患者脐下作一切口，构建人工气腹，控制压力在10～12 mmHg，放入一10 mm套管针，并置入腹腔镜；另于右锁骨中线肋缘下做切口并放入4 mm套管针，剑突下作切口并放入12 mm套管针；在腹腔镜引导下探查患者腹腔情況，楔形切除距离胆囊床>2 cm的肝脏，若肿瘤处在肝脏侧，则去除肝Ⅳb、Ⅴ段，并清扫胆囊三角区、肝十二指肠韧带等部位的淋巴结，止血，置管引流，缝合切口，术毕。

2组术后均予以抗感染处理，并随访至术后1个月。

1.4 观察指标

1）围手术期指标 包括术中出血量、手术时间、胃肠功能恢复时间和住院时间。

2）免疫应激反应 术前、术后3 d，采集2组5 mL静脉血，以3 000 r/min的速率行10 min离心处理，取得上层血清后，以全自动生化分析仪（西门子公司，型号：Atellica CH930）测定肾上腺素（epinephrine， E）、去甲肾上腺素（norepinephrine， NE）、皮质醇（cortisol， Cor）、干扰素-γ（interferon-γ， INF-γ）、白介素-4（interleukin-4， IL-4）水平。

3）生活质量 术前、术后1个月，采用生活质量综合评定问卷（generic quality of life inventory 74， GQOLI-74）[7]判定，量表共74条目，4个维度，取得各个条目分数后将其转换为百分制，各维度总分均100分，分数高则生活质量高。

4）并发症 包括切口感染、胆漏、腹腔感染等。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 围手术期指标

观察组术中出血量少于对照组，手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均短于对照组（表1，P<0.05）。

2.2 免疫应激反应

术前，2组E、NE、Cor、INF-γ、IL-4水平相比，差异无统计学意义（P>0.05）；术后，观察组E、NE、Cor、IL-4水平低于对照组，INF-γ水平高于对照组（表2，P<0.05）。

2.3 生活质量

术前，2组GQOLI-74内各维度评分相比差异无统计学意义（P>0.05）；术后，观察组GQOLI-74内各维度评分高于对照组（表3，P<0.05）。

2.4 并发症

观察组并发症发生率低于对照组（表4，P<0.05）。

3 讨论

胆囊癌在临床具有较高的患病率，女性高于男性，且患病风险随着年龄的增长而增加[8]。胆囊癌发病机制较为复杂，临床尚未完全明晰，通常认为与胆囊结石、胆道系统感染、遗传等因素有关[9-10]。胆囊癌发病具有隐匿性，常于疾病发现时已发生转移，恶性程度较高，侵袭性强，且对化疗不敏感，故其死亡率较高。因此，于胆囊癌早期探寻合适、有效的治疗措施至关重要。

开腹根治术为以往临床治疗早期胆囊癌的重要手段，通过手术以清除癌变组织，达到控制病情、提高生存率的目的。然而，开腹手术具有较大的创伤性，易对患者机体造成损伤，患者术后康复较慢。因此，探索更为快速有效的治疗手段成为临床的研究重点。本研究结果显示，观察组各项围手术期相关指标优于对照组，术后的E、NE、Cor、IL-4水平低于对照组，INF-γ水平与GQOLI-74内各维度评分高于对照组，并发症发生率低于对照组，提示腹腔镜根治术可减少手术创伤，缩短手术时间，且对早期胆囊癌患者机体的免疫应激反应影响较小，可促进其术后恢复，改善生活质量。分析原因认为腹腔镜根治术在腹腔镜的引导下能够提供清晰的术野并放大显像，进而提高手术操作的精准性，以此减少腹腔内的重要脏器、血管的损伤，减少出血量，缩短手术时间[11]。同时，医师在腹腔镜下操作能够清晰地观察到神经、筋膜等结构，进而减少手术对内脏的干扰，加快患者术后胃肠功能恢复，缩短住院时间[12]。另外，腹腔镜手术属于微创手术，切口小，故对患者机体的损伤较小，可有效减少对机体免疫应激反应的影响，降低术后并发症发生率，进而促进患者术后恢复，提高生活质量。

综上所述，腹腔镜根治术在早期胆囊癌患者治疗中作用明显，手术创伤更小，对患者机体的免疫应激反应影响较小，可有效提高患者生活质量，且无严重并发症。

参考文献

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