中国“癌谱之变”，提出防治新课题

牛荷

“自2010年以来，癌症一直是中国的主要死亡原因，癌症的发病率、死亡率和负担都在不断增加。”去年12月发表在顶尖学术期刊《柳叶刀·公共卫生》上的一项研究称。该研究使用来自国家死亡率监测系统的癌症死亡率数据，该系统覆盖中国大陆31个省级行政区的605个监测点，占全国人口的24.3%，即超过3亿人被纳入监测。

“穷癌”与“富癌”

研究结果显示，整体而言，按照死亡人数排序，2020年，国内肺癌的死亡人数排名第一，高出第二名的肝癌两倍还多；第3-10名分别是胃癌、结直肠癌、食道癌、胰腺癌、乳腺癌、白血病、神经系统癌症、宫颈癌。

2005-2020年15年间，国内的癌症图谱发生了变化。2005年，男性死亡率最高的五大癌症是肺癌、肝癌、胃癌、食道癌、结直肠癌；同年，女性死亡率最高的五大癌症第一、四、五位同男性一致，中间两位分别是胃癌、肝癌。2020年，男性死亡率最高的五大癌症未变，女性则发生了改变，比如肝癌从第三上升至第二，结直肠癌从第五上升至第四，乳腺癌从第六上升至第五，食管癌从第五降至第七。

从该研究可以发现，男性癌症死亡人数远超女性。2020年，240万死于癌症的人中，157万人为男性，占比65%；女性为83万人。就具体癌种而言，除了乳腺癌和宫颈癌外，其他癌种男性死亡人数和死亡率均高于女性。无论男性还是女性，肺癌都是最主要死因，男性的死亡率明显高于女性。这种差异通常会被归因于生活方式因素，比如男性吸烟、饮酒人群比例高于女性。

“吸烟和饮酒都致癌。”世卫组织2021年的一篇文章中明确表示，癌症风险从饮用第一克酒精开始，并随着人们饮酒量的增加而增加。与单独饮酒或吸烟的人相比，同时饮酒和吸烟的人患口腔癌、食道癌等的风险增加5倍，重度饮酒和吸烟者的风险高达30倍。据美国疾病控制与预防中心（CDC）提示，吸烟是肺癌的第一大危险因素。在美国，约80%-90%的肺癌死亡与吸烟有关。

除了性别外，前述《柳叶刀·公共卫生》研究还重点关注了年龄、城市与农村地区和各省份癌症情况。研究发现，无论男女，农村地区因癌症导致的死亡率和早死疾病负担都高于城市地区。整体上，城市地区多数癌种的年龄标准化死亡率（即扣除人口老龄化因素后的死亡率）显著下降，而农村地区超过一半的癌种年龄标准化死亡率仍在上升。

中国医学科学院肿瘤医院癌症早诊早治办公室主任陈万青表示，国内农村的癌种类似于发展中国家的癌谱，比如胃癌、肝癌、食管癌等“穷癌”；城市则接近于发达国家的癌谱，比如乳腺癌、结直肠癌、胰腺癌等“富癌”。产生这种差异的原因主要在于农村和城市的环境、生活条件、饮食习惯差异等。

值得关注的是，这项研究提到，2005-2020年期间，大多数癌症的年龄标准化死亡率显著下降。但自2005年以来，所有年龄段的癌症死亡人数都有所增加，这主要是由于人口增长和人口老龄化。

加强癌症早筛

中国科学院院士、国家癌症中心主任赫捷曾表示，近10年来，国内癌症5年生存率已经从30.9%上升到40.5%，提高了将近10个百分点，但是与发达国家5年生存率还有一些差距。主要原因包括：一方面，国内癌症发病的前几位恶性肿瘤大部分预后较差，比如食管癌、胃癌、肝癌等；另一方面，国家癌症筛查和早诊早治覆盖人群还相对比较少，大众主动参加防癌体检的意识还不够强，大多数患者在发现癌症的时候就已经是中晚期了，因此治疗效果比较差。

2019年7月，国务院发布的《关于实施健康中国行动的意见》提出，倡导积极预防癌症，推进早筛查、早诊断、早治疗，降低癌症发病率和死亡率，有序扩大癌症筛查范围。去年6月17日，国务院办公厅发布《关于深化医药卫生体制改革2023年重点工作任务的通知》，再次明确要求扩大高发癌症筛查覆盖范围，启动县级癌症筛查和早诊早治中心建设试点。

在陈万青看来，早期癌症的诊断需要医生具备专业知识和临床经验，比如肺癌，早期可能最初發现时只是直径几毫米的小结节，如果医生缺乏临床经验，无法准确判断甚至都看不到这个小结节。另外，胃部、食管等部位出现溃疡作内镜检查时，一些早期癌症可能只是在溃疡部位出现颜色变化，有经验的医生能判断出来，但临床经验不足的医生就容易漏诊。“基层地区的癌症早期诊断能力经验不足，专业设备数量也不够。”他说。

在陈万青看来，解决癌症负担，不仅靠筛查，生活方式的改变也有助于预防癌症。他介绍，癌症预防分为三级：一级预防是指病因预防，即尽量避免或减少危险因素暴露，降低癌症发病风险；二级预防指对高危人群进行早期筛查、早期诊断和早期治疗，提高癌症治愈率和生存率，降低癌症死亡率；三级预防指通过合理治疗和康复，缓解癌症患者症状，提高生存率和生存质量。

（摘自《中国新闻周刊》）□